Этиология, патогенез, лечение и профилактика дистального прикуса

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА,

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

ДИСТАЛЬНОГО ПРИКУСА

Дистальный прикус относится к сагиттальным аномалиям прикуса и ха­рактеризуется большим разнообразием клинических форм и проявлений.

Вид прикуса, при котором верхняя челюсть чрезмерно выступает вперёд, впервые был описан в 1886 г. В. В. Дементьевым, а в 1889 г. Sternfeld приме­нил термин "прогнатия", который прочно вошёл в ортодонтию. Термин "дис­тальный прикус" ввёл В. Е. Licher в 1926 г. В настоящее время в литературе можно встретить много его синонимов: II класс, аномалии второй группы, постериальный прикус, дистальная окклюзия и т. п.

Дистальный прикус является одной из наиболее распространённых анома­лий и составляет в среднем от 3,6 до 65 % разных видов патологических при­кусов (Д. А. Калвелис, 1964; Ф. Я. Хорошилкина, 1970; 1982; С. И. Криштаб, 1975; 1980; С. А. Дубовка и соавт., 1990; В. Д. Куроедова, 1990; П. С. Флис и соавт., 2005 и др.). Приведённые данные имеют расхождение, что связано с отсутствием единой методики обследования и отличием критериев во время диагностики аномалий зубочелюстного аппарата.

Частота случаев дистального прикуса варьирует и в возрастном аспекте, однако чаще всего встречается в период сменного прикуса — от 15 до 20 % (А. Д. Мухина, 1953; X. А. Каламкаров, 1973; 1978; Н. В. Головко, 1985; С. К. Янченко, 1992; Н. В. Ращенко, 1994; П. С. Флис и соавт., 2005 и др.). Это объясняется, во-первых, относительной неустойчивостью физиологичес­кого равновесия зубочелюстного аппарата в период смены зубов, а во-вторых, тем, что некоторые аномалии в период окончательного формирования жева­тельного аппарата исчезают в результате саморегуляции.

Клиническим симптомом дистального прикуса является прогнатическое соотношение между зубными рядами, которое может возникать в результате различных взаимоотношений между отдельными элементами зубочелюстного аппарата, а также расположения последнего в черепе.

Так, Э. Энгль (1889) в своей анатомо-морфологической классификации прогнатическое соотношение между зубными рядами относил к аномалиям второго класса, когда нижние первые моляры размещены дистально относи­тельно верхних моляров. Причиной такого соотношения между зубами он счи­тал нижнюю челюсть как единственную подвижно соединённую кость лицево-

Глава 9

го отдела черепа. Автор выделял две разновидности второго класса: 1) протру-зию с тремами передних верхних зубов и 2) ретрузию фронтального участка без наличия промежутков между верхними зубами.

А. Я. Катц (1940) при диагностике аномалий зубочелюстного аппарата ре­комендовал учитывать функциональное состояние жевательных мышц. При прогнатическом соотношении челюстей имеется функциональная недостаточ­ность мышц, выдвигающих нижнюю челюсть (m. pterygoideus lateralis). Такое соотношение между зубными рядами он относил к аномалиям второй группы.

Л. В. Ильина-Маркосян (1974), диагностируя прогнатические формы при­куса, предлагала учитывать смещение нижней челюсти при обычном располо­жении. Прогнатическое соотношение зубных рядов она относила к сагитталь­ным аномалиям прикуса, применяя термин "постериальный прикус", и выде­ляла три его разновидности:

• без смещения нижней челюсти;

• со смещением нижней челюсти;

• сочетанная форма.

Д. А. Калвелис (1957) при диагностике аномалий зубочелюстного аппарата учитывал этиологические факторы. Прогнатию он относил к сагиттальным аномалиям прикуса, подчёркивая её наследственный характер.

На основании этиологических признаков A. Kantorowicz (1932) отдельно выделял дистальный прикус, возникающий в результате дистального положе­ния нижней челюсти или первых моляров при их прорезывании.

Согласно классификации В. Ю. Курляндского (1957), аномалии соотно­шения зубных рядов следует оценивать по признакам недоразвития или чрез­мерного развития челюстей и их сочетания с нормальным развитием. Поэтому прогнатическое соотношение между зубными рядами, по мнению автора, мо­жет возникнуть в результате чрезмерного развития верхней или недоразвития нижней челюсти.

А. И. Бетельман (1956) дистальный прикус относил к сагиттальным ано­малиям и в зависимости от степени развития челюстей выделял четыре клини­ческие формы:

I — нижнюю микрогнатию;

II — верхнюю макрогнатию;

III — верхнюю макрогнатию и нижнюю микрогнатию;

IV — верхнечелюстную прогнатию с сужением в боковых участках.

С. И. Криштаб (1969) предложил патогенетическую классификацию де­формаций нижней челюсти по сагиттали. В её основу он положил степень включения в патологический процесс суставного отростка как центра про­дольного роста нижней челюсти и разделил эту деформацию на две нозологи­ческие группы: кондилярные и внекондилярные. Для кондилярных он считал типичным недоразвитие тела челюстей, а для внекондилярных — редукцию аль­веолярного отростка.

В последние годы для диагностики, прогнозирования и выбора метода ле­чения широко применяется телерентгенография как дополнительный метод исследования, позволяющий выявить особенности роста лицевого отдела чере­па, локализацию его изменённого роста, индивидуальный профиль больного.

 

Этиология, патогенез, лечение и профилактика дистального прикуса

А. Эль-Нофели (1964), анализируя данные телерентгенограмм, выделял две формы дистального прикуса: зубной дистальный прикус с нормальным соотношением лицевых компонентов; скелетный дистальный прикус с патоло­гическим соотношением лицевых компонентов.

А. М. Шварц (1969), Ф. Я. Хорошилкина (1976) при изучении боковых телерентгенограмм головы определили три основные формы дистального при­куса: зубоальвеолярную, гнатическую, сочетанную.

А. С. Щербаков (1967) выделял зубоальвеолярную и скелетную формы дистального прикуса.

Согласно систематике ВОЗ (Женева, 1968), дистальный прикус отображён в нескольких разделах:

• аномалии величины челюстей (макрогнатия верхней челюсти, микро-
гнатия нижней челюсти);

• аномалии положения челюстей относительно основания черепа (верхне­
челюстная прогнатия, нижнечелюстная ретрогнатия);

• аномалии соотношения зубных дуг (дистальная окклюзия).

Дистальный прикус может возникать в результате разнообразных этиологи­ческих факторов и быть следствием многих функциональных и морфологичес­ких нарушений зубочелюстного аппарата. Большое значение в развитии про-гнатии имеет наследственность. Изучая близнецов, некоторые учёные (Siemens, Praeger, Канторович, Коркхгауз) пришли к выводу, что аномалии, в том числе и прогнатия, могут быть унаследованными. Сходными могут быть не только тип лица, но и размер челюстей, а также форма прикуса. На возникновение прогна-тии, без сомнения, влияют и конституционные особенности организма челове­ка, а также состояние его реактивности на влияние факторов внешней среды.

В появлении дистального прикуса важную роль играют внутриутробные факторы, к которым относится, в первую очередь, механическая травма плода. В матке плод находится в амниотической жидкости, которая защищает его от сотрясений и ударов. Её количество изменяется в различные периоды внутри­утробного развития — от 2 л (в 6 мес беременности) до 1 л (в конце беремен­ности). Увеличение количества плодной жидкости приводит к повышению внутриамниотического давления, что, в свою очередь, приводит к нарушению кровоснабжения плода, а при уменьшении может привести к давлению на разные части тела плода. Давление амниона на плод, тесная одежда беремен­ной, ходьба на высоких каблуках создают неблагоприятную среду для развития эмбриона и плода, что нередко бывает причиной аномалии прикуса.

При типичном положении плода верхние и нижние конечности прижаты к лицу, и в результате повышения давления околоплодной жидкости или ме­ханического нажима извне может возникнуть деформация и задержка роста челюстно-лицевого скелета.

А. М. Шварц (1960) считает, что вентральное положение плода может при­вести к дистальному положению нижней челюсти.

Особое внимание надо уделять состоянию здоровья матери в период бере­менности. Влияние радиационных, фармакологических и других внешних фак­торов, тяжёлые условия работы, неправильный образ жизни, нерациональное несбалансированное питание беременной, нарушение обмена веществ и функ-

Глава 9

ций желёз внутренней секреции, травмы, гестоз первой половины беременнос­ти могут привести к отклонениям в развитии зубочелюстного аппарата.

Возраст родителей, особенно матери, во время рождения ребёнка, наличие наследственных, хронических и специфических заболеваний также имеют большое значение.

Дистальный прикус может возникнуть при тяжёлых затяжных родах. Аку­шерское вмешательство при патологических родах (щипцовый или вакуумный вывод плода) иногда приводит к травме зубных зачатков или височно-нижне-челюстного сустава, что нередко бывает причиной прогнатии.

Основными причинами появления дистального прикуса являются этиоло­гические факторы, возникающие под действием внеутробных факторов.

Характер вскармливания ребёнка значительно влияет на рост и развитие че­люстей. Как известно, ребёнок рождается с дистальным расположением нижней челюсти (физиологическая ретрогения). Функция сосания является значительной нагрузкой для жевательных мышц грудного ребёнка. Благодаря функционально­му напряжению мышц и интенсивным перемещениям нижней челюсти вперёд к концу периода лактации отмечается нейтральное положение между челюстями. При искусственном вскармливании рост нижней челюсти задерживается, и она занимает дистальное положение, что приводит к сохранению физиологической ретрогении. Вскармливание ребёнка из бутылочки нарушает благоприятное фун­кциональное раздражение, и жевательный аппарат задерживается в развитии. Сосательные движения при этом не вызывают перемещение нижней челюсти, так как смесь из бутылочки самостоятельно выливается в полость рта новорож­денного, а резиновые соски не могут заменить естественное вскармливание.

В развитии дистального прикуса также имеет значение характер пищи. Кормление детей мягкой протёртой пищей, не требующей интенсивного пере­жёвывания, развивает у детей "лень" жевания. Это приводит к недоразвитию жевательных мышц, что нередко вызывает недоразвитие альвеолярных отрост­ков нижней челюсти.

Одной из причин возникновения прогнатии может быть затруднённое ды­хание через нос, что приводит к дыханию через рот. При дыхании через рот язык изменяет свое положение — он прилегает не к нёбным поверхностям зубов верхней челюсти, а к зубам нижней челюсти. Верхняя зубная дуга без внутренней опоры языка суживается по бокам, удлиняется и выступает во фронтальном участке. При закупорке носового хода в носовой части глотки возникает отрицательное давление. В результате усиленного втягивания возду­ха через нос и постоянного давления воздушной струи со стороны полости рта образуется высокое нёбо и изменяется форма челюстных дуг. Появлению дис­тального прикуса способствуют заболевания раннего детского возраста, осо­бенно рахит. Недостаток в организме эргокальциферола (витамина D) наруша­ет обмен кальция и фосфора. Кости становятся мягкими и легко подвергаются деформации. При этом активность зон роста значительно нарушается.

Значительное место в этиологии и патогенезе прогнатии занимают вред­ные привычки, например, сосание пальцев, языка, губ, соски и других пред­метов. Все эти привычки отмечаются у детей в период формирования прикуса и, действуя на протяжении длительного времени, вызывают деформацию кос-

Этиология, патогенез, лечение и профилактика дистального прикуса

тей. Например, сосание большого пальца вызывает выдвижение фронтальных зубов верхней челюсти, чрезмерное развитие межрезцовой кости в результате механического давления и изменения трофики в определённых участках че­люсти. При этом передний участок нижней челюсти недоразвит и уплощён.

Положение головы во время сна также имеет большое значение. При за­прокинутой назад голове нижняя челюсть приобретает дистальное положение, поскольку при этом усиливается тяга мышц, смещающих нижнюю челюсть назад. На формирование зубных дуг и прикуса также влияет положение и фун­кциональное состояние языка.

Дистальный прикус чаще возникает в результате медленного роста и раз­вития нижней челюсти вследствие травмы, хронического воспаления, врож­дённого отсутствия или гибели зубных зачатков, раннего удаления молочных и ретенции постоянных зубов в нижней челюсти, сверхкомплектных зубов на верхней челюсти.

Дистальный прикус имеет характерные лицевые и внутриротовые призна­ки. Наиболее выразительным лицевым признаком прогнатического прикуса яв­ляется выстояние верхней челюсти и дистальное положение нижней челюсти.

Другие лицевые признаки, например высота нижнего отдела лица, могут изменяться. Так, при сочетании дистального прикуса с глубоким она имеет тенденцию к уменьшению, а при сочетании с открытым — к увеличению. От этого зависит и выраженность носогубных и подбородочных складок.

При дистальном прикусе, осложнённом глубоким прикусом, более выра­жены носогубные складки и особенно — подбородочная. Нижняя губа вывер­нута наружу. Верхние зубы касаются красной каймы нижней губы, оставляя на ней отпечатки. Угол нижней челюсти уменьшен.

При сочетании дистального прикуса с открытым выражение лица напря­жено, лицевые складки сглажены. При глотании появляется симптом "напёрс­тка" т. е. точечные углубления на коже подбородка, что указывает на гиперто­нус мышц. Угол нижней челюсти более 123°.

При протрузии верхних фронтальных зубов круговая мышца рта недораз­вита, верхняя губа укорочена, полость рта открыта. Выраженность этих при­знаков зависит от степени протрузии передних зубов.

Внутриротовые признаки дистального прикуса характеризуются прогнати­ческим соотношением между зубными рядами во фронтальном и боковых участках. Нарушения во фронтальном участке характеризуются выдвижением верхней зубной дуги за счёт протрузии верхних зубов или за счёт костной ос­новы. При этом верхние фронтальные зубы могут размещаться веерообразно с промежутками и без промежутков, скученно и с опистогнатическим наклоном. Короночная часть фронтальных зубов кажется увеличенной, её режущий край бывает с дефектами вследствие механических травм.

При выступании верхних фронтальных зубов между ними и нижними передними зубами возникает сагиттальный зазор. Он может быть различным по протяжённости и величине, доходя иногда до 1 см и более. При протрузии верхних фронтальных резцов сагиттальный зазор всегда больше, чем при ретрузии. Глубина перекрытия в переднем участке при дистальном прикусе может быть различной. Если дистальный прикус сочетается с глубоким, то

Глава 9

нижние фронтальные зубы касаются слизистой оболочки твёрдого нёба, трав­мируя её и оставляя на ней отпечатки режущих краев. При этом заметно вы­ражена деформация зубных и альвеолярных дуг в вертикальном направлении. Альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей на фронтальном участке имеют большую высоту, чем в боковых участках. Линия смыкания имеет вид ступеньки. При сочетании дистального прикуса с открытым касания режущих краёв нижних резцов со слизистой оболочкой не происходит. Д. А. Калвелис (1964) отмечал, что веерообразное размещение верхних фронтальных зубов мо­жет наблюдаться и при нормальном соотношении зубных рядов в боковых участках. А. В. Слайдинь (1961) называл такую зубочелюстную деформацию фронтальной прогнатией, А. И. Бетельман (1965) — протрузией верхних фрон­тальных зубов, В. Ю. Курляндский (1962) и Л. В. Ильина-Маркосян (1964) — фронтальной, или ложной прогнатией, Л. П. Григорьева (1973) — нейтральным дистальным прикусом.

Для определения степени тяжести данной аномалии имеет значение сте­пень мезиодистального смещения в боковых участках. При дистальном прику­се боковые зубы находятся в дистальном соотношении, т. е. мезиально-щёч-ный бугорок верхнего шестого зуба не попадает в поперечную фиссуру одно­имённого нижнего, а расположен впереди. Степень мезиодистального сдвига может равняться 1/2 бугорка, 1 бугорку и более.

Большое значение имеет также соотношение боковых зубов по трансвер-зали. Дистальный прикус часто сочетается с сужением челюстей. Верхняя че­люсть при сужении может принимать разнообразную форму (V- или fZ-образ-ную). Д. А. Калвелис (1957) отмечал, что сужение челюсти изменяет форму не только верхнего, но и нижнего зубного ряда, приобретающего трапециевид­ную форму, что усугубляет аномалию.

При дистальном прикусе важное диагностическое значение имеют функ­циональные нарушения. У больных с дистальным прикусом нарушается функ­ция дыхания. В результате хронических заболеваний верхних дыхательных пу­тей, а также разрастания аденоидов нарушается дыхание через нос. По данным специалистов, у 50 % детей с прогнатией жизненная ёмкость лёгких (ЖЁЛ) уменьшена более чем на 20 %. Недостаточное поступление кислорода и нару­шение окислительно-восстановительных процессов в организме приводят к задержке соматического и психического развития ребёнка.

Круговая мышца рта у больных с дистальным прикусом недоразвита, рот постоянно приоткрыт. В результате дыхания через рот и разомкнутости губ нарушается герметичность полости рта и изменяется положение языка, что приводит к появлению двойного подбородка. Кроме того, у 83,6 % больных нарушается функция глотания. При закрывании рта появляется напряжённое выражение лица, а при глотании — симптом "напёрстка".

При дистальном прикусе часто возникает ухудшение речи. По данным 3. Ф. Василевской (1976), при прогнатии меняется форма и расположение зон артикуляции языка на нёбе при произношении согласных звуков.

Ухудшение жевания при прогнатии возникает в результате уменьшения площади функционирующей жевательной поверхности зубов. Удлиняется вре­мя жевания, снижаются его качество и жевательная эффективность.

Этиология, патогенез, лечение и профилактика дистального прикуса

При дистальном прикусе часто нарушается осанка, изменяются сроки ос-сификации костей.

Дистальный прикус рассматривается как заболевание всего организма в целом с местными проявлениями в полости рта, поэтому нуждается в комп­лексном подходе к дифференциальной диагностике и выбору метода лечения.

В ортодонтической практике при проведении дифференциальной диагнос­тики разновидностей дистального прикуса широко применяют клинические пробы, предложенные Эшлером и Битнером (Eschler, Bittner, 1952), состоящие в следующем. Запоминают форму лица больного в профиль при обычной ок­клюзии. Потом предлагают выдвинуть нижнюю челюсть вперёд до нейтраль­ного соотношения боковых зубов:

• если форма лица при этом улучшается, то дистальный прикус обуслов­
лен недоразвитием нижней челюсти;

• если форма лица ухудшается, тогда нет показаний к стимулированию
роста нижней челюсти, а причина аномалии прикуса — в нарушении размеров
или положения верхней челюсти и зубного ряда;

• если же выражение лица сначала улучшается, а потом ухудшается, то
дистальный прикус возникает в результате нарушения роста и развития обеих
челюстей. При этом определяют, до какой степени необходимо стимулировать
рост нижней челюсти.

Лечение дистального прикуса является сложной задачей и зависит не толь­ко от клинической формы и степени её выраженности, но и от возраста боль­ного. Основные усилия при лечении дистального прикуса должны быть на­правлены на:

• избежание тормозящего влияния неправильного функционирования
мышц губ, щёк, языка на рост и формирование челюстей;

• нормализацию функций зубочелюстного аппарата — дыхание, глотание,
речь, жевание;

• исправление положения зубов, формы зубных рядов и прикуса;

• стимулирование роста апикального базиса зубных дуг в участках задерж­
ки их развития;

• сдерживание роста верхней челюсти и стимулирование роста нижней
челюсти.

Лечение дистального прикуса в период временного прикуса заключается в профилактических мероприятиях и сводится к созданию условий, способ­ствующих нормальному развитию зубочелюстного аппарата ребёнка. При этом санации подлежат полость рта, ротовая и носовая части глотки. Боль­шое внимание в первый период временного прикуса необходимо уделять миогимнастике по методикам В. С. Куриленко (1956), 3. Ф. Василевской (1956), направленной на укрепление круговой мышцы рта и мышц, выдвига­ющих нижнюю челюсть. Спустя некоторое время можно подключить к ком­плексу упражнений скелетных мышц миогимнастику, разработанную Род­жерсом, а также аппарат Дасса.

По мере адаптации ребёнка к врачебным манипуляциям можно применять как профилактические, так и лечебные аппараты.

Глава 9

168. Аппарат Френкеля II типа

Из профилактических аппаратов: для предупреждения сосания и закусы­вания нижней губы применяют аппа­рат на нижнюю челюсть с пилотами на вестибулярной дужке; для предупреж­дения сосания пальца или языка — пластинку на верхнюю челюсть с про­волочной или пластмассовой защитой. У детей с дистальным прикусом, осложнённым глубоким прикусом, применяют лечебные аппараты — пропульсор Мюлеманна или пластин­ку на верхнюю челюсть с удлинённой наклонной плоскостью. Наклонную плоскость при этом необходимо моделировать с нёбной стороны от шеек фронтальных зубов под углом 45° для поступательного скольжения вперёд нижних резцов к верхним резцам. С этим аппаратом хорошо использовать шапочку-пращу для удержания нижней челюсти в таком положении.

При прогнатическом прикусе, осложнённом открытым прикусом, акцент делают на нормализацию функций глотания и дыхания, используя при этом вестибулярный мантель (пластинку Кербитца) и аппарат Крауза.

До конца периода временного прикуса перед прорезыванием постоянных зубов применяют аппараты Френкеля I и II типа: I — при дистальном прикусе, в сочетании с сужением зубных рядов и протрузией фронтальных зубов; II — при дистальном прикусе, осложнённом глубоким прикусом (рис. 168).

Период сменного прикуса является наиболее благоприятным для лечения, так как на него приходятся наиболее важные этапы развития и становления жевательного аппарата. Процесс смены зубов сопровождается усиленным рос­том челюстей, в наибольшей степени реализуется биологическая потенция к их росту. Все это необходимо учитывать при выборе метода лечения, а также рациональной конструкции ортодонтического аппарата.

В сменном периоде прикуса наряду с миогимнастикой и борьбой с вред­ными привычками широко применяют разные конструкции ортодонтических аппаратов: А. М. Шварца с наклонной или накусочной площадкой (рис. 169), аппарат Френкеля I и II типа, Крауза, пропульсор Мюлеманна (рис. 170).

При недоразвитии нижней челюсти, сопровождающейся компрессией в боковых участках, применяют съёмные аппараты для расширения нижней че­люсти, что позволяет выборочно влиять на зубы и зубной ряд, альвеолярный отросток, челюсть в целом (рис. 171).

При дистальном положении нижней челюсти применяют аппарат Данько-ва (рис. 172). Ортодонтическое лечение при чрезмерном развитии верхней че­люсти заключается в изменении осевого наклона верхних передних зубов и формы зубной дуги, укорочении зубного ряда, торможении роста верхней че­люсти путём удаления первых премоляров при прорезывании клыков.

Изменение осевого наклона зубов осуществляется с помощью съёмных ап­паратов с ретракционной дугой. В случае значительной протрузии резцов на

Этиология, патогенез, лечение и профилактика дистального прикуса

 

Рис. 169. Пластинки А. М. Шварца с наклонной плоскостью (а) и накусочной площадкой (б)

вестибулярные дуги наваривают пластмассовые пилоты или зацепы, препятст­вующие их соскальзыванию. Для орального перемещения зубов (резцов и клы­ков) и соединения промежутков между ними применяют аппарат Осадчего или Айзенберга (рис. 173, 174). При супраокклюзии верхних или нижних фронталь­ных зубов дополнительно в аппаратах применяются накусочные площадки.

При суженной верхней зубной дуге для исправления её формы в съёмные аппараты вваривают винт или омегообразную петлю Коффина. Достаточно эффективным для этих целей является аппарат для лечения дистального при­куса, представляющий собой пластинку на верхнюю челюсть, сочетающую в себе конструктивные особенности аппаратов Осадчего и пластинки А. М. Шварца с наклонной плоскостью. При необходимости расширения в аппарат вваривают винт (рис. 175, а) или петлю Коффина (рис. 175, б).

Рис. 170.Пропульсор Мюлеманна

У большинства пациентов с дистальным прикусом преобладают одинако­вые признаки, т. е. недоразвитие нижней челюсти и чрезмерное развитие верхней челюсти с сужением одной или обеих че­люстей. Лечение таких больных проводят с учётом морфологических и функцио­нальных нарушений: степени развития челюстей (базальных и альвеолярных дуг), расположения их в черепе, взаимо­расположения друг к другу, степени су­жения зубных рядов и осевого наклона зубов, особенно фронтальных. С этой це­лью используют вышеперечисленные ап­параты, а также аппарат Андресена—Гой-пля (см. рис. 175), аппарат Айнсворта, Мершона, формирователь прикуса Бим-лера (А и В типов), межчелюстную тягу.

Глава 9

Рис. 171. Разнообразные конструкции съём­ных аппаратов для расширения нижней че­люсти (а—д)

В период постоянного прикуса аппаратное лечение довольно затруднено и сопровождается рецидивами в старшем возрасте, поскольку уже возникло стой­кое артикуляционное равновесие, установились стойкие миотатические реф­лексы, а кости челюстей, суставного, венечного и альвеолярного отростков по­теряли способность к значительным пластическим преобразованиям. Наиболее рациональными методами лечения в этот период являются использование аппа­ратов механического действия, а также брекетов. В этих случаях ортодонтичес-кое лечение сочетают с хирургической подготовкой. Изменить осевой наклон верхних фронтальных зубов при большом сагиттальном зазоре (более 5 мм) и

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: