Особенности обследования детей,страдающих гинекологическими заболеваниими

Лекция 16.

Тема: Основы детской гинекологии.

План.

1. Особенности обследования детей, страдающих гинекологическими заболеваниями. Организация гинекологической помощи детям.

2. Анатомофизиологические особенности полового аппарата девочек.

3. Гигиена девочек.

4. Воспалительные заболевания половых органов.

5. Нарушение менструальной функции.

6. Опухоли половых органов.

ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ,СТРАДАЮЩИХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИИМИ

Обследование детей, страдающих гинекологическими заболеваниями, во многом отличается от обследования взрослых гинекологических боль­ных - подходом к больному и особенностями как общих, так и специаль­ных методов обследования.

Большая часть детей, особенно те, которые впервые обращаются к акушерке, испытывают определенную тревогу, чувство страха, нелов­кость и неудобство. Поэтому акушерка еще до начала обследования долж­на при встрече с девочкой и ее родственниками установить с ними контакт, успокоить, добиться расположения и доверия. Предварительную беседу с матерью лучше проводить в отсутствие ребенка - целесообразно, чтобы мать сначала рассказала о заболевании своей дочери. После этого следует задать необходимые дополнительные вопросы ей, а затем уже девочке.

Общее обследование девочек проводят по методике, принятой в пе­диатрии. Обследование начинают с изучения жалоб, анамнеза жизни и заболевания. Необходимо обратить внимание на возраст, здоровье роди­телей, течение беременности и родов у матери, тщательно выяснить перенесенные ребенком заболевания в период новорожденности, раннем и более позднем возрасте. Обращают внимание на общую реакцию организ­ма девочки, на ранее перенесенные заболевания (температура, сон, аппе­тит, поведение и т.д.). Это может дать некоторое представление о реактивности организма больной. Выясняют также особенности условий быта, питания, режима дня, поведения в коллективе, взаимоотношений со сверстниками.

Особое внимание следует уделить периоду полового созревания. Необходимо подробно выяснить особенности периода становления менструальной функции, оценить характер выделений из влагалища, не связанных с менструациями.

Специальное обследование девочки проводят в такой последователь­ности: 1) осмотр и оценка степени развития вторичных половых признаков, 2) осмотр и пальпация и перкуссия живтора, а при подозре­нии на беременность - аускультация, Э) осмотр наружных половых орга­нов, девственной плевы (с учетом возрастных изменений) и заднепро­ходного отверстия, 4) вагиноскопия, 5) ректальноабдоминальное исследование. При подозрении на наличие инородного тела во влагалище вагиноскопию проводят до ректально-абдоминального исследования.

Непосредственно перед обследованием девочки должны быть опорож­нены ее кишечник (очистительная клизма) и мочевой пузырь. Осмотр девочек младшего возраста (до 3 лет) проводится на пеленальном сто­лике, старшего - на детском гинекологическом кресле. Последнее отли­чается от кресла для взрослых наличием специального приспособления, с помощью которого можно изменять его глубину; имеется также под­ставка-лесенка, с помощью которой больная самостоятельно ложится в кресло. При обследовании девочек в поликлинических условиях, а также при первичном осмотре в стационарах необходимо присутствие матери или кого-либо из ближайших родственников.

Ректально-абдоминальное исследование у девочек младшего возраста (до 3-4 лет) с травмами гениталий и у девочек старшего возраста с подозрением на опухоль в малом тазу проводят под наркозом.

Вагиноскопия - исследование влагалища и шейки матки при помощи оптического прибора. В детской практике в качестве последнего используют комбинированный уретроскоп и детские влагалищные зеркала с осве­тителями. Вагиноскопия проводится у девочек в любом возрасте. Она позволяет оценить состояние слизистой оболочки влагалища, величину, форму шейки матки и наружного зева, наличие и выраженность симптома зрачка, наличие патологических процессов в области шейки матки и влагалища, инородного тела, пороков развития.

Вагиноскопия у девочек в нейтральном периоде проводится комбини­рованным уретроскопом с помощью цилиндрических трубочек различного диаметра с обтуратором. В пубертатном периоде осмотр влагалища и шей­ки матки осуществляется детскими влагалищными зеркалами с осветителями Выбор тубуса уретроскопа и детских влагалищных зеркал зависит от воз­раста ребенка и строения девственной плевы.

Ректально-абдоминальное исследование проводится у всех девочек, страдающих гинекологическими заболеваниями. Бимануальное исследование при осмотре детей младшего возраста надлежит проводить мизинцем, при осмотре девочек старшего возраста - указательным или средним пальцем, который защищен напальчником и смазан вазелином. Палец вводится при натуживании больной.

При ректальном исследовании выясняют состояние влагалища: нали­чие инородного тела, опухоли, скопление крови и т.д., при бимануаль­ном исследовании оценивают состояние матки, придатков,клетчатки и смежных органов. При пальпации матки исследуют ее положение, подвиж­ность, болезненность, соотношение между размерами шейки и тела, обра­щают внимание на выраженность угла между телом и шейкой матки.

При осмотре девочек необходимо особо тщательно соблюдать прави­ла асептики и антисептики ввиду высокой восприимчивости детских гени­талий к инфекции. После окончания наружного и внутреннего исследова­ния необходимо обработать наружные половые органы и влагалище дезин­фицирующим раствором фурацелина (1:5000).При наличии раздражений на коже вульвы последнюю смазывают стрептоцидной мазью (10 - 20 X) или стерильным вазелином.

В зависимости от характера заболевания применяются следующие дополнительные методы исследования:

Зондирование влагалища и полости матки служит для диагностики пороков развития, наличия инородного тела, при подозрении на гемато-или пиометру.

Аспирационная биопсия проводится у девочек, страдающих в ювенильном периоде маточными кровотечениями, с целью уточнения их причины (новообразование, гиперпластический процесс эндометрия}.

Выскабливание слизистой оболочки матки проводится у девочек с ювенильными кровотечениями при отсутствии эффекта от консервативных методов, а также в связи с часто повторяющимися и профузными кровотече­ниями (по жизненным показаниям).

Рентгенографические и рентгеноконтрастные методы исследования (пневмопельвиография, гистеросальпингография, вагинография) позволяют выявлять аномалии развития половых органов, опухолевидные образования малого таза, склерокистозные яичники.

Эндоскопические методы исследования включают гистероскопифлапа-роскопию.

Гистероскопия дает возможность выявлять пороки развития матки, а также наличие внутриматочной патологии (полипоз эндометрия, шипер-пластический процесс эндометрия- у девочек с маточными кровотечения­ми в ювенильном периоде. Лапароскопия проводится для исключения поро­ков развития, опухолей и опухолевидных образований органов малоготаза, склерокистозных яичников.

Ультразвуковое исследование внутренних половых органов.

Бактериоскопическое исследование выделений из половых путей осу­ществляется после осмотра половых органов. Исследование отделяемого из влагалища проводят у всех девочек, исследование выделений из смеж­ных органов (уретры, прямой кишки) - вй зависимости от характера за­болеваний (например, при подозрении на гонорею, трихомоноз). Брать отделяемое следует желобоватым зондом или резиновым катетером. Перед введением инструмента вход во влагалище, наружное отверствие уретры и область заднепроходного отверстия вытирают ватным шариком, смоченным теплым физиологическим раствором. Инструменты для взятия выделений вводят в уретру на глубину примерно 0,5 см, в прямую кишку - на глуби­ну порядка 2-3 см, а во влагалище - по возможности до заднего свода. Результаты исследования оценивают с учетом возраста девочки.

Помимо бактериоскопического исследования выделений из влагалища, уретры и прямой кишки, необходим посев отделяемого на среды, что позволяет выделить культуру возбудителя и определить чувствительность его к антибиотикам.

Методы функциональной диагностики применяются у больных с ювенильными кровотечениями, при патологии периода полового созревания и при подозрении на гармонально-активные опухоли яичников.

К функциональным методам диагностики относятся: цитологичес­кое исследование влагалищного отделяемого с подсчетом вагинальной формулы и кариопикнотического индекса, отделение симптома зрачка, симптома папортника, ректальной температуры, фолликулостимулиющего и лютеинизирующего гормонов в крови и моче, эстрогенов и прогестрона, сахарной кривой, основного обмена. С целью дифференциальной диагнос­тики органических и функциональных поражений проводится также рент­генография костей черепа, определяется костный возраст.

Таким образом, современные методы исследования позволяют диагностировать у девочек гинекологические заболевания в различные возрастные периоды.

 

12Следующая ⇒

Поделиться: