 |
- пальпаторно: отсутствие локального изменения голосового дрожания;
|
|
|
|
- пальпаторно: отсутствие локального изменения голосового дрожания;
- перкуторно: отсутствие локального изменения перкуторного тона;
- аускультативно: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, сухие хрипы, рассеянные по всей поверхности легких, выслушиваются преимущественно на выдохе.
Рис. 17. Схема синдрома бронхиальной обструкции.
Синдром бронхиальной обструкции является ведущим при хроническом обструктивном бронхите.
Бронхоспастический синдром
Сущность: сужение просвета мелких бронхов вследствие спазма их гладкой мускулатуры при повышении чувствительности и реактивности бронхов к действию различных физико-химических факторов. Основной клинической чертой синдрома является внезапность (приступообразность) развития бронхоспазма, на фоне которого вторично развиваются воспалительный отек слизистой преимущественно мелких бронхов и дискриния.
Симптомы:
- приступы удушья;
- в конце приступа удушья кашель с отделением вязкой стекловидной мокроты;
- часто перед приступом больные ощущают ауру в виде першения в горле, стеснения в груди, кожного зуда;
- при осмотре: во время приступа - вынужденное положение с фиксированным плечевым поясом, набухание шейных вен, грудная клетка в состоянии глубокого вдоха;
- пальпаторно: во время приступа - резистентность грудной клетки повышена, голосовое дрожание ослаблено;
- перкуторный тон во время приступа коробочный (признаки повышения воздушности легочной ткани вследствие нарушения выдоха - увеличение остаточного объема);
- аускультативно: дыхание жесткое, с резко удлиненным выдохом, слышны дистантные сухие, преимущественно дискантовые хрипы на выдохе. Ослабление дыхания, уменьшение хрипов и развитие картины " немого легкого" характерно для развития астматического статуса.
|
|
|
Синдром бронхоспазма является ведущим при бронхиальной астме.
4. 1. 2. СИНДРОМЫ ЛОКАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ БРОНХОВ.
Синдром бронхоэктазов
Сущность синдрома: локальное гнойное воспаление с развитием расширения и деформации бронхов. Может быть результатом врожденных аномалий, дефектов соединительнотканной основы бронхиальной стенки или предшествующего рецидивирующего воспаления бронхов. В бронхоэктазах создаются условия для скопления мокроты и развития гноеродной флоры, поддерживающей воспаление бронхов и интоксикацию организма.
Симптомы:
- кашель с гнойной мокротой, выделяющейся в большом количестве, как правило, более 50 мл. Суточное количество мокроты может достигать 500 мл и более;
- при эрозии слизистой бронхов возможно появление симптома кровохарканья;
- при осмотре: похудание, потливость, пальцы в виде " барабанных палочек", ногти в виде " часовых стекол" (симптомы интоксикационно-воспалительного синдрома);
- пальпаторно - усиление голосового дрожания над местом бронхоэктазов;
- перкуторно - при крупных распространенных бронхоэктазах возможно локальное притупление перкуторного тона с тимпаническим оттенком;
- аускультативно - типичными являются влажные среднепузырчатые хрипы.
Примечание: появление крепитации указывает на вовлечение в процесс альвеолярной ткани, т. е. развитие синдрома очагового уплотнения, расположенного перифокально по отношению к бронхоэктазам. Жесткое везикулярное дыхание и сухие рассеянные хрипы указывают на воспалительное поражение бронхов, всегда сопутствующее бронхоэктазам.
|
|
|
Синдром бронхоэктазов является ведущим при бронхоэктатической болезни.
Синдромы поражения респираторных отделов легких
4. 2. 1. СИНДРОМЫ СНИЖЕНИЯ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Сидром очагового уплотнения легочной ткани
Сущность синдрома: снижение воздушности легочной ткани на территории группы долек (до сегмента) вследствие воспалительной инфильтрации (очаговая пневмония - бронхопневмония, периферический рак легкого) или разрастание соединительной ткани (очаговый пневмосклероз). Процесс локальный.
Симптомы:
- жалобы при синдроме очагового уплотнения легочной ткани не обладают строгой специфичностью и зависят от патогенетического механизма его развития. При бронхопневмонии они включают в себя продуктивный кашель, признаки интоксикационного-воспалительного синдрома (повышение температуры тела, жар, потливость, слабость. Подробнее смотри в разделе «Синдром воспалительной интоксикации»). При периферическом раке легкого в жалобах преобладают признаки синдрома опухолевой интоксикации (см. раздел «Синдром опухолевой интоксикации»). При очаговом пневмосклерозе без сопутствующего воспаления больные жалоб, как правило, не предъявляют.
|
|
|
