Массаж пояснично-крестцовой области и нижней конечности

Показания: при пояснично-крестцовом радикулите, остеохондрозе поясничного отдела, деформирующем спондилёзе и спондилартрозе, при сколиозе, миозите поясничных мышц, незаращении дужек поясничных позвонков, после переломов позвоночника, парезах и параличах различного происхождения, после перенесённого полиомиелита, при болезни Литтля, плоскостопии, косолапости, варикозном расширении вен нижних конечностей, облитерирующем эндартериите, болезни Рота, вибрационной болезни, обморожении, растяжении связок, сухожилий и мышц, после иммобилизации, ушибов мягких тканей, вправления вывихов суставов нижней конечности, при подготовке ампутационной культи к протезированию, тугоподвижности суставов, контрактурах, хронических заболеваниях суставов различного происхождения, неврите бедренного нерва, при закрытых переломах костей и пяточных шпорах.

Противопоказания к массажу: при острых воспалительных заболеваниях почек, новообразованиях в брюшной полости, в полости малого таза, костях конечностей и мягких тканях, во время менструации, при беременности или подозрении на внематочную беременность, нарушении целости кожных покровов, гнойных и заразных заболеваниях, открытых переломах позвоночника, костей таза и нижних конечностей, при выраженном варикозном расширении вен нижних конечностей, особенно при наличии трофических язв, остром тромбофлебите, облитерирующем эндартериите в третьей стадии, активной стадии костно-суставного туберкулёза, аневризмах сосудов нижних конечностей, остеомиэлите с наличием свищей, остром пояснично-крестцовом радикулите и остеохондрозе, остром неврите нервов нижней конечности.

Методические указания:
1. Во время массажа пояснично-крестцовой области не обязательно применять все приёмы, особенно на первых процедурах, а нужно выбрать только те из них, которые наиболее целесообразны в данном случае с учётом исходного состояния тканей массируемой области и её анатомо-топографических особенностей. В этой связи необходимо понять, какой участок массируемой области нуждается в максимальной проработке во время массажа.
2. Массируя пояснично-крестцовую область, необходимо особое внимание уделять углу между позвоночником и гребнем подвздошной кости На этом участке полезно применять глубокое отглаживание, круговое растирание большим пальцем и стабильную вибрацию резиновым вибратодом. Глубокое отглаживание лучше производить снизу вверх и кнаружи. Если эти приёмы вызывают боль, то необходимо уменьшить силу давления рук массажиста.
3. Если имеется заболевание почек, при применении прерывистой ручной вибрации необходимо быть осторожным.
4. Приёмы кругового или спиралевидного растирания, перемежающегося надавливания нельзя применять с большой силой давления, так как это может вызвать боль и рефлекторное напряжение мышц.
5. При резкой болезненности и выраженной напряжённости мышц в данной области ограничиваются лёгким поглаживанием и растиранием.
6. При значительной болезненности отдельных участков болеутоляющий результат получается от применения механической стабильной вибрации воронкообразным резиновым вибратодом.
7. Кроме указанных выше массажных приёмов на пояснично-крестцовой области можно применять штрихование, сдвигание, накатывание, валик.
8. Продолжительность массажа пояснично-крестцовой области, ягодицы и нижней конечности составляет в среднем 15 минут.
9. Массаж отдельных областей нижней конечности обычно начинают с предварительного массажа вышележащего участка. Особенно это важно при отёках и сосудистых заболеваниях нижних конечностей.
10. При общем массаже нижней конечности пальцы, суставы, отдельные нервные стволы и стопу не массируют без особых показаний.
11. Массаж нижней конечности обычно начинают с её задней поверхности.
12. При массаже мышц голени обязательно массируют их длинные сухожилия.
13. При массаже в области подколенной ямки массажные приёмы нужно выполнять осторожно, так как там проходит сосудисто-нервный пучок. Особое внимание при массаже этой области уделяют наружному и внутреннему краям подколенной ямки, где проходят сухожилия полуперепончатой, полусухожильной, двуглавой мышцы бедра и головки икроножной мышцы.

План массажа пояснично-крестцовой области:
1. Массаж кожи и подкожной клетчатки.
2. Массаж поверхностного слоя мышц.
3. Массаж глубоких мышц.
4. Массаж мест выхода спинномозговых нервов.
5. Массаж крестцово-подвздошного сочленения.

Техника массажа пояснично-крестцовой области (Исходное положение пациента лёжа на животе, как при массаже спины. Исходное положение массажиста стоя справа или слева от пациента):
1. Поверхностное плоскостное поглаживание можно производить в форме спиралевидного, начиная с ягодичной области. Сила давления рук массажиста при этом медленно возрастает.
2. Попеременное растирание удобнее производить в косом направлении.
3. Глубокое плоскостное поглаживание производится ладонной поверхностью кисти и фалангами пальцев обеих рук. Руки устанавливаются одна возле другой в области крестца и продвигаются снизу вверх параллельно позвоночнику, одна рука справа, а другая слева от него. Когда основания ладоней достигнут нижних рёбер, давление полностью ослабляется и обе руки дугообразным движением возвращаются в первоначальное исходное положение. Вторая линия движений пройдёт латеральнее первой снизу вверх и в стороны между нижними рёбрами и гребнем подвздошной кости к межрёберным и подмышечным лимфатическим узлам. Третья линия поглаживания пройдёт латеральнее второй, к паховым лимфатическим узлам.
4. Пиление можно производить поперечно или в косом направлении.
5. Плоскостное глубокое поглаживание.
6. Строгание производят в косом направлении. При наличии выраженной болезненности этот приём не применяют.
7. Глажение.
8. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеими руками по тем же линиям, что и плоскостное глубокое поглаживание.
9. Раздельно-последовательное поглаживание.
10. Поперечное разминание.
11. Поглаживание с отягощением по тем же линиям, что и глубокое плоскостное поглаживание.
12. Полукружное разминание.
13. Отглаживание большими пальцами вдоль паравертебральных линий, над гребнем подвздошной кости и вдоль крестцово-подвздошного сочленения.
14. Спиралевидное растирание подушечкой большого пальца по тем же линиям, что и отглаживание.
15. Отглаживание.
16. Перемежающееся надавливание большими пальцами вдоль паравертебральных линий.
17. Отглаживание.
18. Пунктирование.
19. Обхватывающее поглаживание. При этом обе руки массажист устанавливает в области крестца так, чтобы большие пальцы были параллельны средней линии спины, а остальные расположены в косом направлении, как бы стремясь охватить поясницу. Из исходного положения обе руки одновременно продвигаются снизу вверх и слегка латерально.
20. Похлопывание.
21. Плоскостное поверхностное поглаживание.

МАССАЖ ОБЛАСТИ ЯГОДИЦЫ (Исходное положение пациента лёжа на животе. Исходное положение массажиста стоя. Удобнее массировать дальнюю ягодицу):
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
2. Попеременное растирание в поперечном направлении.
3. Глубокое плоскостное поглаживание. В исходном положении кисть и пальцы одной руки располагают так, чтобы основание ладони было обращено в сторону бедренной кости, а концы пальцев- в сторону крестца. Движение совершается дугообразно снизу вверх, сначала в сторону крестца, а затем снизу вверх и латерально к паховым лимфатическим узлам. Сила давления рук массажиста при этом зависит от толщины мягких тканей ягодицы.
4. Пиление в поперечном направлении.
5. Раздельно-последовательное поглаживание двумя руками в том же направлении, что и глубокое плоскостное поглаживание.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной рукой в том же направлении.
7. Глажение (второй вариант).
8. Гребнеобразное растирание. Если имеется выраженная болезненность в данной области, то этот приём не применяют.
9. Глубокое плоскостное поглаживание.
10. Поперечное разминание.
11. Гребнеобразное поглаживание по ходу мышечных волокон большой ягодичной мышцы.
12. Полукружное разминание.
13. Глубокое плоскостное поглаживание.
14. Сотрясение или ручная прерывистая вибрация.
15. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.

МАССАЖ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (Исходное положение пациента лёжа на боку. Для того, чтобы мышцы больной ноги были больше расслаблены, нога должна быть согнута во всех суставах, а колено этой ноги надо расположить на валике. Исходное положение массажиста стоя позади, сбоку или спереди пациента):
1. Глубокое круговое поглаживание подушечками четырёх пальцев. Можно этот приём выполнять с отягощением, если имеется большая толщина мягких тканей и нет выраженной болезненности.
2. Круговое растирание подушечкой большого пальца. Палец устанавливают посередине между большим вертелом и бугром седалищной кости на ягодице. При этом стремятся насколько возможно проникнуть вглубь тканей ближе к вертлужной впадине.
3. Круговое поглаживание.

МАССАЖ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ БЕДРА (Исходное положение пациента лёжа на животе. Под сгиб стопы подложен валик. Ноги разведены. Исходное положение массажиста стоя со стороны больной ноги):
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. Приём выполняют обеими руками. Руки устанавливают в верхней трети голени так, чтобы обе ладони были расположены друг возле друга и концы средних пальцев находились на одном уровне. Пальцы должны быть плотно сжаты. Поглаживание ведут до подъягодичной складки.
2. Попеременное растирание. Руки массажиста при этом могут двигаться как в продольном, так и в поперечном направлении.
3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание с отжиманием кулаками. Кисти и пальцы обеих рук сложены жёлобообразно и с обеих сторон обхватывают бедро. Поглаживание начинают с верхней трети голени, движутся до подъягодичной складки. Когда концы пальцев почувствуют подъягодичную складку, они как бы застывают на месте и складываются в кулак, а основания ладоней продолжают поглаживание. Когда пальцы полностью сжались в кулак, поглаживание продолжают тенарами обеих рук в сторону паховых лимфатических узлов.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеими руками.
5. Глажение (второй вариант).
6. Продольное непрерывистое разминание. Приём выполняют двумя руками. Бедро охватывают с обеих сторон так, чтобы пальцы были направлены вдоль бедра. Одна рука расположена впереди другой на две фаланги большого пальца. Мышцы захватывают, оттягивают и отжимают тенаром и остальными пальцами. При захватывании и отжимании мышц второй, третий, четвёртый, пятый пальцы сгибаются только в пястно-фаланговых сочленениях. Руки продвигаются поочерёдно.
7. Плоскостное раздельно-последовательное поглаживание.
8. Полукружное разминание. Приём лучше выполнять сначала одной, а затем другой рукой.
9. Обхватывающее прерывистое поглаживание. В исходном положении руки массажиста располагаются так же, как при выполнении непрерывистого поглаживания, но продвигаются они короткими прерывистыми движениями вперёд, затем немного отступают назад и снова продвигаются вперёд. При скользящем продвижении вперёд ладони массажиста должны довольно сильно сжимать мышечный вал.
10. Поперечное разминание.
11. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
12. Сотрясение.
13. Общее поглаживание.

МАССАЖ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ БЕДРА: Исходное положение пациента лёжа на спине. Валик подложен под ногу в области подколенной ямки. Ноги пациента несколько разведены. Исходное положение массажиста стоя со стороны больной ноги. На передней поверхности бедра применяют такие же массажные приёмы, как и на задней. Направление глубокого поглаживания- вдоль волокон четырёхглавой мышцы бедра в сторону паховых лимфатических узлов.

МАССАЖ КОЛЕННОГО СУСТАВА (Исходное положение пациента и массажиста, как при массаже передней поверхности бедра):
1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание. Приём начинают в верхней трети голени и заканчивают в нижней трети бедра.
2. Попеременное растирание.
3. Поглаживание с отжиманием тенарами. Обе руки массажиста устанавливаются в исходном положении, как при выполнении общего обхватывающего поглаживания, и одновременно продвигаются снизу вверх так, чтобы тенары устанавливались во впадине ниже нижнего края надколенника. Отсюда тенары совершают скользящее движение к подколенным лимфатическим узлам. После этого руки возвращаются в исходное положение и движутся снова вверх, но тенары устанавливаются на надколеннике, откуда они скользят к подколенной ямке. Третий ход, когда тенары устанавливают над верхним краем надколенника и отсюда поглаживают также в сторону подколенной ямки. Этот приём особенно рекомендуют для ускорения рассасывания выпотов в полости коленного сустава.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеих рук. Растирают латеральную, переднюю и медиальную поверхность данной области.
5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
6. Отглаживание большими пальцами вдоль края надколенника и по суставным щелям.
7. Спиралевидное растирание одним или двумя большими пальцами по тем же линиям и в том же направлении.
8. Отглаживание вокруг надколенника и по суставной щели.
9. Отглаживание надколенника большими пальцами.
10. Попеременное растирание надколенника большими пальцами.
11. Отглаживание надколенника.
12. Спиралевидное растирание надколенника большим пальцем.
13. Отглаживание надколенника.
14. Активные или пассивные движения в коленном суставе.
15. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.

МАССАЖ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ГОЛЕНИ (Исходное положение пациента лёжа на животе. Исходное положение массажиста стоя со стороны больной ноги):
1. Поверхностное плоскостное поглаживание обеими руками начинают от пятки и заканчивают в нижней трети бедра.
2. Попеременное растирание.
3. Плоскостное глубокое поглаживание. При выполнении этого приёма необходимо быть осторожным в области подколенной ямки.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание двумя руками.
6. Продольное непрерывистое разминание.
7. Обхватывающее прерывистое поглаживание.
8. Поперечное разминание.
9. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
10. Валяние.
11. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.
12. Сотрясение или похлопывание.
13. Общее поглаживание.

МАССАЖ ПЕРЕДНЕ-ЛАТЕРАЛЬНОЙ ГРУППЫ МЫШЦ ГОЛЕНИ (Исходное положение пациента лёжа на спине. Валик подложен под область подколенной ямки. Исходное положение массажиста со стороны больной ноги):
1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание от основания пальцев до нижней трети бедра. Приём выполняют двумя руками.
2. Попеременное растирание.
3. Отглаживание передне-латеральной группы мышц голени большими пальцами.
4. Спиралевидное растирание большим пальцем.
5. Отглаживание.
6. Щипцеобразное разминание двумя руками. Для выполнения Этого приёма массажист должен перейти на другую сторону.
7. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.

МАССАЖ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ (Исходное положение пациента лёжа на животе. Валик подложен под сгиб стопы. Исходное положение массажиста стоя со стороны больной ноги):
1. Щипцеобразное поглаживание одной или двумя руками.
2. Спиралевидное растирание подушечкой большого пальца. При этом большой палец другой руки служит опорой и располагается по другую сторону ахиллова сухожилия. Необходимо следить, чтобы оба пальца находились всегда друг против друга.
3. Щипцеобразное поглаживание.
4. Щипцеобразное разминание двумя руками. Приём необходимо выполнять мягко и безболезненно, не применяя большой силы.
5. Щипцеобразное поглаживание.

МАССАЖ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА (Исходное положение массажиста стоя у ножного конца массажного стола напротив больной ноги пациента):
1. Поглаживание подушечками больших пальцев снизу вверх из-под лодыжек. При этом стопу пациента берут в обе руки так, чтобы большие пальцы легли в углубления по сторонам ахиллова сухожилия параллельно ему, а остальные пальцы подхватывают стопу с тыльной стороны гамачком. Воздействию подвергается задняя стенка капсулы голеностопного сустава.
2. Спиралевидное растирание большими пальцами. Приём выполняется поочерёдно то одним, то другим большим пальцем. Исходное положение рук массажиста такое же, как при поглаживании.
3. Поглаживание.

МАССАЖ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА (Исходное положение пациента лёжа на спине. Валик подкладывают под ахиллово сухожилие. Исходное положение массажиста прежнее):
1. Обхватывающее давящее поглаживание.
2. Попеременное растирание двумя руками от основания пальцев до середины голени.
3. Поглаживание большими пальцами из-под лодыжек снизу вверх. Руки массажист располагает так, что большие пальцы устанавливаются на тыльной поверхности голеностопного сустава, а остальные пальцы подхватывают стопу под пятку.
4. Спиралевидное растирание большим пальцем. Руки массажиста находятся в прежнем исходном положении. Большой палец осторожно раздвигает сухожилия разгибателей, проникая вглубь суставной щели со стороны передней стенки капсулы голеностопного сустава.
5. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание. Массаж голеностопного сустава заканчивается во многих случаях активными или пассивными движениями.

МАССАЖ ПОДОШВЫ (Исходное положение пациента лёжа на животе. Валик подложен под сгиб стопы. Исходное положение массажиста стоя со стороны больной ноги у ножного конца массажного стола):
1. Плоскостное поглаживание одной рукой. Правой рукой массажист берёт правую стопу пациента за тыл так, чтобы большой палец лёг в борозду между наружной лодыжкой и ахилловым сухожилием, а ладонью левой руки производит поглаживание от основания пальцев к пятке. При этом пальцы и кисть руки массажиста должны следовать всем контурам подошвы.
2. Пиление одной рукой. Исходное положение рук массажиста такое же, как при поглаживании.
3. Гребнеобразное поглаживание. При массаже правой стопы правая рука массажиста фиксирует стопу как при поглаживании, а левая выполняет приём.
4. Гребнеобразное растирание. Положение рук массажиста прежнее.
5. Отглаживание межкостных мышц большим пальцем. Приём производится так же, как в области кисти.
6. Спиралевидное растирание межкостных мышц большим пальцем.
7. Отглаживание межкостных мышц.
8. Надавливание подушечкой большого пальца.
9. Общее плоскостное поглаживание. Массаж мышц возвышения большого пальца и мизинца стопы производится так же, как массаж тенара и гипотенара на кисти.

МАССАЖ ТЫЛА СТОПЫ (Исходное положение пациента лёжа на спине. Валик подложен под область подколенной ямки. Массажист работает стоя со стороны больной ноги у ножного конца массажного стола):
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание двумя руками от основания пальцев до середины голени.
2. Попеременное растирание на той же поверхности.
3. Обхватывающее давящее поглаживание.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Выполняют одной или обеими руками.
5. Отглаживание межкостных мышц.
6. Спиралевидное растирание межкостных мышц большим пальцем.
7. Отглаживание межкостных мышц.
8. Надавливание.
9. Общее поглаживание. Массаж пальцев стопы производят так же, как на руке. Пальцы на ноге массируют только по специальным показаниям. Особое внимание уделяют массажу первого плюснефалангового сустава.