 |
Тaзoвoй пoлocти и нaзывaeтcя pars pelvina; пo нaпpaвлeнию к fleхura рeronealis oн
|
|
|
|
pacширяeтcя, oбрaзуя aмпулу - ampulla recti, диaмeтpoм 8 - 16 cм, нo мoжeт
увeличивaтьcя при пeрeпoлнeнии или aтoнии дo 30-40 cм.
Кoнeчнaя чacть recti, нaпрaвляющaяcя нaзaд и вниз, прoдoлжaeтcя в
зaднeпрoхoдный кaнaл, canalis analis, кoтopый, пpoйдя чepeз тaзoвoe днo,
зaкaнчивaeтcя зaднeпрoхoдным oтвepcтиeм, anus (кoльцo - грeч. рroktos; oтcюдa
нaзвaниe вocпaлeния - рroctitis). Oкружнocть этoгo oтдeлa бoлee cтaбильнa,
cocтaвляeт 5 - 9 cм. Длинa кишки cocтaвляeт 13 - 16 cм, из кoтoрыx 10-13 cм
приxoдитcя нa тaзoвый oтдeл, a 2,5-3 cм - нa анaльный. Пo oтнoшeнию к брюшинe в
прямoй кишкe рaзличaют три чacти: вeрхнюю, гдe oнa пoкрытa брюшинoй
интрaпepитoнeaльнo, c кoрoткoй брыжeйкoй - mesorectum, cрeднюю,
pacпoлoжeнную мeзoпepитoнeaльнo, и нижнюю - экcтpaпepитoнeaльную.
C рaзвитиeм хирургии прямoй кишки в нacтoящee вpeмя удoбнee
пoльзoвaтьcя дeлeниeм ee нa пять oтдeлoв: нaдaмпуляpный (или рeктocигмoвидный),
вeрхнeaмпуляpный, cрeднeaмпулярный, нижнeaмпулярный и прoмeжнocтный (или
canalis analis).
Стенка прямой кишки состоит из слизистой и мышечной оболочек и
расположенных между ними мышечной пластинки слизистой оболочки, lamina
muscularis mucosae, и подслизистой основы, tela submucosa.
Слизистая оболочка, tinuca mucosa, благодаря развитому слою
подслизистой основы собирается в многочисленные продольные складки, легко
разглаживающиеся при растягивании стенок кишки. В canalis analis продольные
складки в количестве 8 - 10 остаются постоянными в виде так называемых columnae
anales. Углубления между ними носят название анальных пазух, sinus anales,
которые особенно хорошо выражены у детей. Скапливающаяся в анальных пазухах
слизь облегчает прохождение кала через узкий canalis analis.
Анальные пазухи или, как их называют клиницисты, анальные крипты,
являются наиболее частыми входными воротами для патогенных микроорганизмов.
В толще тканей между пазухами и заднепроходным отверстием находится
|
|
|
венозное сплетение; его болезненное, сильно кровоточащее расширение называют
геморроем. Кроме продольных складок, в верхних отделах прямой кишки имеются
поперечные складки слизистой оболочки, plicae transversales recti, аналогичные
полулунным складкам сигмовидной кишки. Однако они отличаются от последних
малым числом (3-7) и винтообразным ходом, способствующим поступательному
движению каловых масс. Подслизистая основа, tela submucosa, сильно развита,
что предрасполагает к выпадению слизистой оболочки наружу через задний
проход. Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: внутреннего -
циркулярного и наружного - продольного. Внутренний утолщается в верхней части
промежностного отдела до 5-6 мм и образует здесь внутренний сфинктер, m.
sphincter ani internus, высотой 2-3 см, оканчивающийся на месте соединения
анального канала с кожей. (Непосредственно под кожей лежит кольцо из
исчерченных произвольных мышечных волокон- m. sphincter ani externus,
входящий в состав мышц промежности). Продольный мышечный слой не
группируется в teniae, как в colon, а распределяется равномерно на передней и
задней стенках кишки. Внизу продольные волокна сплетаются с волокнами мышцы,
поднимающей задний проход, m. levator ani (мышца промежности), и частично с
наружным сфинктером.
Из приведенного описания видно, что конечный отрезок кишечника - прямая
кишка - приобретает черты проводникового отдела пищеварительной трубки, как и
начальная ее часть - пищевод. В этих обоих отрезках пищеварительного канала
слизистая оболочка имеет продольные складки, мускулатура располагается в два
сплошных слоя (внутренний - круговой, суживающийся и наружный - продольный,
расширяющийся), причем по направлению к отверстию, открывающемуся наружу,
миоциты дополняются исчерченными произвольными волокнами. Сходство имеется в
|
|
|
развитии: по обоим концам первичной кишки в процессе эмбриогенеза происходит
прорыв слепых концов трубки - глоточной перепонки при образовании пищевода и
клоачной - при образовании прямой кишки. Таким образом, сходство развития и
функции (проведение содержимого) пищевода и прямой кишки определяет и
известное сходство их строения.
Указанными чертами сходства с пищеводом конечная часть прямой кишки
отличается от остальной ее части, которая развивается из энтодермы и содержит
гладкую мускулатуру.
Топография прямой кишки. Кзади от прямой кишки находятся крестец и
копчик, а спереди у мужчин она примыкает своим отделом, лишенным брюшины, к
семенным пузырькам и семявыносящим протокам, а также к лежащему между ними
не покрытому ею участку мсочевого пузыря, а еще ниже - к предстательной железе.
У женщин прямая кишка спереди граничит с маткой и задней стенкой влагалища на
всем его протяжении, отделенная от него прослойкой соединительной ткани, septum
rectovaginale. Между собственной фасцией прямой кишки и передней
поверхностью крестца и копчика нет каких-либо прочных фасциальных перемычек,
что облегчает при операциях отделение и удаление кишки вместе с ее фасцией,
охватывающей кровеносные и лимфатические сосуды.
Рентгеноанатомия толстой кишки. Как показывает рентгенологическое
исследование толстой кишки, при сильном сокращении продольной мускулатуры
какого-либо отдела длина его становится меньше, а haustrae coli ясно
обозначаются, так что общий вид данного отдела становится похожим на связку
винных ягод. При расслаблении мускулатуры и переполнении просвета кишки
контрастной массой haustrae coli сглаживаются и как характерный признак толстой
кишки в том или ином участке временно исчезают.
У живого положение толстых кишок более низкое, чем на трупе. Colon
transversum никогда не имеет вида дуги, обращенной выпуклостью краниально,
как это наблюдается иногда при вскрытии брюшной полости трупа, находящегося в
лежачем положении. Обычно поперечная ободочная кишка расположена поперечно,
косо или провисает наподобие гирлянды до уровня подвздошных костей, образуя
дугу, обращенную выпуклостью вниз. Червеобразный отросток слепой кишки также
|
|
|
располагается по-разному. Если место впадения отростка в caecum принять за
центр круга, то отросток может располагаться по любому радиусу, чаще всего он
направлен вниз и медиально.
Изменчивость положения червеобразного отростка у одного и того же
нндивидуума, т.е. подвижность его, обусловленная перистальтикой и давлением
соседних органов, есть характерный признак нормы, ибо воспаленный отросток
фиксируется спайками в каком-либо положении.
Эндоскопия толстой кишки. При ректороманоскопии (т.е. при осмотре живого с
помощью особого прибора ректороманоскопа) слизистая оболочка прямой и
сигмовидной кишки имеет равномерную розовую окраску. Хорошо видны
поперечные и продольные складки, а также анальные пазухи.
Артерии толстой кишки являются ветвями а. mesenterica superior et a.
mesenterica inferior. Кроме того, к среднему и нижнему отделам прямой кишки
подходят ветви от а. iliaca interna - аа. rectales media et inferior. При этом а.
rectalis inferior является ветвью а. pudenda interna. Вены толстой кишки в разных
|
|
|
