 |
17. строение и функции плаценты.
|
|
|
|
Плацента (placenta - детское место) является органом, объединяющим функциональные системы матери и плода.
Организмы матери и плода объединены в единую функциональную систему мать-плацента-плод.
По внешнему виду плацента похожа на круглый плоский диск. К началу родов масса плаценты составляет 500-600 г, диаметр 15-18 см, толщина 2-3 см. В плаценте различают две поверхности: материнскую (децидуальную оболочку) и плодовую (хорион).
Основной структурно-функциональной единицей плаценты считают котиледон - дольку плаценты, образованную стволовой ворсиной I порядка с отходящими от нее ветвями - ворсинами II и III порядка (рис. 5. 5). Таких долек в плаценте насчитывается от 40 до 70. В каждом котиледоне часть ворсин, называемых якорными, прикрепляется к децидуальной оболочке; большинство - свободно плавает в материнской крови, циркулирующей в межворсинчатом пространстве.
В межворсинчатом пространстве различают три отдела: артериальный (в центральной части котиледона), капиллярный (при основании котиледона), венозный (соответствует субхориальному и междолевому пространствам). Из спиральных артерий матки кровь под большим давлением впадает в центральную часть котиледона, проникая через капиллярную сеть в субхориальный и междолевой отделы, откуда поступает в вены, расположенные у основания котиледона и по периферии плаценты.
Плацента человека является гемохориальной, так как хорион омывается кровью матери. Материнский и плодовый кровотоки не сообщаются друг с другом. Их разделяет плацентарный барьер. Плацентарный барьер состоит из следующих основных компонентов:
• клетки трофобласта (синцитий, цитотрофилобласт);
|
|
|
• базальная мембрана трофобласта;
• строма ворсины;
• базальная мембрана эндотелия капилляров плода;
• эндотелий капилляров плода.
Через плацентарный барьер осуществляется обмен между кровью матери и плода.
Основные функции плаценты:
1) дыхательная - заключается в доставке кислорода от матери к плоду и в удалении углекислого газа в обратном направлении. Кислород к плоду поступает как путем простой диффузии, так и с помощью облегченного транспорта с участием фермента цитохрома Р-450;
2) трофическая - обеспечивает поступление к плоду питательных веществ (глюкозы, аминокислот, липидов), микроэлементов (кальция), некоторых витаминов;
3) синтетическая - синцитиотрофобласт продуцирует специфические протеины и гликопротеиды, обладает способностью дезаминировать и переаминировать аминокислоты, синтезировать их из предшественников и активно транспортировать к плоду. Среди липидов плаценты 1/3 составляют стероиды, 2/3 - фосфолипиды, наибольшую часть - нейтральные жиры. Фосфолипиды участвуют в синтезе белков, транспорте электролитов, аминокислот, способствуют проницаемости клеточных мембран плаценты. Обеспечивая плод продуктами углеводного обмена, плацента выполняет гликогенообразовательную функцию до начала активного функционирования печени плода (4-й месяц). Процессы гликолиза связаны с концентрацией глюкозы в крови матери и плода;
4) депонирующая - плацента накапливает витамины и регулирует их поступление к плоду в зависимости от их содержания в крови матери;
5) гормональная - плацента вместе с плодом образует единую эндокринную систему. В плаценте осуществляются процессы синтеза, секреции и превращения белковых (плацентарный лактоген, хорионический гонадотропин, пролактин, тироксин, кальцитонин и др. ) и стероидных гормонов (эстриол, прогестерон, тестостерон и др. );
|
|
|
6) защитная - обладая системами синтеза гуморальных факторов, тормозящих иммунокомпетентные клетки матери, плацента является компонентом системы иммунобиологической защиты плода. Плацента как иммунный барьер разделяет два генетически чужеродных организма (мать и плод), предотвращая тем самым возникновение между ними иммунного конфликта. Определенную регулирующую роль при этом играют тучные клетки стромы ворсин хориона. Плацентарный барьер обладает избирательной проницаемостью для иммунных факторов. Через него легко проходят цитотоксические антитела к антигенам гистосовместимости и антитела класса IgG. Плацента обладает способностью защищать организм плода от неблагоприятного воздействия вредных факторов, попавших в организм матери (токсичные вещества, некоторые лекарственные средства, микроорганизмы и др. ). Однако барьерная функция плаценты избирательна, и для некоторых повреждающих веществ она оказывается недостаточной.
Положение, развитие и особенности строения плаценты позволяет оценить ультразвуковое исследование (УЗИ) При этом определяют локализацию и толщину плаценты, соответствие степени зрелости плаценты сроку беременности, объем околоплодных вод, строение пуповины, возможные патологические включения в структуре плаценты. Кроме того, изучают анатомическую структуру плода для выявления аномалий его развития, дыхательную и двигательную активность плода.
Для диагностики функции плаценты, кроме УЗИ, используются:
а) лабораторные методы – основаны на определении уровня гормонов плаценты (эстриол, хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген), а также активности ферментов (окситоциназы и термостабильной щелочной фосфатазы) в крови беременных женщин.
б) оценка сердечной деятельности плода. Помимо простого прослушивания акушерским стетоскопом, наиболее доступным и распространенным методом оценки сердечной деятельности плода является кардиотахография, которая основана на регистрации изменений частоты сердцебиений плода в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.
в) допплерометрия – это вариант УЗ-исследования, при котором оценивается скорость кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. Позволяет непосредственно оценить состояние кровотока в каждом из сосудов.
|
|
|
После рождения последа, его кладут на стол материнской стороной вверх и осматривают на целостность плаценту и оболочки. Различают две поверхности плаценты: плодовую, обращенную к плоду, и материнскую, прилежащую к стенке матки. Плодовая поверхность покрыта амнионом — гладкой блестящей оболочкой сероватого цвета; к центральной ее части прикрепляется Пуповина, от которой радиально расходятся сосуды. Материнская поверхность плаценты темно-коричневого цвета, разделена на несколько (10-15) долек.
|
|
|
