Первая медицинская помощь при радиационных поражениях

 

15.1. Лучевая болезнь и ее начальные признаки

 

При радиационных авариях, сопровождающихся выходом ионизирующего излучения и радиоактивных веществ за установленные границы радиационно-опасного объекта в количествах, превышающих пределы безопасности его эксплуатации, происходит облучение населения и радиоактивное загрязнение окружающей среды.

Под влиянием ионизирующих излучений в организме человека происходит повреждение клеток тела или их гибель, вследствие чего возникают биологические процессы, приводящие к нарушению жизненных функций различных органов, главным образом органов кроветворения, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, что может привести к заболеванию человека.

Тяжесть лучевых поражений зависит от полученной дозы излучения и времени, в течение которого человек подвергался воздействию ионизирующих излучений. Не всякая доза облучения опасна. Если она не превышает 0,5 Гр (50 Р), то исключена даже потеря трудоспособности. Доза в 2-3 Гр (200-300 Р), полученная за короткий промежуток времени, способна вызвать тяжелые радиационные поражения. Такая же доза, полученная в течение нескольких месяцев, к заболеванию, как правило, не приведет – здоровый организм человека за это время вырабатывает новые клетки взамен погибших при облучении.

Общее внешнее облучение организма, облучение крупных частей туловища или головы при больших дозах ионизирующих излучений может привести к лучевой болезни.

Лучевая болезнь – это общее заболевание организма, развивающееся вследствие воздействия ионизирующих излучений.

Различают острую лучевую болезнь (ОЛБ) различных степеней тяжести и хроническую лучевую болезнь (ХЛБ). ОЛБ развивается после кратковременного (минуты, часы, до 1-2 суток) внешнего облучения тела человека в дозах, превышающих пороговое значение (более 1 Гр) и выражается в совокупном поражении органов и тканей.

Легкая (первая) степень ОЛБ возникает при внешнем однократном равномерном облучении тела человека дозой излучения, равной 1-2 Гр; средняя (вторая) степень ОЛБ – при дозе 2-4 Гр; тяжелая (третья) степень ОЛБ- при дозе 4-6 Гр; крайне тяжелая степень ОЛБ – более 6 Гр.

Хроническая лучевая болезнь возникает при длительном внешнем облучении суммарной дозой около 1 Гр за год.

Частота летальных (смертельных) исходов при одновременном облучении в диапазоне доз 2-10 Гр возрастает от 5 % до 100 %; они наступают в сроки от 5 до 8 недель.

ОЛБ первой степени, как правило, не сопровождается серьезной потерей трудоспособности. ОЛБ второй степени в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. При отсутствии лечения ОЛБ третьей степени смертность может достигать почти 100 %. ОЛБ четвертой степени в большинстве случаев приводит к смертельному исходу.

Организм отвечает на облучения различными проявлениями, отражающими степень поражения и выражающимися определенными симптомами, по которым можно сделать предварительное заключение о степени тяжести острой лучевой болезни. Эти симптомы называются показателями первичной реакции на облучение.

К показателям первичной реакции на облучение относятся: тошнота, рвота, понос; быстрая утомляемость, общая слабость, апатия; потливость, головные боли, гипертемия (повышенная температура тела); проявление реакций отдельных тканей - слизистых, слюнных желез, кожи (гиперемия (покраснения), жжения).

Чем выше доза облучения и мощность дозы, тем раньше, более выражено и длительно проявление первичной реакции. Это позволяет использовать первичные реакции в качестве тестов биологической дозиметрии для прогнозирования степени тяжести острой лучевой болезни (ОЛБ).

При любых дозах воздействия наиболее существенным показателем первичной реакции является время появления и интенсивность тошноты и рвоты.

Так, для первой (легкой) степени ОЛБ характерна однократная рвота, появляющаяся, в зависимости от дозы облучения, через 2-6 часов после начала облучения.

Двукратная рвота облучения является существенным показателем первичной реакции при второй (средней) степени ОЛБ. Время появления – от одного до четырех часов после облучения.

При третьей (тяжелой) степени ОЛБ через 0,5-1,5ч возникает многократная рвота, а при четвертой (крайне тяжелой) степени ОЛБ - очень частая, непрекращающаяся рвота, появляющаяся в течение часа или менее после облучения.

Эти признаки следует учитывать при первичной медицинской сортировке пораженных.

Предварительную оценку доз и степени тяжести ОЛБ можно дать и по другим признакам первичной реакции на облучение.

Так, появление жидкого стула в сочетании с многократной ранней рвотой предполагает наличие четвертой (крайне) тяжелой степени ОЛБ.

При ОЛБ третьей степени слабость выражается умеренно, при ОЛБ четвертой степени – значительно.

Тяжелая рвота, высокая лихорадка, характерная для ОЛБ четвертой степени, могут сопровождаться выраженной головной болью, признаками отека головного мозга.

При ОЛБ четвертой степени сознание может быть спутанным, в то время как при первых двух степенях ОЛБ оно остается ясным.

Показательными признаками первичной реакции на лучевое воздействие являются также реакции сосудов слизистых ротоносоглотки и кожи. В зависимости от анатомических особенностей различных зон ротоглотки появляются начальные изменения слизистой: гиперемия, опалесценция – «жемчужный цвет», отечность. Такие изменения легче и лучше определяются по слизистой полости рта.

Появление ярко-красно-розовой гиперемии является реакцией отдельных участков кожи на облучение. Застойная синюшно-красного цвета гиперемия, отеки подкожной клетчатки есть последствие местного или неравномерного облучения кистей, стоп, прилежащих и окружающих частей тела в дозе до 15-20 Гр, что значительно больше дозы, вызывающей крайне тяжелую степень ОЛБ.

Участок кожи с ярко выраженной бледностью, с поверхностью типа «лимонной корочки», окруженный бордюром отека мягких тканей и венозной гиперемией, свидетельствует о большой дозе локального облучения – свыше 50 Гр.

Во время оседания радиоактивных частиц из движущегося от места радиационной аварии облака возможно местное, или как его еще называют, контактное облучение кожи. В тех случаях, когда доза облучения, вызванная этими частицами, окажется значительной, возникает лучевое поражение кожи - лучевые ожоги.

В зависимости от дозы облучения показатели первичной реакции лучевого ожога выражается в виде легкой гиперемии – при малых дозах или в виде пузырей и язв при больших дозах. При этом пузыри и язвы появляются через 10-15 дней после начала облучения.

При внутреннем облучении наибольшую опасность представляет такое радиоактивное вещество, как радиоактивный йод. Попадая в организм человека через органы дыхания, пищеварения, через кожу, радиоактивный йод накапливается преимущественно в щитовидной железе, что может привести к ее поражению. Однако своевременное проведение некоторых профилактических мероприятий способствует снижению поступления внутрь и отложения в организме радиоактивного йода.

 

15.2. Профилактические мероприятия, способствующие увеличению сопротивляемости организма человека к воздействию проникающей радиации

 

С целью снижения поступления внутрь и отложения в организме человека радиоактивного йода проводится лекарственная профилактика населения и спасателей. Она начинается немедленно при угрозе загрязнения воздуха и территории в результате аварии на ядерном реакторе, утечки или выбросов промышленными предприятиями в атмосферу продуктов, содержащих радиоактивный йод.

Для этого в организм человека вводят нерадиоактивный (стабильный) йод. Всосавшись в кишечнике, стабильный йод вследствие своего сродства к щитовидной железе откладывается преимущественно в ней, а излишек выводится из организма. Вот почему поступающий после приема стабильного йода радиоактивный йод уже не может накапливаться в большом количестве в щитовидном железе и в основном выводится естественным путем из организма. Своевременный прием стабильного йода обеспечивает снижение дозы облучения щитовидной железы почти в два раза, а всего организма – в десятки раз.

В России применяются препараты стабильного йода в виде йодистого калия (йодида калия). Разработаны таблетки йодистого калия. В частности, такие таблетки входят в набор аптечки индивидуальной АИ-2 в виде радиозащитного средства №2. Для расширения набора средств для лекарственной (йодной) профилактики рекомендуются также другие препараты йода: 5%-ная настойка йода и раствор Люголя. Они оказывают равные с йодистым калием защитные действия при поступлении внутрь организма радиойода. Указанные препараты доступны для населения, так как почти всегда имеются в домашних аптечках.

Йодистый калий в таблетках применяется в следующих дозах:

взрослым и детям (от 2 лет и старше) – по 1 таблетке по 0,125 г на прием внутрь ежедневно;

детям до 2 лет – по 1 таблетке 0,040 г на прием внутрь ежедневно;

беременным женщинам – по 1 таблетке по 0,125 г с одновременным приемом перхлората калия 0,75 г (3 таблетки по 0,25 г).

5%-ная настойка йода применяется:

взрослым и подросткам старше 14 лет – по 44 капли один раз в день или по 20 – 22 капли два раза в день после еды на полстакана молока или воды;

детям от 5 до 14 лет – по 20-22 капли один раз в день или 10-11 капель два раза в день на полстакана молока или воды.

Детям до 5 лет настойку йода внутрь не назначают.

Настойка йода может также применяться путем нанесения на кожу. При этом защитное действие нанесенной настойки йода на кожу сопоставимо с ее приемом внутрь в тех же дозах. Настойка йода наносится тампоном в виде полос на предплечья, голени. Этот способ йодной профилактики особенно приемлем для детей младшего возраста (до 5 лет), так как перорально настойка йода для них не применяется. Для исключения ожогов кожи целесообразно использовать 2,5 %-ную настойку йода. Детям от 2 до 5 лет настойку йода наносят из расчета 20-22 капли в день, детям до 2 лет в половинной дозе (10-11 капель в день).

Раствор Люголя применяется в следующих дозах:

взрослым и подросткам старше 14 лет – по 22 капли один раз в день или по 10-11 капель два раза в день после еды на полстакана молока или воды;

детям от 5 до 14 лет – по 10-11 капель один раз в день или по 5-6 капель два раза в день после еды на полстакана молока или воды.

Детям до 5 лет раствор Люголя не назначается.

Препараты йода применяются до исчезновения опасности поступления в организм человека радиоактивного йода.

Рассмотренные выше препараты йода в рекомендуемых дозах для защиты организма не представляют опасности для человека, не оказывают побочного действия. Однако следует избегать передозировок, для чего медицинским работникам и спасателям необходимо проводить разъяснительную работу с населением о порядке применения и хранения препаратов йода.

15.3. Особенности оказания первой медицинской помощи пораженным на радиоактивно загрязненной местности

 

При проведении аварийно-спасательных работ, в том числе и при оказании пораженным медицинской помощи на загрязненной местности трудно создать условия, предохраняющие участников АСР от облучения. Поэтому при таких работах устанавливаются допустимые дозы облучения на тот или иной промежуток времени, которые не должны вызывать у людей радиационных поражений. С этой же целью осуществляется групповой и индивидуальный контроль облучения.

Групповой дозиметрический контроль организуется командиром спасательного формирования для каждого спасательного подразделения, входящего в состав этого формирования, с целью получения данных о средних дозах облучения и установления режимов работы личного состава. Для этого каждое спасательное подразделение обеспечивается измерителями дозы ИД-1 из расчета 1-2 дозиметра на группу людей численностью 14-20 человек, действующих в одинаковых условиях радиационной обстановки.

Индивидуальный дозиметрический имеет целью получение данных о дозах облучения, полученных каждым участником АСР. Эти данные необходимы для установления суммарной дозы облучения, которая не должна превышать допустимую. Каждому участнику АСР выдается индивидуальный измеритель дозы ИД-11. Контроль проводится также по степени загрязнения одежды, обуви, средств защиты, инструмента и т.п. Этот контроль проводится, как правило, при выходе участников АСР из загрязненного района при проведении полной санитарной обработки. С целью исключения или снижения до установленных нормативными документами допустимых величин поступления в организм человека радиоактивных веществ при АСР на загрязненной местности предусматривается обязательное использование средств индивидуальной защиты (СИЗ): СИЗ органов дыхания; изолирующих костюмов; спецодежды основной; спецобуви; средств защиты рук; средств защиты глаз; предохранительных приспособлений.

Применение СИЗ должно проводиться в комплексе с другими мерами радиоактивной безопасности, в том числе с использованием медицинских средств защиты (радиозащитных средств).

При выполнении АСР в зоне радиоактивного загрязнения всем участникам этих работ необходимо строгое соблюдение правил личной гигиены с целью исключения или снижения количества поступления радиоактивных веществ в организм участников АСР.

Запрещается:

прием пищи, курение, пользование косметическими принадлежностями;

хранение пищевых продуктов, табачных изделий, домашней одежды, косметических принадлежностей и других предметов, не имеющих отношения к работе.

Посещение туалета допускается после тщательной санитарной обработки рук.

При входе в зону радиоактивного загрязнения обязательным является полное переодевание (включая нательное белье) спасателей в спецодежду и комплект СИЗ.

При выходе из загрязненной зоны необходимо:

измерить радиоактивную загрязненность спецодежды, спецобуви, других СИЗ;

предметы, загрязненные свыше допустимых уровней, сложить в мешки, контейнеры или другие емкости для отправки их на дезактивацию или захоронение; остальные предметы – в места для хранения спецодежды;

респиратор следует снимать в самый последний момент - непосредственно перед входом в душ;

тщательно вымыть руки теплой (но не горячей) водой с применением банного или туалетного мыла, щетки или салфетки;

проверить загрязненность рук, в случае наличия радиоактивных загрязнений повторить их отмывку с применением мыла или препаратов «Защита» и др.;

тщательно вымыться под душем с применением банного или туалетного мыла и мягкой мочалки;

измерить загрязненность кожных покровов, в случае обнаружения загрязненных участков повторить их обработку.

Применение спасателями рассмотренных выше мероприятий по их личной защите в условиях загрязненной местности позволит им уверенно, без чувства страха за свое переоблучение проводить работы по спасению пораженных и оказании первой медицинской помощи.

Работы по спасению радиационно пораженных и оказанию им первой медицинской помощи могут выполняться в неблагоприятных условиях (взрывы, пожары, задымление, разрушение конструкций зданий, сооружений), что приводит к появлению пострадавших с травмами, ожогами, химическими отравлениями, особенно с нарушением целости кожных покровов и осложненных различными видами шоков (травматический, ожоговый и др.).

Все это вызывает значительные трудности в определении последовательности и объема оказания помощи пораженным.

Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» рекомендует следующую последовательность и объем мероприятий первой медицинской помощи:

устранение у пострадавших асфиксии (удушья) всех видов: удаление из ротовой полости инородных предметов, рвотных масс и т.п., препятствующих дыханию. Для этого следует открыть рот пострадавшего; повернуть голову на бок; пальцами, обернутыми тканью, очистить ротовую полость;

оказание экстренной помощи по жизненным показаниям, включая непрямой массаж сердца и искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких);

временная остановка артериального кровотечения путем: наложения жгута выше места сильного, пульсирующего кровотечения алой кровью; пальцевого прижатия артерии выше раны или с помощью марлевого стерильного тампона непосредственно в ране;

наложение герметичной повязки (при проникающих ранениях грудной клетки) не место явного дефекта для ликвидации подсасывания воздуха внутрь грудной клетки;

иммобилизация (фиксация) конечностей (при переломах, повреждениях суставов, обширных ранениях или ожогах); закрытие области раны стерильными перевязочными средствами.

В срочном оказании первой медицинской помощи нуждаются пораженные в состоянии шока. Им следует ввести противоболевое средство из шприц-тюбика, входящее в состав АИ-2.

При выраженной тошноте и рвоте используют противорвотное средство из АИ-2.

После оказания первой медицинской помощи проводятся неотложные мероприятия первой врачебной помощи, в оказании которой посильное участие принимают спасатели.

Так, после оказания первой медицинской помощи при ранениях проводится специальная обработка раны. Такая обработка заключается в наложении жгута выше области локализации раны (дистальный отдел конечности) с целью усиления венозного кровотечения из раны и вымывания радиоактивного вещества. При наложении жгута артерия на пережимается - признаком этого является пульсация артерии ниже жгута. При этом общая кровопотеря пострадавшего не должна превышать 100-150 мл.

 

  16. Первая медицинская помощь пострадавшим с острыми расстройствами психики

16.1. Признаки расстройства психики

 

Особой функцией мозга человека является отражение им окружающего мира (объективной действительности), его познание и осуществление на этой основе регуляции поведения человека. Эта функция мозга человека получила название психической деятельности, или психики (от греческого – душевный).

Познание действительности человеком начинается с живого созерцания предметов и явлений, воздействующих на органы чувств, и отражается человеком в виде ощущений, восприятий и представлений. От этого непосредственного отражения действительности человек переходит к мышлению, осуществляемому с помощью мозга и языка. Важнейшую роль в отражении человеком объективной действительности играют запоминание и последующее воспроизведение предметов и явлений действительности, т.е. память.

Человек, опираясь на память, получает возможность создавать образы таких явлений и предметов, которых он сам непосредственно не воспринимал, проникать мысленно в будущее, к которому стремится – человеку свойственно воображение.

Объективная действительность отражается в мозгу человека и в виде чувств. В деятельности человека находят проявления разнообразные психические свойства личности – особенности памяти, воображения, мышления, волевые качества, интеллект, склонности, способности, характер.

Будучи обусловлена жизнью, психика человека играет в ней важную роль. Она побуждает человека к действиям и регулирует их.

При острых и хронических инфекциях, отравлениях, ушибах и сотрясениях головного мозга, заболевании внутренних органов, психических потрясениях могут возникать поражения психической деятельности головного мозга, при которых нарушается отражение реального мира. Возникают психические расстройства или психозы.

Психические расстройства – это поражение психической деятельности головного мозга, при которых нарушается видение реального мира, что проявляется в расстройствах его познания и осознавания бытия.

Проявления психических расстройств выражаются в разнообразном изменении различных сторон психической деятельности, а именно:

а) При нарушении восприятия реальности возникают иллюзии и галлюцинации. Иллюзии – это ошибочное восприятие реально существующих в данный момент предметов или явлений. Иллюзии могут возникать и у здоровых людей вследствие определенных законов ощущений и восприятий, например, кажущееся увеличение светлых предметов, по сравнению с одинаковыми по величине темными предметами. При психических расстройствах иллюзии проявляются в виде каких-либо навязчивых неверных представлений и сопровождаются повышенной эмоциональной возбудимостью человека, напряженным ожиданием чего-либо.

Галлюцинации – это расстройства восприятия в виде ощущений и образов, непроизвольно возникающих без реального объекта и приобретающих для больного характер объективной реальности. Это обманы чувств в области зрения, слуха, осязания и др., возникающие без внешнего раздражителя и принимаемые за образы реальных предметов.

Галлюцинации могут проявляться в различной форме и быть опасными для окружающих и самого больного. Они возникают, например, в виде голосов, приказывающих выполнять те или иные, нередко опасные для больного и окружающих поступки или, наоборот, запрещающих действовать и говорить ("галлюцинации приказывающие"). Опасными являются и психогенные индуцированные галлюцинации, т.е. галлюцинации, возникающие одновременно у нескольких (иногда у многих) лиц в результате взаимного внушения.

б) Психические расстройства могут проявляться в виде бреда. Бред – это совокупность суждений, идей, не соответствующих действительности, полностью овладевающих пострадавшим и не исчезающих при разъяснении и разубеждении.

В чрезвычайных ситуациях может возникать бред острый – внезапно возникающий бред, характеризующийся иллюзорным восприятием обстановки, событий, поведения окружающих, с выраженным чувством страха и тревоги, резкими, импульсивными непредсказуемыми действиями.

Возможен и бред параноидальный различных форм, характеризуемый иллюзорными идеями, неблагоприятного воздействия на пострадавшего (идея наличия у пострадавшего врагов, стремящихся постоянно его уничтожить (бред преследования), идея отрицательности, предубежденного отношения к пострадавшему окружающих, ущемляющих его интересы в различных вопросах (бред отношения), бред отравления, бред обвинения, бред ущерба и т.п.).

Возможен бред ипохондрический - идея наличия у больного неизлечимой, приводящей к смерти или унижающей человеческое достоинство болезни (рака, венерической болезни), вследствие чего он способен на самоубийство.

в) Возможно помрачение сознания – расстройство отражения реального мира, предметов, явлений, их связей между ними, проявляющееся: полной невозможностью или неотчетливостью восприятия окружающего; грубой дезориентировкой во времени, месте, окружающих лиц, собственной личности; бессвязностью мышления; частичным или полным нарушением памяти в виде утраты способности сохранять и воспроизводить приобретенные знания.

г) Наблюдается депрессия – состояние, характеризующееся угнетенным или тоскливым настроением и снижением психической активности, сочетающимися с двигательными расстройствами, похудением, потерей аппетита, запорами и т.п.

Основными видами депрессии в чрезвычайных ситуациях могут быть:

ажитированная – сопровождается двигательным возбуждением, иногда доходящим до неистовства;

 психогенная, или реактивная депрессия, возникающая в результате психической травмы и отражающая в своем содержании травмирующую ситуацию;

экзистенциальная – психогенная, или реактивная депрессия с преобладанием представлений о полной безнадежности и бессмысленности своего существования;

страха, при которой преобладает безотчетное чувство нависшей опасности и постоянное ничем не обоснованное беспокойство;

ступорозная, для которой характерно состояние оцепенения, обездвиженности, заторможенности, ослабление реакций на раздражения (ступор – оцепенение);

тревожная – тягостное, мучительное ожидание неизбежного, конкретного несчастья, сопровождается однообразным речевым или двигательным возбуждением.

д) Возможное снижение способности человека к мышлению, т.е. снижение интеллекта, вплоть до слабоумия. При слабоумии отмечаются стойкое оскудение и упрощение психической деятельности, характеризующееся ослаблением познавательных процессов, обеднением эмоций и нарушением поведения. Некоторые люди с врожденным слабоумием (олигофрены) склонны к эмоциональной возбудимости и представляют определенную опасность для окружающих.

В условиях ЧС наиболее вероятно травматическое слабоумие, развивающееся после тяжелой черепно-мозговой травмы и характеризующееся:

преобладанием безразличия к себе, окружающим лицам и событиям, отсутствием желаний, побуждений и бездеятельностью (апатия);

повышенным благодушным настроением, сочетающимся с беспечностью и недостаточной критической оценкой своего состояния;

склонностью к проявлениям раздражительности, часто сопровождающимся агрессивными поступками (вспыльчивостью);

расстройствами памяти.

е) Навязчивые состояния характеризуются непроизвольным и непреодолимым возникновением мыслей, представлений, сомнений, страхов, влечений, двигательных актов. Часто они проявляются стремлением к совершению бессмысленных, иногда опасных действий, влечений, к нанесению повреждений кому-либо из окружающих, влечения прыгнуть с высоты вниз, броситься под автомашину или поезд.

Перечисленные выше психические расстройства часто могут проявляться в таком поведении пострадавших, которое становится опасным как для жизни самих пострадавших, так и для окружающих. В таких случаях говорят об острых психических расстройствах.

К острым психическим расстройствам относятся:

психотические состояния со склонностью к агрессии и порывистым, внезапным, импульсивным действиям;

систематизированный, в том числе и ипохондрический бред, если он определяет общественно опасное поведение больного, агрессию в отношении окружающих;

депрессии, сопровождающиеся попытками к самоубийству;

маниакальное состояние, протекающее с агрессией и обуславливающее нарушения общественного порядка;

острые психические состояния у психопатов, олигофренов и других больных, проявляющиеся возбуждением, агрессией и другими поступками, опасными как для самих больных, так и для окружающих.

Спасателям следует помнить, что психическая реакция человека (даже здорового) на ЧС не одномоментна, она разворачивается во времени, одни формы психических отклонений сменяются другими. Реакция большинства людей на ЧС любого происхождения примерно одинакова и проходит три стадии.

Первая стадия – стадия психической заторможенности – происходит во время действия поражающих факторов. Реакция характеризуется сужением сознания, частичной потерей памяти, изменением восприятия течения времени. Поведение человека не контролируется сознанием, оно полностью подчинено инстинкту самосохранения. Способность человека к контакту, взаимодействию утрачивается. Действия выполняются автоматически, при этом человек может для собственного спасения совершать действия, которые в обычных условиях для него непосильны. После прекращения воздействия поражающих факторов, а также в случае перемещения человека в безопасное место или неуспеха поведения наступает глубокое оцепенение (ступор). Длительность этой стадии – около 15 минут. У получивших травмы продолжительность психического торможения может увеличиваться до нескольких десятков минут, одно – двух часов.

Вторая стадия – стадия психоэмоционального шока или сверхмобилизации. В этой стадии сознание остается суженым, воспринимаются только события и явления, имеющие для человека высокую значимость. Течение времени как бы останавливается. Обостряются социальные чувства: взаимопомощь, взаимовыручка. Психика становится очень восприимчивой к внушению, примеру. Клич, команда, пример того или иного поведения служат стимулом для действий окружающих людей. При этом не исключена возможность паники, если ее распространителю удается овладеть инициативой.

В случае, если люди, оказавшиеся в этой стадии, сами не получили серьезных поражений и непосредственная угроза их жизни отсутствует, их действия направлены на поиск и оказание помощи пострадавшим родственникам, близким. Спасая близких, человек способен проявить необычную силу и ловкость, безрассудную смелость.

Состояние человека в этой стадии характеризуется следующими признаками: головокружением, головной болью, сердцебиением, сухостью во рту, жаждой, затрудненностью дыхания. Сон отсутствует.

Стадия длится 2-5 часов и сопровождается психическим напряжением, мобилизацией всех резервов организма, обострением восприятия, увеличением скорости мышления.

Третья стадия психической реакции на ЧС – стадия психофизиологической демобилизации, является развитием второй. Переход психического состояния в третью стадию связан с конкретными событиями в жизни пострадавшего, находящегося в зоне ЧС. Такими событиями являются: спасение близких (или осознание невозможности сделать это); начало проведения в зоне ЧС аварийно-спасательных работ, не требующих личного участия пострадавшего. Эти события расслабляющим, демобилизующим образом действуют на психику пострадавших – расширяется поле зрения; восприятие человека возвращается в обычное состояние; человек осознает масштабы случившегося "во времени и пространстве". Процесс осознания всего произошедшего, масштабов потерь и разрушений на фоне утомления и физиологического истощения вызывает ухудшение самочувствия и эмоционального состояния пострадавшего. Пострадавший подавлен, вял, у него рассеяно внимание, демобилизованы мышление и память. Человек становится неряшлив, желания, связанные с поддержанием жизненных отправлений, ослаблены. У пострадавших существенно снижается моральный самоконтроль, появляются случаи асоциального поведения, становится возможной агрессия в ответ на попытки как-то "раскачать" потерпевших.

Потерпевшие боятся уснуть, а во сне их мучают кошмары, угрызения совести. Они испытывают потребность рассказать собеседнику обстоятельства случившегося, дополняя их каждый раз вымышленными оправдательными подробностями ситуации, в которой они не способны помочь близким. Такие беседы, сама возможность выговориться имеет для пострадавшего психотерапевтический эффект и спасатель, если позволяет время и обстановка, должен выслушать пострадавшего, одобрить его действия (неважно – реальное или вымышленное).

У некоторых пострадавших возможен бред, галлюцинации, другие психические расстройства. Стадия психологической демобилизации длится до 3-х суток.

 

16.2. Первая медицинская помощь пострадавшим с острыми расстройствами психики

 

Рассмотренные выше особенности поведения пострадавших следует учитывать спасателям, прибывшим в зону ЧС для оказания помощи.

Если спасатели прибывают в зону ЧС в срок от нескольких минут до нескольких десятков минут, они встречают пострадавших в оглушенном, заторможенном состоянии. Такое состояние напоминает шоковое, однако, оно вызвано не травмой, а психогенным возбуждением ЧС.

Если население, пострадавшее в ЧС, к моменту прибытия спасателей находится на второй или третьей стадии психической реакции на ЧС, то спасатели должны учитывать трудности при взаимодействии с пострадавшим населением. Поэтому для снятия психической напряженности у населения рекомендуется наладить как можно более полное информирование его о событиях, происходящих в зоне ЧС, о действиях спасателей, о планах и результатах спасательных работ.

При оказании медицинской помощи пострадавшим с расстройствами психики необходимо учитывать положения закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" № 3186-1 от 2.07.92 г.

Этим законом установлено, что все лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации. Ограничения прав и свобод граждан, связанные с психическим расстройством, допустимы лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации.

Право на врачебную деятельность по оказанию психиатрической помощи имеет врач-психиатр, получивший свою квалификацию в установленном порядке.

Иные специалисты и медицинский персонал, участвующие в оказании психиатрической помощи, должны пройти специальную подготовку и подтвердить свою квалификацию для допуска к работе с лицами, страдающими психическими расстройствами.

Законом установлено, что психиатрическая помощь оказывается с согласия пострадавшего после его освидетельствования, за исключением отдельных случаев.

Психиатрическое освидетельствование, а также принудительное лечение пострадавшего может быть проведено без его согласия в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основание предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обуславливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

При оказании психиатрической помощи пострадавшим меры физического стеснения и изоляции при недобровольной госпитализации применяются только в тех случаях и на тот период времени, когда иными методами невозможно предотвратить действия пострадавшего, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, и осуществляются при постоянном контроле медицинского персонала.

Сотрудники милиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам при осуществлении недобровольной госпитализации и обеспечить безопасные условия для доступа к пострадавшему лицу и его осмотра. В случаях необходимости предотвращения действий, угрожающих жизни и здоровью окружающих со стороны пострадавшего лица, а также при необходимости розыска и задержания лица, подлежащего госпитализации, сотрудники милиции действуют в порядке, установленным законодательством о милиции.

В ЧС часть функций медицинских работников-психиатров спасателям придется брать на себя. При этом они должны руководствоваться следующими положениями:

тяжело пострадавших ограждать от дополнительных раздражающих воздействий, а также, по возможности, от посторонних, т.к. наблюдение за страданиями других оказывает дополнительное психотравмирующее воздействие на находящихся в зоне ЧС;

проявлять чуткость и внимание к тем, кто испытывает тяжелые страдания;

добрые слова, спокойные рассуждения спасателя, беседа, просто прикосновение к пострадавшим облегчают страдания, особенно тех, кто ожидает своей гибели или тяжелого для себя исхода дальнейших событий;

коррекция психического состояния населения и потерпевших с помощью медикаментозных средств осуществляется по решению врача.

В ряде случаев состояние пострадавших требует безотлагательных мер по надзору и организации медицинской помощи. Чаще всего это возникает при психомоторном возбуждении, а также при попытках к самоубийству. В психомоторном состоянии пострадавшие бывают агрессивны, гневливы, напряжены, насторожены, не спят, мечутся, совершают беспорядочные движения, неожиданные поступки, стремятся куда-то бежать, выпрыгнуть в окно, наносят самоповреждения. Психомоторное возбуждение может возникнуть при галлюцинациях и бреде, помрачении сознания, а также при ажитированной депрессии. Ряд пострадавших проявляют агрессию в отношении лиц, с которыми ранее вступали в конфликт. Отдельные пострадавшие не только сами нарушают покой окружающих, но и подстрекают к этому других.

При возникновении психомоторного возбуждения необходимо, прежд

Предыдущая3456789101112131415161718Следующая

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: