 |
Смешанные аффективные эпизоды
|
|
|
|
МДП — это хроническое рекуррентное расстройство настроения, проявляющееся чередованием у одного человека эпизодов повышенного (мания) и пониженного (депрессия) настроения.
Расстройство затрагивает около 1—2 % населения.
МДП связан с повышенным риском самоубийства (10—15%).
Предпосылки проблемы
История изучения расстройств настроения насчитывает более 2 тысяч лет. Понятия «меланхолия» и «мания» как медицинские термины встречаются еще у Гиппократа (5 век до н. э.).
В 1896 г. Э. Крепелин предложил концепцию маниакально-депрессивного психоза. Она описывала полярные синдромы расстройств настроения – манию и депрессию, течение расстройства с чередованием обострений и ремиссий. В сравнении с шизофренией прогноз МДП благоприятный. МДП по Крепелину охватывал все расстройства настроения — как маниакально-депрессивные, так и депрессивные.
При МДП I типа эпизоды депрессии чередуются с маниями (сильно повышенное настроение, которое приводит к серьезному нарушению функционального статуса и требует лечения в стационаре),
При МДП II типа – только с гипоманиями (легкими подъемами настроения).
МДП III типа (циклотимия), Диагностические критерии циклотимии включают частые приступы подавленного настроения, чередующиеся с приступами, при которых поведение или состояние отвечают некоторым критериям гипоманиакальных, в течение не менее двух лет.
МДП IV типа (повторные эпизоды депрессии и индуцированной антидепрессантами гипомании).
Диагноз «биполярное расстройство» заменил маниакально-депрессивный психоз. В 1994 г. диагноз БАР появился в утвержденной ВОЗ МКБ-10
Диагностика и классификация БАР
У многих пациентов маниакально-депрессивный психоз долгое время остается нераспознанным (до 10 лет с момента появления симптомов до постановки диагноза).
|
|
|
При МДП могут обнаруживаться различные типы эпизодов (маниакальный, депрессивный и смешанный) с различными степенями тяжести (легкая, умеренная и тяжелая).
Эпизодом расстройства настроения называют состояние, при котором нарушение настроения выражено в определенной степени определенное время: для депрессии – 2 недели, для мании — 1 неделя.
В МКБ-10 выделяют три степени тяжести мании:
легкая — гипомания;
умеренной тяжести — мания без психотических симптомов;
тяжелая — мания с психотическими симптомами.
· В легких случаях (гипомания — F31.0) наблюдается легкий, в течение нескольких дней, подъем настроения, повышенная активность и энергичность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности. Отмечается повышенная социальная активность, разговорчивость, чрезмерная фамильярность, гиперсексуальность, сниженная потребность во сне, рассеянность внимания. Иногда вместо повышенного настроения могут иметь место раздражительность, грубое поведение и враждебность (гневливая или дисфорическая мания).
· Для мании умеренной тяжести (мания без психотических симптомов — F31.1) характерны значительная приподнятость настроения, выраженная гиперактивность и речевой напор, стойкая бессонница; эйфоричное настроение чаще прерывается периодами раздражительности, агрессии и депрессии; пациент высказывает идеи величия.
Нормальное социальное торможение утрачивается, внимание не удерживается, отмечается выраженная отвлекаемость. При некоторых эпизодах мании больной может быть агрессивным или раздражительным и подозрительным. Такое состояние должно длиться по крайней мере неделю и быть такой тяжести, что приводит к полному нарушению работоспособности и социальной деятельности.
|
|
|
· В тяжелых случаях (мания с психотическими симптомами — F31.2) отмечается неудержимое психомоторное возбуждение, которое может сопровождаться агрессией и насилием.
Повышенная самооценка и идеи величия могут развиться в бред, а раздражительность и подозрительность — в бред преследования.
У пациентов выявляются бессвязность мышления, скачка мыслей; речь становится малопонятной, иногда возникают галлюцинации. При мании с психотическими симптомами присутствуют бред или галлюцинации, не типичные для шизофрении. Наиболее часты бред величия, отношения, эротический или преследования. Бред или галлюцинации могут быть как конгруэнтные (соответствующие), так и неконгруэнтные (несоответствующие) настроению.
Специфичным для маниакальной депрессии является наличие аффективных эпизодов смешанного характера (F31.6) Если критерии мании известны большинству, то о смешанном эпизоде важно знать, что он характеризуется смешанной или быстрой сменой (в течение нескольких часов) симптомов гипомании, мании и депрессии в течение не менее двух недель.
Депрессивные приступы при МДП соответствуют критериям, описанным при депрессивном эпизоде разной степени тяжести (F32.0—3). Во время эпизода депрессии, так же как и при мании, у больных с биполярным расстройством могут отмечаться психотические симптомы.
Современные исследования, результаты которых были опубликованы после 2000 г., показали, что распространенность МДП в несколько раз больше, чем 0,5—1%.
Таким образом, суммарная частота расстройств, объединяемых в биполярный спектр, может достигать в общей популяции 5%.
Клинические проявления
Наличие гипоманиакальных, маниакальных или смешанных эпизодов является важнейшим критерием МДП.
Гипоманиакальные состояния попадают в поле зрения психиатра реже, чем легкие депрессии, поскольку больные не тяготятся ими и считают себя полностью здоровыми.
Смешанные аффективные эпизоды
Термин «смешанный аффективный эпизод» ввел Крепелин, который описал триаду симптомов (настроение, активность, мышление) и состояния, при которых один из компонентов триады противоположен полюсу эпизода: ажитированную и тревожную депрессии и депрессию со скачкой идей, с одной стороны, и заторможенную, непродуктивную и дисфорическую мании — с другой.
|
|
|
