Нейропсихологическое тестирование

Возможно, самое важное достижение в области ведения спортсменов с сотрясением головного мозга — признание исключительной диагностической ценности нейропсихологического тестирования. Это способствовало распространению индивидуального и научно обоснованного подхода к ведению. Впервые нейропсихологическое тестирование использовали в качестве диагностического метода в середине 1980-х гг. в рамках крупного кооперированного исследования, предпринятого Barth et al. в Вирджинском университете. Исследование показало пригодность нейропсихологического тестирования для подтверждения восстановления в первую неделю после сотрясения головного мозга. Ряд событий 1990-х гг. превратил нейропсихологическое тестирование из исследовательского метода в практический. Во-первых, случаи сотрясения головного мозга у известных профессиональных спортсменов заставили ввести базовое нейропсихологическое тестирование в командах Национальной футбольной лиги. Затем несколько случаев невозвращения в спорт членов Национальной хоккейной лиги послужили поводом для введения в последней обязательного базового нейропсихологического тестирования. Помимо широкого признания нейропсихологического тестирования в профессиональном спорте было предпринято несколько крупномасштабных исследований с участием спортсменов-студентов. Эти исследования также продемонстрировали значительную клиническую пользу нейропсихологического тестирования: способность выявлять тончайшие когнитивные нарушения и давать, таким образом, объективные сведения, которые могли бы быть использованы для принятия решения о возвращении к спорту.

В контактных видах спорта нейропсихологическое тестирование проводится двумя способами. Традиционный, письменный, способ использовался, а нередко еще и используется для исходной оценки когнитивной функции и наблюдения за перенесшими травму. Однако широкое применение традиционного нейропсихологического тестирования столкнулось с массой препятствий. Прежде всего это продолжительность и дороговизна традиционного тестирования, затрудняющие его использование в любительском спорте, например у старшеклассников. К тому же не везде есть квалифицированные нейропсихологи, способные провести тест и оценить его результаты. Наконец, преобладающее количество спортсменов числится в любительских, школьных и университетских спортивных организациях, для которых традиционное тестирование часто неудобно, недоступно по цене или невозможно по другим причинам. Эти препятствия наряду с неуклонным ростом числа спортивных организаций, прибегающих к нейропсихологическому тестированию для ведения сотрясения головного мозга у спортсменов, привели к разработке и распространению компьютерных методов нейропсихологического тестирования.

Компьютерные нейропсихологические тесты лишены многих недостатков традиционных тестов и обладают неоспоримыми достоинствами. Во-первых, использование компьютеров позволяет обследовать значительное число спортсменов при минимальном привлечении людских ресурсов. Например, футбольная команда может пройти тестирование в школьном компьютерном классе в один или два захода. Во-вторых, полученные данные можно сохранить в памяти компьютера (или сети) и использовать в дальнейшем. В-третьих, тестирование на компьютере повышает точность оценки когнитивных процессов: времени реакции и скорости принятия решения (обработки информации). Компьютерный метод позволяет определить эти показатели с точностью до 0,01 с, в то время как точность традиционного тестирования составляет 1—2 с. Точность, без сомнения, повышает достоверность (значимость) результатов для выявления тонких нарушений. В-четвертых, использование компьютера обеспечивает рандомизацию тестовых заданий, что должно повысить надежность метода, хотя и многократно применяемого, за счет минимизации «эффекта привычки», неизбежного при выполнении типовых заданий. «Эффект привычки» затрудняет интерпретацию научно-исследовательских результатов и мешает врачу определить действительную степень когнитивных нарушений. Наконец, компьютерный метод позволяет на основе полученной информации быстро дать заключение, которое без труда разберет спортивный врач. Таким образом, благодаря высокой чувствительности, достоверности и надежности компьютерный метод гораздо предпочтительнее для диагностики сотрясения головного мозга.

Нарушение когнитивных функций при сотрясении головного мозга подтверждено многими исследованиями, и нейропсихологическое тестирование, по-видимому, позволяет выявить эти нарушения или неполное восстановление. Когнитивные нарушения при сотрясении головного мозга подтверждены исследованиями с участием студентов и старшеклассников, играющих в американский футбол, футболистов-любителей и представителей многих других видов спорта. Нейропсихологическое тестирование — чувствительный метод, пригодный для оценки часто почти незаметных клинически, но угрожающих потерей трудоспособности последствий сотрясения головного мозга. Нейропсихологическое тестирование обеспечивает, по-видимому, объективные, количественные и индивидуальные критерии для определения безопасного времени для возвращения к спорту и тактики ведения спортсмена с сотрясением головного мозга и должно, следовательно, рассматриваться как решающий фактор в ведении сотрясения головного мозга.

Дифференциальный диагноз

Диагностика сотрясения головного мозга может быть трудна по многим причинам. Во-первых, из-за различий в диагностических критериях и классификации и отсутствия единого определения этой патологии. Кроме того, не всегда удается видеть или подтвердить прямую травму головы. Часто, несмотря на сотрясение, спортсмен не теряет сознания. В ряде случаев спортсмен не замечает полученной травмы. Травма может быть очень легкой, без каких-либо признаков сотрясения: неустойчивости, выраженной оглушенности и явных изменений личности. Дополнительные трудности связаны с тем, что спортсмены любой квалификации могут преуменьшать или скрывать симптомы, чтобы остаться на поле, подвергая себя, таким образом, риску усугубить полученную травму. В таких сложных обстоятельствах у врача все же есть возможность правильно поставить диагноз — надо тщательно собирать анамнез и внимательно относиться к жалобам и симптомам.

Лечение сотрясения мозга

Пока что нет средств лечения сотрясения головного мозга. В этих условиях особую важность приобретает раннее выявление, оценка тяжести и ведение сотрясения и его последствий, а также предупреждение повторной травмы и усугубления имеющейся, неизбежных при раннем возвращении к физическим нагрузкам. Если проявления не исчезли через месяц или выражены настолько, что с трудом переносятся спортсменом, можно назначить симптоматическое лечение: например, венлафаксин или суматриптан соответственно для профилактически или лечения посттравматической мигрени (либо их комбинацию). Если беспокоят головокружение, нарушения равновесия или предобморочные состояния, можно направить больного в специализированную клинику или для дополнительного обследования к невропатологу. Если сохраняются повышенная утомляемость или нарушения внимания, вполне оправданно будет назначить психостимулятор или подобное лекарственное средство (например, атомоксетин). При тяжелых когнитивных нарушениях больного можно направить на реабилитационные мероприятия. Описанные методы хотя и могут устранить некоторые симптомы, не устраняют метаболических нарушений, сопутствующих сотрясению головного мозга.

При сотрясении необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу, поскольку поначалу симптомы сотрясения и более тяжелых травм мозга (например, ушиб мозга или внутричерепное кровоизлияние) могут быть идентичны. Только врач может определить, какая конкретно травма была получена. Не исключено, что может потребоваться рентгенологическое обследование (снимок костей черепа) с целью исключения перелома костей черепа.

Медицинское общество штата Колорадо прописала инструкции по помощи спортсменам при разных степенях повреждения:

1 Степень. Отстранить пострадавшего от соревнований. Немедленно обследовать его и повторить обследование каждые 5 мин в спокойном состояния при напряжении с целью определения признаков развитие амнезии и симптомов после сотрясения мозга. Разрешить вновь участвовать в соревнованиях, если в течение 20 мин не наблюдается признаков амнезий или других симптомов заболевания.

2 Степень. Отстранить пострадавшего от соревнований. Проводить регулярный осмотр с целью выявления признаков развивающейся внутричерепной патологии. Провести обследование на следующий день. Разрешить вновь участвовать в занятиях спортом не ранее чем через неделю при отсутствии симптомов заболевания.

3 Степень. Перевезти пациента на санитарной машине с игрового поля в ближайшую больницу (при иммобилизации шейного отдела позвоночника, если имеются к тому показания). Провести тщательную срочную оценку неврологического статуса бального. При обнаружении признаков патологии поместить в больницу. Если результаты оценки положительные, проинструктировать членов семьи в отношении организации ночного дежурства. Разрешить вновь принимать участие в занятиях спортом не ранее чем через 2 недель при отсутствии симптомов болезни.

Больные с сотрясением мозга должны соблюдать постельный режим, как минимум несколько дней. При этом нельзя читать, слушать музыку и даже смотреть телевизор. Необходимо выполнять все указания врача, пить болеутоляющие и успокаивающие лекарства и препараты, улучшающие работу мозга. При сотрясении общее состояние пострадавших обычно быстро нормализуется в течение первой, реже - второй недели после травмы.

Необходимо помнить, что у человека, перенесшего даже легкое сотрясение мозга, может развиться посттравматический невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Поэтому через некоторое время после выздоровления обязательно следует пройти электроэнцефалографию и посетить невропатолога.