 |
Преобразование висцеральных дуг формирует скелет лицевого черепа.
|
|
|
|
Часть костей проходит хрящевую стадию (подъязычная кость, шиловидный отросток височной кости), остальные кости лицевого черепа формируются как первичные (покровные) кости. Хрящи висцеральных дуг подвергаются обратному развитию, а из прилежащей соединительной ткани развиваются перепончатые кости, в которых потом появляются центры окостенения.
Слёзная и носовая кости, сошник, решетчатая кость, нижняя носовая раковина развиваются в связи с обонятельной капсулой, первые три — как первичные кости, последние две — как вторичные.
Топографо-анатомические особенности полости черепа.
Кожа лобно—теменно—затылочной области отличается значительной толщиной и малой подвижностью (в затылочном отделе кожа толще, чем в лобном).
В височной области кожа тонкая и подвижная, в верхнем отделе несколько толще и менее подвижна. Так как кожа имеет малую смещаемость, ее иссечение при первичной хирургической обработке раны в области свода черепа следует производить чрезвычайно экономно.
Подкожная жировая клетчатка ячеистая благодаря соединительно—тканным перегородкам, соединяющим кожу с сухожильным шлемом. Толщина клетчатки небольшая, иногда может достигать 2 см. Упругая подкожная жировая клетчатка служит своеобразным амортизатором, защищающим ткани. Ячеистое строение подкожной жировой клетчатки определяет ограниченность воспалительных процессов.
Кровеносные сосуды и нервы, проходящие в подкожной клетчатке лобно—теменно—затылочной области, имеют особенности:
1) радиальное направление относительно верхней точки головы (макушки), что определяет линии разрезов при первичной хирургической обработке раны или при доступах;
|
|
|
2) восходящий ход артерий, с учетом которого основание лоскута мягких тканей при выполнении, костно—пластической трепанации должно быть обращено книзу;
3) поверхностное расположение основных артерий и вен, фиксация их стенок к соединительно—тканным перемычкам между кожей и сухожильным шлемом;
4) наличие богатой сети артериальных анастомозов между ветвями наружной и внутренней сонных артерий, что имеет существенное значение для поддержания достаточного кровоснабжения тканей, даже при повреждении сравнительно крупных артерий или при их легировании, а также обеспечивает условия для хорошего заживления ран;
Наличие анастомозов между поверхностными (внечерепными) и глубокими (внутрикостными и внутричерепными) венами влияет на распространение гнойной инфекции мягких тканей в полость черепа.
Остановку кровотечения из сосудов лобно—теменно—затылочной области выполняют путем пальцевого прижатия мягких тканей к костям сводам черепа, а также выполняют последовательное прошивание мягких тканей вокруг раны вместе с проходящими в подкожной клетчатке сосудами, наложение кровоостанавливающих зажимов с последующим легированием сосудов.
Лежащий под подкожной клетчаткой апоневротический шлем представляет собой сухожильное растяжение лобной и затылочной мышц, он прочно связан с кожей соединительно—тканными перемычками. Под апоневрозом располагается рыхлая клетчатка. Следующей особенностью лобно—теменно—затылочной области являются три слоя клетчатки: подкожный, подапоневротический; поднадкостничный.
Височная область, в отличие от лобно—теменно—затылочной, покрыта тонкой, подвижной кожей, под которой расположены подкожно—жировая клетчатка и поверхностная фасция. В клетчатке проходит крупная поверхностная височная артерия, сопровождаемая одноименной веной, следующий слой – височная фасция, покрывающая соответствующую мышцу. Фасция двумя листками прикрепляется к скуловой дуге. Височная кость тонкая, хрупкая. Между костью и. мышцей имеется клетчатка, одной из особенностей височной области является наличие 4–х слоев клетчатки: подкожной, межапоневротической (между листками височной фасции), подапоневротической, подмышечной (между височной мышцей и надкостницей височной кости). При развитии флегмоны в этой области наблюдается затруднение открывания рта, из—за воспалительной контрактуры височной мышцы. Для вскрытия флегмон височной области возможны разрезы: горизонтальный, по верхнему краю скуловой дуги, дугообразный по линии прикрепления височной мышцы (при глубоких флегмонах подмышечной клетчатки); радиальный от козелка уха (при поверхностных флегмонах) с учетом расположенного гнойника и направления ветвей лицевого нерва и поверхностной височной артерии.
|
|
|
Кости свода черепа имеют разное строение в лобно—теменно—затылочной и височной областях. Наиболее тонкой является чешуя височной кости, в ней почти отсутствует губчатое вещество. Эта кость очень хрупкая, что предопределяет наибольшую вероятность ее трещин и переломов при травмах. Лобная и особенно затылочная кости у взрослых людей иногда достигают толщины до 2,5 см.
К особенностям костей свода черепа относятся:
1) «арочность» строения, придающая своду черепа особую устойчивость к механическим воздействиям;
Трехслойность» костей, состоящих из наружной (толщиной до 1 мм) и внутренней (толщиной около 0,5 мм) пластинок, между которыми находится губчатое вещество. Внутренняя пластинка (стекловидная), при травмах черепа она одна из первых подвергается разрушению часто на большем протяжении, чем наружная. Нередко бывает, когда внутренняя пластинка ломается, а наружная остается неповрежденной. Обнаружить эти повреждения удается только с помощью рентгенологического исследования. В губчатом веществе костей свода черепа располагаются диплоические вены, которые являются источником кровотечения при травмах, операциях. Для остановки кровотечения используют прикладывание к месту повреждения кости марлевые тампоны, смоченные горячим физиологическим раствором, для ускорения свертывания крови и тромбирования диплоических вен, а также применяют «биологическую тампонаду» кусочком мышцы или шпаклевкой из смеси костных опилок с кровяными сгустками, гемостатические губки.
|
|
|
Во время операций на черепе и его содержимом приходится производить вскрытие черепной коробки, что называется трепанацией черепа. Различают резекционный и костнопластический способы. При резекционном способе трепанации выполняется наложение одного или нескольких трепанационных отверстий с помощью специальной фрезы с последующим «выкусыванием» или выпиливанием необходимой величины костного фрагмента над внутричерепным (внутримозговым) очагом. По завершении операции над костным дефектом ушиваются мягкие ткани.
Костнопластическая трепанация выполняется с временной резекцией кости. Она производится путем формирования костного лоскута на ножке, в состав которой входит надкостница. Это позволяет в конце операции закрыть дефект после укладывания костного лоскута на место. При этом различают однолоскутную, двухлоскутную, суть которой состоит в раздельном выкраивании сначала лоскута мягких тканей, состоящего из кожи, подкожной клетчатки и сухожильного шлема, а затем второго костно—пластического лоскута, что обеспечивает большую свободу действий для формирования костного лоскута, но более трудоемок и требует больше времени.
Среди оперативных вмешательств, выполняемых на черепе, особо следует выделить первичную хирургическую обработку ран. Эта операция является экстренной, а техника ее отличается от используемой в других областях в силу анатомо—физиологических особенностей черепа и его содержимого (мозга).
Выделяют два вида ранений черепа: проникающие и непроникающие. Проникающими ранениями называются такие, при которых наблюдается повреждение твердой мозговой оболочки, а ранения, не сопровождающиеся нарушением целости твердой мозговой оболочки, являются непроникающими.
|
|
|
Твердая мозговая оболочка отграничивает «внутреннюю среду» мозга (ликвороносные каналы и пространства, собственные сосуды мозга, паутинную и сосудистую оболочки) от внешней. Поэтому прогноз при проникающих ранениях черепа является всегда весьма серьезным, в течение таких повреждений нередко наблюдают тяжелые осложнения.
Твердая мозговая оболочка является не только защитным барьером для мозгового вещества, она также играет важную роль в пространственной фиксации мозга, путем создания соединительнотканного каркаса.
Полость носа. Расположена в центре лицевого черепа. Сверху ограничена полостью мозга, снизу ротовой полостью. В боках граничит с глазницами и верхнечелюстным пазухами.
В полости носа выделяют передние и задние отверстия, верхнюю, нижнюю и две боковые стенки, а также костную перегородку.
Полость носа состоит из двух половин разделенных перегородкой.
Решетчатая кость в виде перпендикулярной костной пластинки и сошник, находящийся на верхней челюсти и носовых гребнях носовой кости образуют носовую перегородку.
Пазухи, залегающие в верхнечелюстных, височных, лобной и клиновидной костях, увеличивают объем черепа и в то же время значительно облегчают его без особого изменения крепости и других механических свойств. У новорожденных пазухи выражены слабо. Например, наиболее емкая из них – верхнечелюстная – у младенца представляет собой лишь небольшое впячивание боковой стенки носовой полости. Постепенно развиваясь, пазухи достигают своей постоянной величины лишь с окончанием роста начинает резко преобладать мозговой отдел черепа.
Глазница, или по-другому костная орбита, имеет форму неправильной пирамиды – полости с четырьмя сторонами. Анатомия глазницы представлена глазным яблоком с кровеносными сосудами, мышцами и нервами, а кроме того – жировой клетчаткой и слезной железой. Спереди глазница имеет широкий вход, являющийся основанием этой пирамиды, которая ограничена костным глазничным краем.
Полость глазницы у входа максимально расширена, а кзади она постепенно сужается. Продольные оси, которые проходят через середину входа каждой из глазниц и середину зрительного нерва, сближаются в области расположения турецкого седла.
Медиальная стенка глазницы граничит с полостью носа, вверху – с черепной ямкой (передней), снизу она соприкасается с верхнечелюстной пазухой носа, снаружи граница проходит по височной ямке. Очертания входа в полость глазницы повторяют форму четырехугольника, причем края этого четырехугольника немного закруглены. Сверху вход ограничивается надглазничным краем, образованным одноименным участком лобной кости и скуловым костным отростком. Медиальный край, который создают носовой отдел лобной кости и отросток на верхней челюсти, ограничивает вход в глазницу изнутри. Стенки глазницы снизу образованы подглазничным участком верхней челюсти и соприкасающимся с костной орбитой отделом скуловой кости. Латеральный край наружного входа в глазницу образован скуловой костью. Глазница человека имеет гладкие и ровные стенки.
|
|
|
Строение верхней стенки представлено располагающейся в этом месте лобной костью, точнее ее глазничной поверхностью, сзади она образуется малыми крыльями клиновидной кости. Непосредственно между лобной и клиновидной костями находится клиновидно-лобный шов. Зрительный канал, являющийся вместилищем главной глазной артерии и зрительного нерва, находится у корня малого крыла. Вблизи латерального угла верхней стенки с переднего края глазницы можно увидеть ямку слезной железы. Блоковая ямка и одноименная ость находятся кпереди и несколько внутри от
переднего края.
Латеральная стенка в заднем отделе образована большим крылом проходящей в этом месте клиновидной кости, ее глазничной поверхностью. В переднем отделе в образовании латеральной стенки участвует глазничная поверхность пролегающей рядом скуловой кости. Между скуловой и клиновидной костями проходит шов, имеющий название клиновидно-скуловой. Верхняя стенка глазницы отделена от боковых стенок находящейся между крыльями клиновидной кости глазничной щелью. На скуловой кости (точнее, в ее глазничной части) можно увидеть скулоглазничное отверстие.
Нижняя стенка глазницы образована сразу несколькими костями – глазничным участком верхней челюсти, фрагментом скуловой кости, а также глазничным отростком небной кости. Нижняя глазничная щель находится между глазничной поверхностью кости клиновидной и между задним краем глазничного отдела верхней челюсти. Глазничная щель своим передним участком доходит до скуловой кости под глазницей. Посредством этой щели глазница имеет сообщение с подвисочной ямкой, а также с полостью крыловидно-небной ямки. Анатомия глазничного участка верхней челюсти представлена и проходящей по боковому краю подглазничной бороздой, которая затем переходит в так называемый подглазничный канал, находящийся непосредственно в глубине передних участков нижней стенки глазницы человека.
Строение медиальной стенки глазницы представлено слезной костью, боковым участком клиновидной кости и пластинкой глазничной решетчатой кости. В переднем отделе медиальной стенки костной глазницы находится слезная борозда, выходящая в слезный мешок. Ямка слезного мешка переходит постепенно в носослезный канал.
На верхнем крае медиальной стенки глазницы человека имеется переднее решетчатое отверстие и заднее решетчатое отверстие. Полость черепа человека соединяется с глазницей посредством зрительного канала, где и сходятся все стенки костной орбиты. Сверху стенки глазницы покрыты надкостницей.
|
|
|
