Курорты – курорты Кавказа, Обуховский, Усть – Качка.

_____________________________________________________________

Задача № 21 - Больная 45 лет. Остро, внезапно после обильной жирной пищи появилась неукротимая рвота, опоясывающие боли. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. При пальпации живота болезненность в эпигастральной области, локальное напряжение мышц живота.

Вопросы:

1. О каком заболевании идет речь? Укажите возможную причину данного заболевания

2. В чем заключается неотложная доврачебная помощь в данном случае?

3. В чем заключается дальнейшая реабилитация пациента после выписки из стационара?

Ответы:

1. Острый панкреатит. Погрешности в диете, употребление большого количества жирной пищи.

· 2. Доврачебная помощь –

· Находиться в полном покое. Можно лечь в постель, максимально расслабить живот. Если, лежа на спине, боли усиливаются, нужно принять сидячее положение с наклоном вперед. Утихающая боль в позе эмбриона подтвердит, что имеет место именно острый панкреатит.

· Дышать поверхностно, задержки дыхания успокаивают боль.

· При сильных позывах к рвоте очистить желудок по системе «два пальца в рот». Наступит временное облегчение.

· На болезненную зону или на проекцию поджелудочной железы со стороны спины приложить холод (подойдет грелка с холодной водой, пакетированная овощная заморозка, обернутая полотенцем).

· Отказаться от еды полностью, пить понемногу воду (¼ стакана каждые 30 минут). Даже если самочувствие улучшится, от госпитализации в клинику отказываться нельзя.

· Вызвать «Скорую».

 

3.

- На поликлиническом этапе больные находятся на Д II и Д III группе диспансерного наблюдения.

- Показаны плановые осмотры терапевтом, гастроэнтерологом от 1 до 4 раз в год в зависимости от частоты обострений;

- физиотерапия, ЛФК.

- Проводятся коррекция диеты,

- рациональное трудоустройство,

- подбор на санаторно-курортное лечение

Задача № 22 -Пациент К. 40 лет находился на стационарном лечении с Диагнозом: Язвенная болезнь луковицы ДПК в стадии обострения. В стационаре получал медикаментозное лечение, физиолечение. Выписался в удовлетворительном состоянии, язвенный дефект зарубцевался, анализы без особенностей.

Вопросы:

1. В чем заключается дальнейшая реабилитация данного пациента?

2. Какую минеральную воду для внутреннего приема и по какой методике может рекомендовать медсестра данному пациенту?

3. Какие курорты Сибирского региона может рекомендовать медсестра в дальнейшей реабилитации?

Ответы:

1. - Показаны плановые осмотры терапевтом, гастроэнтерологом от 1 до 4 раз в год в зависимости от частоты обострений;

- ЛФК.

- Проводятся коррекция диеты,

- подбор санаторно-курортного лечение.

2. При язвенной болезни минеральная вода оказывает положительное воздействие на течение заболевания за счет растворенных в ней солей. Минеральную воду необходимо пить горячей, поскольку именно так она оказывается максимально эффективной. При язвенной болезни полезно пить гидрокарбонатно-натриевые минеральные воды, которые также называют щелочными. Гидрокарбонатные воды уменьшают выработку соляной кислоты и улучшают продвижение пищевого кома из желудка в двенадцатиперстную кишку, тем самым устраняя изжогу, отрыжку и ощущение тяжести и распирания в эпигастрии. Однако перед приемом необходимо удалять углекислоту из минеральной воды, чтобы не вызывать усиленное образование желудочного сока. Обычно углекислый газ удаляется путем нагревания воды до температуры 40 – 50oС. Воду необходимо пить за 1,5 – 2 часа до приема пищи. При язве желудка полезно пить минеральную воду следующих наименований:

Авадхара; Амурская; Аршан; Ачалуки; Багиати; Боржоми; Важас-Цхаро; Дилижан; Друскининкай; Ессентуки № 4 и № 17.

3. Дарасун, Кульдур – Новосибирск, Хабаровск.

Задача № 23 -Больная К. 55 лет находится на диспансерном учете у эндокринолога поликлиники с диагнозом: Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый), ангиопатии нижних конечностей. Коррекция сахара проводится сахароснижающим препаратом (манинил) под данный момент беспокоят периодические парастезии, онемение некоторых пальцев стоп. Вопросы:

1. Перечислите основные правила реабилитации больных сахарным диабетом. Перечислите этапы медицинской реабилитации больных сахарным диабетом.

2. Какие физические факторы показаны в лечении ангиопатии нижних конечностей? Какую беседу по диетотерапии может провести медсестра?

3. Какие еще осложнения характерны для сахарного диабета?7

Ответы:

1. – регуляция содержания сахара в крови,

- предупреждение развития острых и хронических диабетических осложнений,
- поддержание нормальной массы тела (при диабете 2 типа снижение массы тела).

- улучшение функционального состояния сердечно - сосудистой и дыхательной системы,

- расширение диапазона адаптационных возможностей больного к физическим нагрузкам,

- улучшение психоэмоционального состояния пациента,

- обеспечение высокого качества жизни.

Медицинская реабилитация. Проводится во всех лечебных учреждениях и представляет собой комплекс лечебно-профилактических процедур, благодаря воздействию которых добиваются значительного улучшения состояния больного.

Физическая реабилитация. Ею занимаются специалисты с физиотерапевтическим образованием. Этот вид реабилитации предполагает назначение различных процедур (массажа, лечебных спортивных упражнений и других), способных восстанавливать здоровье через физическую составляющую.

2. При сахарном диабете 2 типа применяются следующие преформированные факторы - магнитное поле, электрический ток и пр – аппаратная физиотерапия.

При сахарном диабете применяется и аппаратная физиотерапия, и физические нагрузки, и физиотерапия с участием лечебных факторов естественного происхождения, к примеру, гидротерапия (водные процедуры), гелиотерапия (солнечные ванны).

Регулярно употребляйте пищу, богатую углеводами (хлеб, макаронные изделия, картофель, крупы)

· Сократите потребление пищи, богатой насыщенными жирами (мяса и молочных продуктов):

o Выбирайте постные сорта и куски мяса, обрезайте видимый жир.

o Готовьте пищу на гриле, на пару, методом варки или запекания вместо обжаривания на сковороде.

o Выбирайте молочные продукты с низким содержанием жира или обезжиренные.

· Внимательно изучайте этикетки на продуктах («диетические» продукты могут содержать больше простых сахаров и калорий, чем вы думаете).

· Употребляйте в пищу больше овощей и достаточно фруктов.

· Исключите из повседневного рациона продукты с высоким содержанием сахара и жиров – пирожные, торты, сладкую выпечку.

· Уменьшите потребление соли, для придания вкуса пище попробуйте различные приправы, специи, травы.

· Соблюдайте рекомендации по употреблению алкоголя.

3. Осложнения сахарного диабета –

1. Ретинопатия – поражение сетчатки глаза, которое затем приводит к кровоизлиянию в глазном дне, отслоению сетчатки. Постепенно приводит к полной потере зрения. Наиболее часто ретинопатия встречается у больных 2-м типом диабета. Для больного со «стажем» свыше 20 лет риск возникновения ретинопатии приближается к 100%.

2. Ангиопатия. В сравнении с другими поздними осложнениями развивается довольно быстро, иногда менее чем за год. Представляет собой нарушение проницаемости сосудов, они становятся ломкими. Появляется склонность к тромбозу и атеросклероз.

3. Полинейропатия. Потеря чувствительности к боли и теплу в конечностях. Чаще всего развивается по типу «перчаток и чулок», начиная проявляться одновременно в нижних и верхних конечностях. Первыми симптомами становятся чувство онемения и жжения в конечностях, которые значительно усиливаются в ночное время. Пониженная чувствительность становится причиной множества травм.

4. Диабетическая стопа. Осложнение, при котором на стопах и нижних конечностях больного сахарным диабетом появляются открытые язвы, гнойные нарывы, некротические (отмершие) области. Поэтому больные диабетом должны особое внимание уделять гигиене ног и подбору правильной обуви, которая не будет сдавливать ногу. Также следует использовать использовать специальные носки без сжимающих резинок.

Задача № 24 -Мужчина, 58 лет, вызвал скорую помощь по поводу следующих жалоб: появились жгучие боли за грудиной, которые не снимались нитроглицерином. Из анамнеза стало известно: ранее были боли при физической нагрузке, у врача наблюдался не регулярно, лекарства принимал также нерегулярно. Обьективно: АД 80/60 мм РТ. ст, пульс 114 уд в мин, на ЭКГ – подьемы сегмента ST, экстрасистолы.

Вопросы.

1. О каком заболевании идёт речь?

2. С какого этап начинается реабилитация в данном случае?

3. Какие виды терапии может рекомендовать медсестра на санаторно-курортном этапе?

Ответы:

1. Острый инфаркт миокарда.

2. С момента снятия болей. (пояснить, вид реабилитации, с чего начинаем) сновные направления восстановления пациента после перенесенного инфаркта миокарда включают в себя:

1. Постепенное расширение физической активности.

2. Соблюдение диеты.

3. Предупреждение стрессовых ситуаций и переутомления.

4. Работу с психологом.

5. Борьбу с вредными привычками.

6. Лечение ожирения.

7. Медикаментозную профилактику.

8. Диспансерное наблюдение.

 

3. Прогулки, терренкур, регулярный прием медикаментов, диета? Какая диета?. диета №10

_____________________________________________________________

Задача № 25 –

Мужчина, 68 лет, предъявляет жалобы на онемение конечностей, утреннюю скованность, бегание «мурашек» в кистях рук и нижних конечностях. Объективно: состояние средней тяжести, конечности холодные, походка шаткая. Без остановки может пройти 500 метров. Из анамнеза: ИБС, гипертоническая болезнь.

Вопросы

1. Поставьте сестринский диагноз.

2. Перечислите основные принципы лечения

3. Какое физиолечение может рекомендовать медсестра в данном случае?

Ответы:

1. Состояние после перенесенного нарушения мозгового кровообращения.

2. принципы лечения:

1. Врач и пациент должны быть нацелены не только на купирование проявлений развившейся болезни, но и на профилактику ее осложнений, а по возможности - и на первичную профилактику ИБС.

2. Пациент должен уяснить необходимость проводить терапию антиатеросклеротическими и антиангинальнымн средствами многие годы, что может улучшить состояние миокарда и снизить риск осложнений.

3. Лечение лиц, имеющих факторы риска ИБС - немедикаментозными методами - липидснижающая диета, увеличение продол­жительности и интенсивности физических нагрузок, снижение из­быточной массы тела, прекращение курения, уменьшение психоэмо­циональных перегрузок - должно начинаться в возможно более ран­ние сроки.

4. Терапия должна проводиться с учётом развившихся осложне­нии (аритмия, недостаточность кровообращения, инфаркт миокар­да) и сопутствующей патологии (артериальная гипертензия, сахар­ный диабет, системный атеросклероз и др.).

3. Физиотерапия – ультразвук, диадинамик.(ДДТ)

________________________________________________________________

Задача № 26 –

Больная 50 - лет с Диагнозом: Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Назначен классический массаж воротниковой области. В кабинете массажа массажист при осмотре рабочей области обнаружила высыпания неясного генеза в области воротниковой зоны.

ВОПРОСЫ:

1. Можно ли начинать делать массаж?

2. Дальнейшая тактика специалиста.

3.Особенности массажа при заболеваниях и повреждения периферической нервной системы

 

Ответы:

1. Массаж проводить нельзя.

2. Рекомендовано обращение к врачу, выдавшему направление на массаж. Необходимо пригласить зав.отделением для консультации.

3. Особенности массажа при заболеваниях и повреждения периферической нервной системы

 

Особенностью массажа при периферических параличах яв­ляется дифференцированность его воздействий на мышцы, строгая дозировка интенсивности, сегментарно-рефлекторный характер воздействия (массаж воротниковой, пояснично-крестцовой области). Благоприятное влияние оказывает аппаратный массаж (вибрационный), осуществляемый в «двигательных точках» и по ходу паретических мышц, вихревой и струйный подводный массаж, сочетающий положительное температур­ное влияние теплой воды и механическое воздействие ее на ткани.

Массаж проводят дифференцированно в соот­ветствии с локализацией поражения мышц, но интенсивнее массируют ослабленные мышцы, а применяя приемы погла­живания и поверхностного растирания, расслабляют их анта­гонисты.

Назначают 15—20 процедур массажа, повторяя курс лечения через 2—3 ме­сяца. Лечение положением определяется ортопедическими за­дачами (отвисание стопы, кисти, варусная установка стопы и т. д.) и осуществляется с помощью ортопедических и протез­ных изделий (аппаратов, туторов(ортопедическое фиксирующее устройство на жесткой основе в виде гильз.), специальной обуви)

________________________________________________________________

Задача № 27 - На приеме у врача пациент 40 - лет с Диагнозом: Остеохондроз поянично - крестцового отдела. На момент осмотра острые боли купировались, беспокоит скованность в позвоночнике.

ВОПРОСЫ:

1. Можно ли в данной ситуации назначить ручной классический массаж?

2. Какие виды массажа ещё дополнительно может рекомендовать медсестра в реабилитации данного пациента?

3. Какие ожидаемые лечебные эффекты при проведении ручного классического массажа?Принципы дозирования ручного классического массажа.

Ответы:

⇐ Предыдущая12

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: