Слизистая оболочка рта и губ

Практическое занятие

Тема: “АНАТОМИЯ, ГИСТОЛОГИЯ НОРМАЛЬНОЙ КОЖИ И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ГУБ. ФИЗИОЛОГИЯ КОЖИ И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА. ПАТОГИСТОЛОГИЯ. МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО.”

Анатомия кожи.

Кожа – внешний покров организма, важный в функциональном отношении орган. Масса кожи без подкожной клетчатки составляет 4-9% от общей массы тела, поверхность ее равна 1,5-2 кв.м. толщина кожи на различных участках от 0,5 до 4 мм (без подкожной клетчатки).

Кожный покров развивается из наружного (эктодерма) и среднего (мезодерма) зародышевых листков. Из эктодермы развивается эпителий (эпидермис), из мезодермы - собственно кожа, или дерма, и подкожная жировая клетчатка.

В области естественных отверстий (полость рта и др.) кожа переходит в слизистую оболочку. Этот переход осуществляется через красную кайму губ. На поверхности кожи расположены кожные борозды, гребешки, которые образуют индивидуальный кожный рисунок.

У здоровых людей кожа на вид бархатистая. Цвет кожи в дерматологии формулируется как телесный и обусловлен теми тканями, что входят в состав кожи. В значительной мере цвет обусловлен кровеносными сосудами (оксигемоглобин придает коже розовый оттенок, а восстановленный гемоглобин - синюшный) и пигментами: меланин (черный или коричневый цвет), меланоид (темно цвета, образуется в роговом слое вследствие окисления кератина), каротин (пигмент желтого цвета – провитамин А).

Гистология кожи.

Эпидермис. Эпидермис представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий толщиной от 0,033 до 0,12 мм, а на ладонях и подошвах до 1,4 мм. Он состоит из пяти слоев: базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового.

Непосредственно на базальной мембране лежит однорядный слой призматических клеток – базальный слой (stratum basale). Он состоит из одного ряда высоких призматических клеток с овальным ядром. Этот слой еще называют зародышевым, посколькув нем происходит постоянное митотическое деление клеток. Между зародышевыми клетками имеются межклеточные пространства, где циркулирует межтканевая жидкость, которая питает эпидермис. Кроме призматических клеток в базальном слое располагаются в небольшом количестве клетки Лангерганса – большие белые клетки с многочисленными ветвящимися отростками. Эти клетки осуществляют фагоцитарную функцию и первыми распознают поступающий через кожу аллерген. В этом слое также происходит синтез меланина в меланоцитах, располагающихся между базальными клетками. В дальнейшем меланин накапливается в апикальной части призматических клеток и в виде экрана защищает ядро зародышевых клеток от ультрафиолетового и радиационного воздействия.

Над базальным слоем находится шиповатый слой (stratum spinosum), состоящий из 3-15 рядов клеток неправильной полигональной формы с длинными цитоплазматическими отростками – шипами, или акантами, внутри которых проходят тончайшие тонофибриллы. Эти клетки тесно связаны между собой при помощи десмосом, цитоплазматических выростов, а также межклеточного цементирующего вещества. Между клетками находится сеть каналов, по которым циркулирует межклеточная жидкость. В этом слое также встречаются клетки Лангерганса.

Зернистый слой (stratum granulosum) представляет собой 1-3 ряда клеток ромбовидной формы с многочисленными зернами кератогеалина, которые являются предшественником кератина. В клетках этого слоя имеются ядра. Первых три слоя эпидермиса, содержащих ядра в клетках еще называют ростковый слой или мальпигиев слой.

Над зернистым слоем в местах с наиболее развитым эпидермисом (ладони, подошвы и др.) хорошо различим блестящий слой (stratum lucidum) в виде 1-2 рядов блестящих плоских клеток. Тело клеток заполнено блестящим белым веществом элейдином.

Роговой слой (stratum corneum) – это покровный наиболее мощный слой. Он образован десятками тесно соприкасающихся между собой безядерных клеток, содержащих роговое вещество кератин. В верхних слоях прочность рогового слоя уменьшается, отдельные клетки отстают друг от друга и происходит «физиологическое шелушение».

Весь эпидермальный слой находится на базальной мембране, отделяющей его от лежащих ниже тканей и выполняющей роль барьера, препятствующего диффузии крупных частиц. Мембрана построена из волокон дермы и цитоплазматических фибрилл эпителия.

Дерма. Дерма представляет собой соединительную ткань, построенную из коллагеновых, эластических и ретикулярных (аргирофильных) волокон, клеточных элементов и аморфного межуточного вещества. Толщина дермы варьирует от 0,49 до 4,75 мм. Коллагеновые волокна образуют прочное и способное к сопротивлению сплетение. Каждый в отдельости пучок коллагеновых волокон как бы обмотан сетью эластических волокон. Ретикулярные волокна располагаются в дерме в виде густой решетки и образуют корзинообразные сплетения вокруг сосудов, желез, волос, мышц, нервов.

Клеточные элементы дермы представлены фибробластами, фиброцитами, гистиоцитами, блуждающими и тучными клетками.

Аморфное межуточное вещество представляет собой гомогенную субстанцию, имеющую сложное строение и выполняющую важные физиологические функции. В дерме можно различить нерезко разграниченных два слоя: поверхностный, формирующий сосочки,- подэпителиальный, или сосочковый, и расположенный под ним сетчатый слой, снизу к которому примыкает подкожная жирвая клетчатка.

Сосочковый слой (stratum papillare) построен из нежноволокнистой рыхлой соединительной ткани, окружающей эпителиальные гребни. Он содержит значительное количество разнообразных клеточных элементов. Высота и форма сосочков на различных участках кожного покрова неодинаковы. В сососчках располагаются сосуды, питающие эпителий, и некоторые концевые нервные аппараты.

Сетчатый слой (stratum reticulare) представляет основную часть дермы, состоит из грубых пучков коллагеновых волокон, окруженных сетями эластических волокон, петли которых совпадают с направлением складок. Толстые пучки коллагеновых волокон переходят непосредственно в подкожную жировую клетчатку. Прочность кожи в основном зависит от структуры именно сетчатого слоя.

Подкожная жировая клетчатка состоит из переплетающихся пучков соединительной ткани, в петлях которой располагается разное количество шарообразных жировых клеток. В ней заложены кровеносные сосуды, нервные стволы, нервные аппараты, потовые железы и волосы.

Сосудистая система кожи. Артериальная сосудистая сеть кожи представлена глубоким артериальным сплетением кожи, расположенным на границе сетчатого слоя дермы и подкожной жировой клетчатки и поверхностным артериальным сплетением, находящимся между сетчатым и сосочковым слоями дермы. Каждый сосочек получает артериолу, которая на вершине сосочка, крючкообразно загибаясь, разветвляется на капилляры, собирающиеся к основанию сосочка в венулу, а глубже - в венозные сосуды, идущие параллельно артериальным. Лимфатическая система возникает уже в межэпителиальных щелях и образует поверхностную сеть в сосочковом слое, а в сетчатом слое собирается в лимфатическое сплетение. Лимфа из этого сплетения переходит в лимфатические стволы.

Нервный аппарат кожи. Кожа как орган чувств, являясь посредником между внешней средой и организмом, отличается особо богатым нервным аппаратом. Она иннервируется цереброспинальной и вегетативной системами, причем, помимо обычных нервных окончаний в виде древовидных разветвлений, клубочков и пр., в коже имеются своеобразные нервные концевые аппараты в форме так называемых инкапсулированных телец. Основное нервное сплетение кожи заложено в глубоких отделах подкожной жировой клетчатки. Поднимаясь от него к поверхности, нервные веточки подходят к придаткам кожи и в нижнем отделе сососчкового слоя образуют поверхностное нервное сплетение. От последнего отходят отдельные веточки в сосочки и эпидермис. В виде осевых цилиндров они проникают в эпидермис, доходят до зернистого слоя и заканчиваются простым заострением или утолщением. Свободные нервные окончания служат для восприятия ощущения боли, а также, по-видимому, зуда, жжения и др.

Инкапсулированные тельца представлены расположенными в сососчках осязательными тельцами (тельца Мейсснера) и концевыми колбами Краузе, воспринимающими чувство холода и др., локализованными в подкожной жировой клетчатке тельцами Руффини, воспринимающими ощущение тепла, и пластинчатыми тельцами (Фатера – Пачини), передающими ощущение давления, положения тела. Огромное количество вегетативных нервных волокон пронизывает кожу. Они идут по поверхности всех сосудов, включая капилляры, регулируя величину их просвета, проницаемость их стенок и тем самым физиологические процессы в дерме, подкожной жировой клетчатке и эпидермисе.

Придатки кожи. Волосы, сальные и потовые железы, ногти являются придатками кожи. На слизистой оболочке могут встречаться лишь сальные железы.

Волосы. Различают длинные, щетинистые и пушковые волосы. К длинным относятся волосы головы, бороды, усов, подмышечных впадин, половых органов. К щетинистым – волосы бровей, ресниц, слизистой оболочки носа и волосы в наружном слуховом проходе. Пушковые волосы располагаются по всей поверхности тела, за исключением тех мест, где имеются длинные и щетинистые волосы. В волосе различают стержень, находящийся над поверхностью кожи, и корень, расположенный в дерме. Стержень волоса составляют в основном ороговевшие клетки, тесно прилежащие друг к другу.

Корень волоса состоит из мозгового и коркового вещества, окружен по периферии кутикулой из одного слоя черепицеобразных клеток и заканчивается волосяной луковицей, обеспечивающей рост волоса. В волосяную луковицу вдается волосяной сосочек с кровеносными сосудами и нервами.

Корень и луковица волоса лежат, как в футляре, в волосяном мешочке, состоящем из эпителиальной и наружной соединительнотканной оболочек, к последней прикрепляются мышцы, поднимающие волос. Эпителиальная оболочка в свою очередь состоит из внутреннего и наружного слоев. Корень и луковица волоса вместе с волосяным мешочком носят название фолликула волоса. Имеющееся в верхней части фолликула расширение называется волосяной воронкой, в нее открывается выводной проток сальной железы.

Цвет волос обусловлен пигментом, имеющимся в мозговом веществе волоса. Поседение волос происходит вследствие скопления пузырьков воздуха в клетках коркового и мозгового вещества. Рост волоса регулируется нервной и эндокринной системами.

Сальные железы имеются в коже повсюду, за исключением ладоней и подошв. Протоки желез открываются в устья волосяных фолликулов. На красной кайме губ и в области других слизисто-кожных соединений они открываются непосредственно на поверхность кожи. По строению сальные железы относятся к простым альвеолярным железам, по типу секреции – к голокриновым железам. Секрет сальных желез (кожное сало) составляют продукты распада клеток концевых отделов этих желез. Выделению секрета способствуют сокращения мышцы, поднимающей волос.

Потовые железы представлены двумя видами. Выделяют мерокринные (экринные) и апокринные железы, которые продуцируют разный по своему составу пот.

Потовые железы имеют простое трубчатое строение. Закрученная концевая часть железы располагается обычно на границе дермы и подкожной клетчатки. Длинный выводной проток направляется вертикально к поверхности кожи и штопорообразно «пробивает» эпидермис. Мерокринные потовые железы располагаются у человека по всему кожному покрову, исключая места кожно-слизистых соединений.

Апокринные потовые железы в отличие от экринных располагаются лишь в подмышечных впадинах, вокруг сосков, на коже лба, в области промежности. Они обычно открываются в волосяной фолликул выше выводного протока сальной железы или на поверхности кожи.

Ноготь – тонкая, роговая пластинка, лежащая на ногтевом ложе. Задним концом и боковыми частями она погружена под ногтевые кожные складки. В ногте различают тело и корень. В заднем отделе тела имеется белесоватая часть – луночка. Ногтевое ложе, покрытое луночкой и корнем ногтя, называется матрицей. Тело ногтя построено и тонких роговых пластинок, наложенных друг на друга в направлении сверху вниз и сзади наперед. В ногтевом ложе различают соединительнотканную часть и мальпигиев слой эпидермиса. В зернистом слое ногтевого ложа содержатся зерна онихогена, вместо зерен кератогеалина. Блестящий слой представлен самим ногтем, а роговой слой в виде перионикса покрывает заднюю часть ногтя. Ногтевое ложе обильно снабжено кровеносными сосудами и богато нервными волокнами. Ногтевая пластинка, нарастая в матрице и ногтевом ложе, постепенно смещается и полностью обновляется в течение 90 – 115 дней.

Слизистая оболочка рта и губ

Кожа и слизистая оболочка рта имеют одинаковые структурные компоненты, но между ними есть явные различия. В сравнении с кожей слизистая рта значительно более влажная, гладкая и в большей степени передает цвет подлежащих сосудов, в ней нет волос и потовых желез, а сальных желез очень мало. Поверхность слизистой оболочки не имеет сложного рисунка, присущего коже.

Слизистая оболочка отличается от кожи также наличием в ней слюнных желез, секрет которых поддерживает поверхность слизистой во влажном состоянии и обеспечивает в некоторой степени переваривание углеводов пищи в полости рта.

Как и кожа, слизистая оболочка рта состоит из трех отделов: эпителия, собственного слоя слизистой оболочки (lamina propria mucosae) и подслизистой основы, которые соответствуют эпидермису, дерме и подкожной клетчатке внешнего покрова организма.

В отличие от кожи многослойный плоский эпителий слизистой оболочки рта почти на всей поверхности не имеет рогового, блестящего и зернистого слоев и состоит только из двух слоев – базального и шиповатого. Шиповатый слой в верхней части представлен несколькими рядами плоских, как бы сдавленных, клеток, которые в местах, подвергающихся сильному давлению, содержат зернышки кератогеалина – так называемый физиологический паракератоз.

В шиповатом и базальном слоях эпителия имеются, кроме того, клетки с бледно окрашивающимися пузыреобразными ядрами, беспигментные гранулярные дендроциты (клетки Лангерганса).

Соединительнотканная часть слизистой оболочки рта состоит из собственного слоя и подслизистой оболочки (tela submucosa). Базальные клетки эпителия граничат с lamina propria mucosae, которые соответствуют сосочковому и сетчатому слоям кожи и содержат коллагеновые, эластические и преколлагеновые волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания и многочисленные мелкие слюнные железы.

Эпителиальные клетки твердого неба, языка и частично десен подвергаются ороговению. В указанных участках и в нормальных условиях отмечается полное ороговение, например на верхушках нитевидных сосочков языка, местами на складках твердого неба можно увидеть несколько рядов лишенных ядер клеток.

Слизистая оболочка рта подвергается ороговению с образованием зернистого и рогового слоев и при ряде хронических воспалительных процессов. Это происходит, например, при красном плоском лишае, лейкоплакии, красной волчанке. В результате ороговения меняется цвет слизистой оболочки: на ней возникают очаги серовато-белого цвета, не снимающиеся при поскабливании. Однако большинство воспалительных процессов приводят не к ороговению, а к гиперемии, выпоту и образованию эрозий, вследствие чего патологические высыпания на слизистой оболочке полости рта легко мацерируются с десквамацией клеток эпителия.

Глубже расположена подслизистая основа, в которой находятся глубокая сосудистая сеть, коллагеновые волокна, небольшое количество эластических волокон, железистый аппарат глубоко залегающих мелких слюнных желез.

Подслизистый слой хорошо выражен в тех участках, в которых слизистая оболочка не плотно прикреплена к подлежащим тканям, например в дне полости рта, и отсутствует на деснах и твердом небе.

Особенностью строения слизистой оболочки языка является наличие трех видов сосочков, покрывающих верхнюю и боковые поверхности: нитевидных, грибовидных, желобовидных. Кроме того, на боковых поверхностях языка имеются листовидные сосочки. Вся верхняя поверхность спинки языка покрыта нитевидными сосочками, представляющими собой тонкие соединительнотканные возвышения высотой до 0,3 мм, покрытые эпителием, который полностью ороговевает при некоторых патологических состояниях (волосатый язык и др.). Грибовидные сосочки, возвышающиеся на 1-2 мм, имеют ярко-красный цвет, так как покрывающий их эпителий не ороговевает. Они в большом количестве расположены на кончике языка и его боковых поверхностях. Желобоватые сосочки представляют собой округлые возвышения высотой до 1-2 мм, окружены желобом с небольшим валиком; 8-15 таких сосочков располагаются только на задней части языка. Слизистая оболочка корня языка не имеет сосочков, но содержит большое количество лимфатической ткани, образующей фолликулы языка высотой до 5мм.

В эпителии, покрывающем желобоватые, листовидные и местами грибовидные сосочки, заложены вкусовые почки, обильно снабженные нервными рецепторами языкоглоточного нерва.

Слизистая оболочка десны не имеет рогового, блестящего и зернистого слоев. Шиповатый слой состоит из пластинчатых клеток с пузыреобразными, бледно окрашивающимися ядрами; в поверхностных слоях клетки вытянуты в длину, напоминают веретена. Lamina propria представлена тонковолокнистой соединительной тканью с многочисленными сосудами. Эпителиальные отростки сосочковый слой хорошо выражены.

Некоторые участки слизистой оболочки твердого неба в физиологических условиях представляют нормальное ороговение с образованием зернистого и рогового слоев.

Губы состоят из мощного слоя круговых мышц, покрытых снаружи кожей, плотно соединенной с мышечным слоем: с внутренней стороны губы выстланы слизистой оболочкой, в толще которой большое количество смешанных железок. Протоки этих железок открываются на поверхности слизистой оболочки. В губе различают три части: кожную, промежуточную, или красную кайму, и слизистую.

Красная кайма имеет переходное строение от кожи к слизистой оболочке, сальные железы в ней сохраняются только в углах рта. На красной кайме губ не происходит полного ороговения, поверхностный слой эпителия пропитан элейдином, что придает ему прозрачность. Типичные роговой, блестящий и зернистый слои здесь отсутствуют. На красной кайме губ различают две зоны: наружную и внутреннюю. Эпителий наружной зоны еще сохраняет видоизмененный роговой слой, а внутренняя зона, переходящая в слизистую оболочку губы (так называемая зона Клейна), имеет ядра в наружном слое эпителия и очень удлиненные дермальные сосочки.

Слизистая оболочка рта обильно снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами. Лимфатическая сеть особенно густо расположена в миндалинах и в корне языка, где образуются лимфоэпителиальные возвышения высотой до 5 мм, называемые криптами. Из этих крипт состоит язычная миндалина. Из лимфатической ткани на поверхность слизистой оболочки могут выходить лимфоциты, примешивающиеся к слюне.

Нервный рецепторный аппарат слизистой оболочки рта имеет обширную сеть сплетений, проникающую в грибовидные, желобоватые илистовидные сосочки языка. Периферические разветвления нервных рецепторов образуют концевые колбочки, а также в виде безмякотных волокон свободно разветвляются между клетками слизистой оболочки.

Слюнные железы. В полости рта имеется большое количество желез, которые по размеру подразделяют на большие и малые. Большие слюнные железы: околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные распложены вне полости рта и имеют длинные выводные протоки. Малые слюнные железы локализуются в глубоких слоях слизистой части и подслизистой основы губ, мягкого неба, щек. Их выводные протоки открываются на поверхности слизистой оболочки.

Наряду с лимфатическими узлами железы рта принимают активное участие в иммунологических процессах. Значительное бактерицидное действие оказывает находящийся в слюне лизоцим.

Физиология кожи и слизистой оболочки полости рта. Основные функции кожи: 1) защита организма от механических раздражений (трение, давление, травмы), высыхания и избыточной потери воды организмом, мацерации, ультрафиолетовых лучей, химических веществ попавших на поверхность кожи, микробов, проникающих через верхние слои эпидермиса, электрического тока; 2) участие в обмене веществ (водном, солевом, углеводном, белковом, жировом, витаминном); 3) депонирующая роль кожи; 4) терморегуляция и защита от тепла и холода; 5) секреция сальных, потовых и слюнных желез; 6) внутренняя секреция кожи и слизистой оболочки; 7) выработка медиаторов и других биологически активных веществ; 8) ферментативная функция; 9) орган чувств; 10) роль в других безусловных и условных рефлексах организма.

Основные гистопатологические изменения в коже. В микроскопической картине воспаления различают следующие изменения: альтерация – проявления повреждения тканей (дистрофия и некроз тканевых элементов), экссудация – изменения со стороны сосудов (выхождение из сосудов жидкости и форменных элементов), пролиферация – размножение тканевых элементов. Различают острое, подострое и хроническое воспаление. В эпидермисе патологические процессы протекают своеобразно, что связано с анатомическими особенностями его строения. Воспалительные изменения эпителия бывают трех основных типов: вакуольнаядегенерация – внутриклеточный отек, паренхиматозная дистрофия клеток. Это скопление жидкости внутри клеток базального и шиповатого слоев, разрушающее клетки и приводящее к образованию пузырьков.

Баллонирующая дистрофия начинается с очаговых изменений клеток шиповидного слоя, которые округляются и увеличиваются в размере вследствие скопления в них жидкости, приобретая вид шаров или баллонов. В результате разъединения клеток формируются заполненные экссудатом небольшие полости и в них свободно плавают напоминающие баллоны крупные клетки – развивается колликвационный некроз клеток.

Спонгиоз, или межклеточный отек шиповатого слоя, начинается с расширения на ограниченных участках межклеточных канальцев, которые заполняются поступающим из дермы экссудатом. Происходит отек клеток шиповидного слоя, их вакуольная дистрофия, некроз отдельных клеток и другие процессы, уменьшающие прочность связи клеток шиповатого слоя. Экссудат оказывает на клетки шиповатого слоя все возрастающее давление, растягивает, а затем и разрывает межклеточные связи, заполняя образующиеся полости.

Кроме явлений воспалительного характера, в эпидермисе развивается ряд патологических процессов, к которым относятся: гиперкератоз – усиленное ороговение, ведущее к утолщению рогового слоя, или образование рогового вещества там, где в норме ороговения не встречается (патологическое ороговение на слизистой оболочке, например при лейкоплакии).

Паракератоз представляет собой нарушение процесса ороговения, когда выпадает фаза образования кератогеалина и элейдина. Поэтому при паракератозе зернистый и блестящий слои отсутствуют, а в клетках верхнего слоя эпидермиса сохраняются ядра. Из этих клеток исчезает клейкое вещество – кератин, вследствие чего обнаруживается выраженное шелушение. На слизистой оболочке гипер- и паракератоз клинически проявляются помутнением или даже побелением и образованием как бы налепленной на слизистую оболочку белой пленки, которая не снимается при поскабливании шпателем.

Акантоз – это утолщение шиповидного слоя с частым большим или меньшим удлинением сосочковых выростов эпидермиса, а иногда и с папилломатозом, т.е. разрастанием соединительнотканных сосочков.

Гранулезом называется утолщение зернистого слоя, когда он состоит не из 1 – 2, а из 3 –4 и более рядов клеток.

Акантолиз - своеобразное изменение клеток шиповатого слоя, в основе которого лежат иммунные механизмы. Суть процесса заключается в расплавлении межклеточных связей, в результате чего шиповатые клетки разъединяются и между ними возникают наполненные экссудатом щели, превращающиеся потом в макроскопически видимые пузыри. При этом шиповатые клетки округляются, немного уменьшаются в размере, ядро становится более крупным, чем обычно.

Методика обследования кожного больного. Обследование больного должно проводиться в теплой комнате (температура 22 - 24°С) при хорошем дневном освещении. При этом врач должен располагаться спиной к источнику света. Руки врача должны быть теплыми. Необходимо осматривать весь кожный покров и слизистые оболочки, обращая внимание на индивидуальные особенности кожи и слизистых. Кожа обследуемого должна быть чистой. При осмотре больных следует щадить их чувство стыдливости, особенно женщин, не принуждая их раздеваться полностью, а обнажать по очереди участки кожного покрова. К больному необходимо относиться приветливо, внимательно, с чувством сострадания и соболезнования. Вместе с тем врач всегда должен вселять больному уверенность в возможность излечения, вывести больного из депрессивного состояния. Как нигде в другой специальности, врач дерматовенеролог должен соблюдать тайну диагноза. При собирании анамнеза следует обращать внимание на моменты, способствующие заболеванию (условия труда и быта, питание, профессиональные факторы, перенесенные в прошлом заболевания). При обследовании больных нужно обратить внимание на состояние внутренних органов и центральной нервной системы. Необходимо научиться описывать слстояние нормальной кожи: ее цвет, тургор, эластичность, сало- и потоотделение, дермографизм, изменение волос и ногтей.

После осмотра и описания здоровой кожи необходимо перейти к анализу первичных и вторичных элементов сыпи. При разборе элементов сыпи отмечается глубина залегания этого элемента в коже, его эволюция, возможный исход и патогистологическая характеристика.

Следует научиться применять основные методики, которые применяются в дерматологии: пальпация элементов сыпи, диаскопия, метод поскабливания.

Инфекционную природу дерматозов можно уточнить, применяя бактериологические исследования, для аллергических дерматозов применяют аллергологические тесты. В сложных случаях когда возникает затруднение при постановке диагноза прибегают к гистологическому исследованию биоптатов кожи из очага поражения.

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: