Этиология, патогенез, лечение и профилактика перекрёстного прикуса

Глава 13

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ,

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА,

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

ПЕРЕКРЁСТНОГО ПРИКУСА

 

Перекрёстный прикус относится к трансверзальным аномалиям. Частота перекрёстного прикуса, по данным литературы, не одинакова в разных возраст­ных группах и составляет от 0,39 до 1,9 % у детей и подростков и около 4 % — у взрослых.

Для характеристики перекрёстного прикуса применяют различные терми­ны: косой, латеральный, буккальный, вестибуло-, букко- и лингвоокклюзия, боковой вынужденный прикус, суставной перекрёстный прикус, латеродиски-незия, латеропозиция, экзо- и эндоокклюзия.

Согласно классификации прикусов А. И. Бетельмана, перекрёстный при­кус — это патологический прикус, относящийся к трансверзальным аномалиям (они бывают односторонними и двухсторонними). Перекрёстный прикус мож­но рассматривать в качестве лабиальной (буккальной) и лингвальной окклюзии (согласно классификации аномалий положения отдельных зубов Э. Энгля).

ВОЗ рассматривает перекрёстный прикус как аномалию соотношения зуб­ных дуг:

• перекрёстный прикус боковых зубов;

• лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти.

Д. А. Калвелис перекрёстный прикус причислял к трансверзальным анома­лиям, а именно к несоответствию ширины верхнего и нижнего зубных рядов:

• нарушение соотношения боковых зубов с обеих сторон (двухсторонний
перекрёстный прикус);

• нарушение соотношения зубов с одной стороны (односторонний пере­
крёстный прикус).

Э. И. Гаврилов и И. И. Ужумецкене, учитывая многообразие клинических проявлений, выделяют три формы перекрёстного прикуса. Первая форма — буккальный перекрёстный прикус: 1. Без смещения нижней челюсти в сторону:

• односторонний, обусловленный односторонним сужением верхнего
зубного ряда или челюсти, либо расширением нижнего зубного ряда
или челюсти, либо совокупностью этих признаков;

• двухсторонний, обусловленный двухсторонним симметричным или
асимметричным сужением верхнего зубного ряда или челюсти, расши-

Глава 13

рением нижнего зубного ряда или челюсти, совокупностью этих при­знаков.

2. Со смещением нижней челюсти в сторону:

• параллельно срединно-сагиттальной плоскости;

• диагонально срединно-сагиттальной плоскости.

3. Сочетанный буккальный перекрёстный прикус — сочетание признаков
первой и второй разновидности.

Вторая форма — лингвальный перекрёстный прикус:

1. Односторонний, обусловленный односторонним расширением верхнего
зубного ряда, односторонним сужением нижнего ряда или совокупностью этих
нарушений;

2. Двухсторонний, обусловленный широким зубным рядом или широкой
верхней челюстью, суженой нижней челюстью или совокупностью этих при­
знаков.

Третья форма — сочетанный (буккально-лингвальный) перекрёстный прикус:

1. Зубоальвеолярный — сужение или расширение зубоальвеолярной дуги
одной челюсти; совокупность нарушений на обеих челюстях;

2. Гнатический — сужение или расширение базиса челюсти (недоразвитие,
чрезмерное развитие);

3. Суставной — смещение нижней челюсти в сторону (параллельно сре-
динна-сзгигггигыюй плоскости или диагонально,).

Л. В. Ильина—Маркосян выделяет две формы перекрёстного прикуса:

• без смещения нижней челюсти;

• со смещением нижней челюсти в сторону.

Н. А. Аникиенко и А. И. Камышева выделяют две формы перекрёстного прикуса:

• латерогнатическую (верхняя зубная дуга перекрывает нижнюю);

• латерогеническую (нижняя зубная дуга перекрывает верхнюю).
Учитывая телерентгенографические параметры, А. М. Шварц, Ф. Я. Хоро-

шилкина и Щербаков выделяют следующие формы перекрёстного прикуса.

I. Зубоальвеолярный перекрёстный прикус (зубоальвеолярное расширение или сужение зубной дуга);

• односторонний;

• двухсторонний.

 

2. Гнатический перекрёстный прикус (сужение или расширение базиса че­
люстей).

3. Суставной перекрёстный прикус — смещение нижней челюсти в сторону:

 

• параллельно срединно-сагиттальной плоскости;

• диагонально срединно-сагиттальной плоскости.

Термины "буккальный" и "лингвальный" перекрёстный прикус впервые использовал А. А. Эль-Нофели, который под буккальным перекрёстным при­кусом подразумевал такое соотношение зубных рядов, при котором вестибу­лярные бугорки верхних боковых зубов укладываются в продольные бугорки нижних. Лингвальным перекрёстным прикусом считается такое соотношение,

Этиология, патогенез, лечение и профилактика перекрёстного прикуса

когда верхние боковые зубы частично или полностью соскальзывают с нижних с одной или обеих сторон.

Перекрёстный прикус может быть обусловлен многими этиологическими факторами. Большое значение в появлении перекрёстного прикуса имеют:

• наследственность;

• пренатальная патология:

 

— неравномерное положение плода;

— чрезмерное давление амниотической жидкости;

— гестоз, травмы, инфекционные болезни во время беременности, ави­
таминоз и пр.;

 

• родовая травма (кривошея);

• фиброзная дисплазия (синдром Олбрайта);

• укорочение или удлинение ветви нижней челюсти (синдром I жаберной
дуги Франческотти—Цвалена);

• атипичное положение зачатков зубов;

• адентия;

• нарушение процессов прорезывания зубов на одной стороне (ретенция,
нарушение последовательности прорезывания зубов);

• недоразвитие или чрезмерное развитие одной из челюстей;

• функциональная недостаточность жевательных мышц на одной сторо­
не;

• болезни раннего детского возраста (остеомиелит, стафилококковая ин­
фекция и др.) приводят к деформации костей, в том числе и челюстей;

• нарушение кальциевого обмена в организме;

• несращение (чаше всего одностороннее), остаточные дефекты на нёбе
после ураностафилопластики;

• новообразования;

• заболевания височно-нижнечелюстного сустава (артрит, артроз, анки­
лоз);

• односторонняя гемиатрофия лица (парез лицевого нерва), невралгия;

• неправильное положение ребёнка во время сна (на одной стороне, под­
кладывание руки, кулака под щёку);

• вредные привычки: подпирание щеки рукой, сосание пальцев, прикусы-
вание инородных тел на одной стороне;

• неравномерное стирание бугорков молочных зубов;

• бруксизм;

• кариес, раннее удаление зубов;

• нерациональное протезирование.

Перекрёстный прикус может развиться в разные периоды прикуса — вре­менный, сменный и постоянный. Он может также усложнять сагиттальные вертикальные аномалии прикуса, может быть осложнен патологией зубных дуг или отдельных зубов.

Клиническая картина и диагностика. При перекрёстном прикусе внутриро-товые и внеротовые признаки зависят от формы и степени выраженности па­тологии (рис. 198, 199).

Глава 13

Рис. 198. Лицевые признаки пе­рекрёстного прикуса: а, б — вид спереди

 

При перекрёстном прикусе нарушается конфигурация лица, затруднены трансверзальные движения нижней челюсти, что может привести к неравно­мерному распределению жевательного давления, травматической окклюзии и заболеванию тканей пародонта. Некоторые больные жалуются на прикусыва-ние слизистой оболочки щёк, неправильное произношение звуков речи.

Нередко нарушается функция височно-нижнечелюстных суставов, осо­бенно при аномалии прикуса со смещением нижней челюсти диагонально.

Клиническая картина каждой разновидности перекрёстного прикуса име­ет свои особенности (рис. 200).

1. При буккалъном перекрёстном прикусе без смещения нижней челюсти воз­можна асимметрия лица без смещения срединной точки подбородка, что оп­ределяется по отношению к срединной плоскости.

Рис. 199.Внутриротовые признаки перекрёстного прикуса: а — вид сбоку; б — вид спереди

Внутриротовые признаки. Средняя линия между верхними и нижними центральными резцами обычно совпадает, однако при тесном поло­жении передних зубов, их смещении, асимметрии зубных дуг она может быть смещена. В таких случаях определяют расположение оснований уздечек верх­ней и нижней губ, языка. Степень нарушения соотношений зубных дуг в при­кусе бывает различной. Щёчные бугры верхних боковых зубов могут разме-

Этиология, патогенез, лечение и профилактика перекрёстного прикуса

вдаться в продольных бороздах на их жевательной поверхности или не ка­саться нижних зубов.

2. При буккалъном перекрёстном прикусе со смещением нижней челюсти наблюдается асимметрия лица, обус­ловленная боковым смещением под­бородка в отношении срединно-са-гиттальной плоскости. Форма профи­ля справа и слева обычно отличается. С возрастом асимметрия прогресси­рует.

а

Рис. 200.Разновидности перекрёстного прикуса: а — без смещения; б — со смещением

Внутриротовы е призна-к и. Средняя линия между верхними и нижними центральными резцами обычно не совпадает вследствие сме­щения нижней челюсти, изменения формы и размеров зубных дуг и не­редко челюстей. Кроме сдвига парал­лельно срединно-сагиттальной плос­кости, нижняя челюсть может смещаться в сторону по диагонали. Положение суставных головок нижней челюсти в суставе при боковом её смещении изме­няется, что сказывается на мезиодистальном соотношении боковых зубов в прикусе. На стороне смещения возникает дистальное соотношение зубных дуг, на противоположном — нейтральное или медиальное. При пальпации височ-но-нижнечелюстных суставов во время открывания и закрывания рта на сто­роне смещения нижней челюсти определяется нормальное или слабо выра­женное движение суставной головки, на противоположной стороне — более выраженное. При открывании рта нижняя челюсть в боковой позиции может перемещаться в центральную, при закрывании — возвращаться в начальное положение. У некоторых пациентов отмечается повышение тонуса собственно жевательной мышцы на стороне смещения нижней челюсти и увеличение её объема, что усиливает асимметрию лица.

Для определения смещения нижней челюсти в сторону применяют третью и четвертую клинические функциональные пробы по Л. В. Ильиной-Марко-сян и Кибкало.

Третья проба: пациенту предлагают широко открыть рот и изучают лице­вые признаки отклонений. Асимметрия лица усиливается, уменьшается или исчезает в зависимости от вызвавшей её причины (если асимметрия лица уве­личивается и происходит смещение нижней челюсти по диагонали — сустав­ная форма).

Четвёртая проба: нижнюю челюсть устанавливают в обычной окклюзии, а потом без обычного смещения нижней челюсти оценивают гармонию лица с эстетической точки зрения, определяют степень смещения нижней челюсти, ве­личину межокклюзионного пространства в участке боковых зубов, степень суже­ния (или расширения) зубных рядов, асимметрию костей лицевого черепа и др.

Глава 13

При изучении прямой рентгенограммы головы или телерентгенографии в фас нередко устанавливают асимметричное развитие лицевых костей правой и левой сторон, разное их расположение в вертикальном и трансверзальном на­правлениях, диагональное боковое смещение нижней челюсти. Отмечается укорочение тела нижней челюсти или её ветви на стороне смещения и утолще­ние тела этой челюсти и подбородка на противоположной стороне.

3. При лингвалъном перекрёстном прикусе на основании осмотра лица в фас
и профиль нередко обнаруживается смещение нижней челюсти, уплощение
подбородка.

Внутриротовые признаки. Иногда выявляются гипотония жева­тельных мышц, расстройство функции жевания, блокирование нижней челюс­ти и нарушение её боковых движений. Изменяются форма зубных дуг и при­кус. При чрезмерно широкой верхней зубной дуге или резко суженной нижней верхние боковые зубы частично или полностью соскальзывают с нижних с одной или обеих сторон.

4. При сочетанном буккально-лингвальном перекрёстном прикусе лицевые,
зубные, суставные, мышечные и другие признаки аномалии характерны как
для буккального, так и для лингвального перекрёстного прикуса.

Лечение перекрёстного прикуса зависит от его разновидности, причин раз­вития, степени выраженности, а также возраста пациента.

В периоды временного и раннего сменного прикуса лечение заключается в устранении этиологических факторов, вызвавших нарушение:

• проводят борьбу с вредными привычками и дыханием через рот;

• удаляют несвоевременно проросшие молочные зубы;

• сошлифовывают бугорки молочных моляров и клыков, которые не стёр­
лись и затрудняют трансверзальные движения нижней челюсти;

• детям рекомендуется разжёвывать твёрдую пищу на обеих сторонах че­
люсти;

• при смещении нижней челюсти в сторону назначают миогимнастику;

• после ранней потери молочных моляров изготавливают съёмные проте­
зы, которые заменяют дефекты зубных дуг (искусственные зубы не должны
иметь выраженных бугорков).

Съёмные протезы для верхней челюсти изготавливают с накусочной пло­щадкой во фронтальном участке. Прикус повышают и на искусственных зубах, что позволяет разобщить зубы на аномально развитой стороне. Это облегчает исправление их положения с помощью пружин, винтов, наклонной плоскости и других устройств.

Кроме профилактических мероприятий применяют ортодонтические ап­параты. По показаниям повышают прикус с помощью коронок или капп, ко­торые фиксируют на временных молярах, что позволяет создать условия для нормализации роста и развития зубных дуг и челюстей, а также устранить сме­щение нижней челюсти. При боковом смещении нижней челюсти коронки или каппы моделируют с учётом её правильного положения. Для нормализа­ции положения нижней челюсти рекомендуется применять подбородочную пращу с более сильной резиновой тягой на стороне, противоположной смеще­нию. Для установления нижней челюсти в правильное положение применяют

Этиология, патогенез, лечение и профилактика перекрёстного прикуса

 

Рис. 201. Аппарат П. С. Флиса — А. В. Циж

а — общий вид; б — в действии

д е ж з

Рис. 202. Аппарат для устранения двухстороннего перекрёстного прикуса

 

д е ж з

Рис. 203. Аппарат для устранения одностороннего перекрёстного прикуса

пластинки или каппы для верхней или нижней челюсти с наклонной плоскос­тью в боковом участке.

При изготовлении аппаратов для лечения перекрёстного прикуса опреде­ляют конструктивный прикус: разобщают зубные ряды на стороне деформа-

Глава 13

ции, чтобы облегчить их расширение или сужение, и устанавливают нижнюю челюсть в правильное положение при её боковом смещении.

Для лечения перекрестного прикуса, сочетающегося с боковым смещением нижней челюсти, моделируют наклонную плоскость на аппарате для верхней челюсти — нёбную, для нижней челюсти — вестибулярную на стороне, проти­воположной смещению. Можно делать наклонную плоскость и на стороне сме­щения нижней челюсти: на верхней пластинке с вестибулярной стороны. В большинстве известных аппаратов используются ортодонтические винты. В ап­парате П. С. Флиса — А. В. Циж используется проволочная тяга (рис. 201).

При двухстороннем перекрёстном прикусе применяется расширяющий аппарат с окклюзионными накладками на боковые зубы без оттисков жева­тельной поверхности противоположных зубов, что облегчает расширение зуб­ной дуги (рис. 202). При одностороннем или двухстороннем (рис. 203) значи­тельном сужении верхней зубной дуги или челюсти рекомендованы расширя­ющие аппараты с винтом или пружинами, а также с накусочными площадками в боковых участках.

Цель лечения:

• установить нижнюю челюсть в правильное положение;

• разобщить боковые зубы для облегчения расширения верхнего зубного
ряда;

• исправить прикус;

• перестроить миотатический рефлекс, изменяя тонус жевательных
мышц;

• нормализовать положение суставных головок нижней челюсти в височ-
но-нижнечелюстных суставах.

При резко выраженной аномалии прикуса, в том числе сочетающейся с сагиттальной и вертикальной аномалией в возрасте 5,5—6 лет, применяются функционально-направляющие или функционально-действующие ортодонти­ческие аппараты.

Из функционально-направляющих аппаратов чаще применяют активатор Андресена—Гойпля. При одностороннем несоответствии положения боковых зубов (сужение верхнего зубного ряда и расширение нижнего) к активатору Андресена—Гойпля добавляют конструкции для перемещения боковых зубов (пружины, винты, рычаги и т. п.).

Окклюзионные накладки оставляют на стороне правильно сформирован­ного прикуса. Прикус нормализуется в результате исправления положения зу­бов, роста суставного отростка и ветви нижней челюсти, устранения её смеще­ния. Можно применить активатор с односторонним подъязычным пелотом (на стороне правильного смыкания зубных рядов) или двухсторонним. В послед­нем случае он не должен прилегать к зубам, для которых необходимо создать язычный наклон с помощью вестибулярной дуги.

Из функционально-действующих аппаратов чаще всего применяют регу­лятор функции Френкеля. Лечение с помощью этого аппарата наиболее эф­фективно в конце периода временного и в начале периода сменного прикуса. При буккальном перекрёстном прикусе регулятор припасовывают таким обра-

 

Этиология, патогенез, лечение и профилактика перекрёстного прикуса

зом, чтобы боковые щиты прилегали к коронкам и альвеолярному отростку нижней челюсти и не касались их в участке верхней челюсти с одной стороны при одностороннем перекрёстном прикусе или с двух сторон при двухсторон­нем; при лингвальном перекрёстном прикусе соотношение боковых щитов и зубоальвеолярных участков должно быть обратным.

В конечный период сменного прикуса и начальный период постоянного применяют те же профилактические и лечебные мероприятия, что и в преды­дущий период. Существенно улучшает результаты и сокращает сроки лечения использование различных методов стимуляции ортодонтического лечения (вибрация, вакуум-терапия, МРТ).

В период постоянного прикуса даже у взрослых можно исправить положе­ние отдельных зубов, изменить форму зубных дуг и устранить смещение ниж­ней челюсти. Для лечения чаще всего применяют механически действующие аппараты, сочетая их применение с межчелюстной тягой, удалением отдельных зубов, методами стимуляции ортодонтического лечения, а также различными видами оперативных вмешательств. Для перемещения верхних и нижних зубов в противоположных направлениях после разобщения прикуса с помощью съёмного аппарата применяют кольца на верхние и нижние боковые зубы с межчелюстной тягой. При лечении буккального перекрёстного прикуса рези­новые кольца надеваются на крючки, припаянные с оральной стороны колец на перемещаемых верхних боковых зубах, и на крючки, расположенные с вес­тибулярной стороны колец на нижних боковых зубах. Зубные ряды в этих участках подлежат разобщению (рис. 204).

Если пациент не может самостоятельно установить нижнюю челюсть в правильное положение, это делает врач при определении конструктивного прикуса. Иногда применяются аппараты Э. Энгла. Регулируется расстояние между вестибулярной поверхностью смещаемых зубов и пружинной дугой. Для лечения перекрёстного прикуса со смещением нижней челюсти в сторону или в сочетании с сагиттальной и вертикальной аномалией прикуса применяются аппараты Э. Энгла с межчелюстной тягой, в том числе односторонней. При­меняются и современные методы лечения — брекет-системы с межчелюстной тягой.

В случае резко выраженного перекрёстного прикуса, сочетающегося с де­формацией лица, проводится хирургическое лечение, способ которого выби­рают, учитывая разновидности перекрёстного прикуса, степень нарушения размеров отдельных участков челюстей и этиологии. Хирургическое вмеша­тельство сочетают с предыдущим или последующим ортодонтическим лечени­ем. Достигнутые результаты нередко фиксируются путём зубного протезирова-

Рис. 204. Аппарат для

устранения буккального

перекрёстного прикуса

(а, б)

Глава 13

ния, что в отдельных случаях может быть способом достижения правильных множественных контактов между зубными рядами. Во время протезирования следует обращать внимание на положение нижней челюсти в отношении сре-динно-сагиттальной плоскости лица. Фиксация неправильного положения нижней челюсти во время протезирования усиливает асимметрию лица, появ­ляется ощущение дискомфорта, отличаются симптомы артропатии (хруст, щёлкание, боль в височно-нижнечелюстных суставах).

При лечении перекрёстного прикуса чаще всего допускают следующие ошибки:

• расширяется или сужается зубной ряд на стороне перекрёстного прику­
са без достаточного разобщения смещаемых зубов;

• не устраняется смещение нижней челюсти при зубоальвеолярной форме
перекрёстного прикуса.

Продолжительность ортодонтического лечения зависит от времени (тай­минга) устранения этиологических факторов, вызывающих развитие анома­лии. В период временного прикуса устраняют препятствия, обусловливающие смещение нижней челюсти, чего зачастую достаточно для её установления в правильное положение (сошлифовывание бугорков отдельных зубов или высо­кой пломбы, рациональное протезирование отсутствующих зубов).

При резко выраженной аномалии прикуса ортодонтическое лечение, нача­тое в начальный период сменного прикуса, часто заканчивается в период по­стоянного прикуса после достижения множественных контактов между зубны­ми рядами, установления нижней челюсти в правильное положение и норма­лизации функции зубочелюстного аппарата.

У взрослых зубоальвеолярные формы перекрёстного прикуса могут устра­няться в результате ортодонтического лечения и последующего протезирова­ния. При резко выраженной гнатической форме применяют хирургическое лечение с последующей ортодонтической ретенцией.

Прогноз лечения благоприятен после раннего устранения зубоальвеоляр-ных форм перекрёстного прикуса, в том числе сочетающихся со смещением нижней челюсти. У подростков и взрослых такая аномалия устранима, но у них чаще, чем у детей, сохраняется асимметрия лица, которая может усилить­ся после потери зубов. При гнатической форме перекрёстного прикуса про­гноз более благоприятен при раннем ортодонтическом лечении. В старшем возрасте из-за резко выраженного нарушения прикуса и формы лица анома­лию устраняют лишь путём хирургического вмешательства.

Продолжительность ретенционного периода зависит от разновидности аномалии прикуса и периода формирования зубочелюстной системы. После устранения зубоальвеолярной формы перекрёстного прикуса, достижения множественных контактов между зубными рядами, правильного расположе­ния нижней челюсти в состоянии покоя ретенционный период обязателен.

При изменениях в височно-нижнечелюстном суставе ретенционный пери­од удлиняется. После исправления гнатической формы перекрёстного прикуса в ретенционный период лечение нередко заканчивается протезированием.

Этиология, патогенез, лечение и профилактика перекрёстного прикуса

Вопросы для самоконтроля

1. Понятие "перекрёстный прикус".

2. Классификации перекрёстного прику­
са.

3. Этиология перекрёстного прикуса.

4. Каковы клинические проявления пе­
рекрёстного прикуса?

5. Назовите функциональные нарушения,
характерные для перекрёстного прику­
са.

6. Перечислите методы диагностики пе­
рекрёстного прикуса.

 

7.

Назовите методы лечения перекрёст­ного прикуса в период временного прикуса.

9.

Перечислите ортодонтические аппара­ты, используемые при устранении пе­рекрёстного прикуса в период сменно­го и постоянного прикуса. Профилактика перекрёстного прикуса. 10. Каковы прогнозы лечения перекрёст­ного прикуса и срок ретенционного периода?

Тесты

1. Перекрёстный прикус бывает:

A. Блокирующий, крышеобразный;

Б. Перекрывающий, блокирующий, рахитический;

B. Перекрывающий, буккальный;
Г. Блокирующий, лингвальный;
Д. Буккальный, лингвальный.

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: