 |
Мышцы пояса нижней конечности (мышцы таза).
|
|
|
|
Функциональная анатомия нижней конечности.
Кости нижней конечности делят на:
• кости, образующие пояс нижней конечности (тазовые кости),
• скелет свободной нижней конечности,
ü который в области бедра представлен бедренной костью,
ü в области голени - большеберцовой костью и малоберцовой костью,
ü а в области стопы - костями предплюсны, плюсневыми костями и костями пальцев.
ПОЯС НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (ТАЗОВЫЙ ПОЯС)
• Обе тазовые кости впереди соединяются посредством волокнистого хряща (лобковый симфиз), а сзади - с крестцовой костью парным крестцово-подвздошным суставом и образуют прочное костное кольцо – таз (поэтому пояс нижней конечности называют еще тазовым поясом).
Тазовая кость.
• Тазовая кость, парная.
• У детей состоит из трех отдельных костей - подвздошной, седалищной и лобковой.
• У взрослого эти три кости срастаются в единую тазовую кость.
• Тела этих костей, соединяясь между собой, образуют на наружной поверхности тазовой кости глубокую полусферическую впадину - вертлужную впадину (эта впадина соединяется с головкой бедренной кости).
• Несмотря на то, что тазовая кость является одной костью, она обычно описывается как состоящая из трех частей.
Подвздошная кость.
- Подвздошная кость - самая крупная из костей, образующих тазовую кость. Нижний отдел кости утолщен и называется телом.
- Тело подвздошной кости представляет верхний отдел вертлужной впадины
- Выше которой располагается широкая, уплощенная часть кости, называемая крылом подвздошной кости.
- Верхний край крыла носит название подвздошного гребня. Он S-образно изогнут и заканчивается впереди хорошо прощупываемым через кожу выступом - верхней передней подвздошной остью, сзади - верхней задней подвздошной остью.
Седалищная кость.
|
|
|
q Состоит из двух частей:
ü тела седалищной кости и
ü изогнутой под углом ветви седалищной кости.
q Тело кости образует задненижний отдел вертлужной впадины.
q На задненижней поверхности изогнутого участка ветви находится утолщение с шероховатой поверхностью - седалищный бугор.
q Нижняя часть ветви в передних отделах срастается с нижней ветвью лобковой кости.
Лобковая кость состоит из трех частей:
- тела и
- двух ветвей - верхней ветви лобковой кости и нижней ветви лобковой кости.
Тело лобковой кости образует передний отдел вертлужной впадины.
СВОБОДНАЯ ЧАСТЬ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.
Кости бедра:
• Бедренная кость
• Надколенник
Бедренная кость. Это самая тяжелая, самая длинная и самая прочная кость тела.
Ее проксимальный конец имеет головку шаровидной формы, которая прикрепляется к тазовой кости в вертлужной впадине.
Дистальный конец бедренной кости имеет латеральный и медиальный надмыщелки, которые соединяются с большеберцовой костью.
Большой вертел является выступом у дистальной части головки и шейки бедренной кости, может прощупываться в ягодичной области.
Надколенник - самая крупная сесамовидная кость скелета. Залегает в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, хорошо прощупывается через кожу и при разогнутом колене легко смещается в стороны, а также вверх и вниз.
Задняя поверхность надколенника сочленяется с надколенниковой поверхностью бедренной кости.
Кости голени.
Большеберцовая кость - длинная. В ней различают тело и два эпифиза - верхний и нижний. Тело большеберцовой кости трехгранной формы. Расположена медиально (кнутри). На проксимальном конце кости медиальный и латеральный мыщелки соединяются с дистальным концом бедренной кости, образуя коленный сустав.
|
|
|
- бугристость большеберцовой кости.
- медиальная.
Малоберцовая кость находится кнаружи голени и представляет собой тонкую и похожую на палочку кость.
Кости стопы.
7 костей предплюсны
• Две наибольшие кости предплюсны главным образом несут на себе массу тела: это пяточная кость и таранная кость, которая находится между большеберцовой костью и пяточной костью. Ладьевидная, медиальная клиновидная, промежуточная клиновидная, латеральная клиновидная и кубовидная кости составляют другие пять костей предплюсны.
5 плюсневых костей
• Плюсневые кости образуют подъем ступни.
14 фаланговых костей
Суставы тазового пояса
• Крестцово-подвздошный сустав.
• Лобковый симфиз.
Тазовая кость, кроме крестцово-подвздошного сустава, соединяется с позвоночным столбом посредством ряда мощных связок.
Суставы свободной нижней конечности
Тазобедренный сустав образован суставной поверхностью головки бедренной кости, которая покрыта гиалиновым хрящом на всем протяжении, за исключением ямки, и вертлужной впадиной тазовой кости. Вертлужная впадина покрыта хрящом только в области полулунной поверхности, а на остальном протяжении выполнена жировой клетчаткой и покрыта синовиальной мембраной. По свободному краю вертлужной впадины прикрепляется вертлужная губа, которая несколько увеличивает глубину вертлужной впадины.
В отличие от сочленения плечевого сустава, части бедренного сустава плотно прилежат друг к другу.
Суставная капсула.
Простирается от оправы вертлужной впадины до шейки бедренной кости. Суставная капсула очень прочная и тугая при разгибании, резко отличается от тонкой и слабой капсулы плечевого сустава.
Связки:
Подвздошно-бедренная связка: толстая и прочная треугольная полоска, расположенная спереди.
Лонно-бедренная связка: треугольная утолщенная нижняя часть капсулы.
Седалищно-бедренная связка: спиральная связка, расположенная по задней части капсулы.
Эти три связки устроены так, что, когда человек встает (т. е. бедренный сустав совершает движение от сгибания до разгибания), головка бедра «вворачивается» в вертлужную впадину и плотно удерживается в этом положении.
Связка головки бедра: также называемая круглой связкой или головчатой связкой, эта плоская внутрикапсульная связка проходит от бедренной головки до нижней губы вертлужной впадины. В ее состав входит артерия, которая питает головку бедра. Эта связка ослабляется во время большинства движений бедра и поэтому не повышает стабильность сустава.
|
|
|
Движения
Сгибание, разгибание, отведение, приведение, медиальное и латеральное вращение, вращательные движения (более ограниченные по сравнению с плечевым суставом).
Коленный сустав.
В образовании коленного сустава принимают участие три кости:
• Дистальный эпифиз бедренной кости
• Проксимальный эпифиз большеберцовой кости
• Надколенник.
Коленный сустав является самым крупным и самым сложным суставом тела. В суставной полости имеется три сочленения: латеральный и медиальный тибиофеморальный суставы (между бедренной и большеберцовой костью) и феморопателлярный сустав (между бедренной костью и коленной чашечкой).
Сочленение:
Тибиофеморальный сустав. Мыщелки бедренной кости соединяются с мыщелками большеберцовой кости двумя менисками, имеющих С-форму, или полулунными хрящами между противоположными суставными поверхностями. Мениски представляют собой трехгранные хрящевые пластинки. Наружный край их утолщен и срастается с суставной капсулой; внутренний, свободный, край заострен и обращен в полость сустава. Верхняя поверхность менисков вогнутая, нижняя - уплощена. Передние края обоих менисков соединены поперечной связкой колена.
Феморопателлярный сустав. Задняя поверхность коленной чашечки соединяется с надколенной поверхностью нижнего конца бедренной кости.
Внекапсульные связки.
• Большеберцовая (медиальная) коллатеральная связка. Широкая, плоская полоска ткани, проходящая от среднего надмыщелка бедренной кости вниз и вперед к среднему мыщелку большеберцового диафиза. Некоторые волокна сращиваются с медиальным мениском.
• Малоберцовая (латеральная) коллатеральная связка. Круглая шнуровидная связка, полностью отделенная от тонкой латеральной части капсулы. Она тянется от латерального надмыщелка бедренной кости вниз и назад, к головке малоберцовой кости.
|
|
|
• Косая подколенная связка. Продолжение полумембранозного сухожилия, которое проходит вверх и латерально над задней частью сустава.
• Передние отделы суставной капсулы укреплены связками, имеющими непосредственное отношение к сухожилию четырехглавой мышцы бедра. Сухожилие этой мышцы подходит к подколеннику, охватывает его со всех сторон и продолжается вниз, достигая большеберцовой кости. Большая часть пучков, идущих от верхушки и смежных поверхностей надколенника, достигает бугристости большеберцовой кости. Этот тяж называют связкой надколенника, Поддерживающие связки надколенника выполняют важную роль при движениях в суставе, удерживая надколенник в нужном положении.
• Дугообразная подколенная связка. Проходит от головки малоберцовой кости вверх и медиально, входя в заднюю часть капсулы, до латерального мыщелка бедренной кости, укрепляя заднюю часть сустава
Внутрикапсульные связки.
• Передняя крестовидная связка. Проходит косо вверх, латерально и назад от передней межмыщелковой области большеберцовой кости до медиальной поверхности латерального бедренного мыщелка. Она предотвращает заднее смещение бедренной кости на большеберцовую кость и ограничивает переразгибание коленного сустава.
• Задняя крестовидная связка. Проходит вверх, медиально и вперед от задней межмыщелковой области большеберцовой кости до латеральной стороны медиального бедренного мыщелка. Таким образом она находится на медиальной стороне более слабой крестообразной связки колена. Она предотвращает смещение вперед бедренной кости на большеберцовую кость.
• Крестовидные связки находятся в пределах суставной капсулы, но вне суставной полости. Синовиальная оболочка покрывает большую часть их поверхности.
Кроме того, имеются еще три связки, непосредственно относящиеся к менискам:
• 1. Поперечная связка колена, соединяет переднюю поверхность обоих менисков.
• 2. Передняя менискобедренная связка, начинается от переднего отдела медиального мениска, идет вверх и латерально к медиальной поверхности латерального мыщелка бедра.
• 3. Задняя менискобедренная связка, следует от заднего края латерального мениска вверх и медиально к внутренней поверхности медиального мыщелка бедра.
Движения:
Сгибание, разгибание. Может происходить некоторое вращение при сгибании колена. Кроме того, в результате натяжения различных связок (особенно крестообразных) и сухожилий может происходить небольшое медиальное вращение бедра выше неподвижной голени, при полном разгибании коленного сустава. (Когда бедро и голень не фиксированы, как при ударе ногой, голень вращается латерально в конце разгибания и медиально в начале сгибания.)
|
|
|
ПРИМЕЧАНИЕ: подколенные мышцы «разблокировывают» разогнутый коленный сустав перед сгибанием, делая возможным процесс сгибания.
Соединение костей голени.
Проксимальные эпифизы костей голени образуют межберцовый сустав. Суставные поверхности сустава представлены плоскими поверхностями головки малоберцовой кости и латерального мыщелка большеберцовой кости.
Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, туго натянута и подкрепляется передней и задней связками головки малоберцовой кости. Проксимальное сочленение берцовых костей относится к малоподвижным суставам.
Межкостный промежуток между костями голени заполнен межкостной перепонкой голени, представляющей собой синдесмоз.
Волокна перепонки следуют сверху вниз и латерально от межкостного края большеберцовой кости к малоберцовой. В нижнем отделе перепонка более прочная.
Дистальный межберцовый Синдесмоз. Сочленение Между грубыми треугольными противоположными поверхностями у дистального конца большеберцовой и малоберцовой кости.
Возможны ограниченные пассивные движения при движениях в голеностопном суставе.
Голеностопный сустав
Сочленение Между дистальной частью большеберцовой кости, медиальной лодыжкой большеберцовой кости, латеральной лодыжкой малоберцовой кости и таранной костью. Нижние концы большеберцовой и малоберцовой кости создают «гнездо» для таранной кости.
Сустав укреплен большим количеством связок.
Движения:
Дорсальное и подошвенное сгибание.
Суставы стопы.
• Стопа образована большим количеством костей, сочленяющихся сложными по строению и функции суставами.
• Стопа является важным опорным и рессорным аппаратом человеческого тела, что обеспечивается сводчатым ее строением. Различают продольные и поперечный своды стопы. Продольные своды формируются соответственно пяти плюсневым костям. Все продольные своды, начинаясь на пяточной кости, веерообразно расходятся в продольном направлении. Следовательно, в состав каждого свода входят плюсневая кость и часть костей предплюсны, лежащих на оси свода и расположенных между пяточной костью и плюсневой. Поперечный свод проходит через кубовидную и клиновидные кости, а также основания плюсневых костей. В зависимости от выраженности сводов принято различать нормальную стопу, сильно сводчатую и плоскую. В стабилизации сводов стопы важную роль играют такие факторы, как форма костей, связки и функция мышц.
• Связки являются пассивным аппаратом укрепления сводов. Продольные своды фиксируют длинная подошвенная, подошвенная пяточно-ладьевидная связки и подошвенный апоневроз. Поперечно расположенные глубокая поперечная плюсневая связка и межкостные плюсневые связки удерживают поперечный свод стопы.
• Мышцы стопы и отчасти голени служат активным аппаратом поддержания формы всех сводов стопы.
Мышцы пояса нижней конечности (мышцы таза).
Мышцы таза делят на внутреннюю и наружную группы.
• Внутренняя группа мышц таза: 1) большая поясничная мышца; 2) малая поясничная мышца; 3) подвздошная мышца: 4) подвздошно-поясничная мышца; 5) внутренняя запирательная мышца; 6) грушевидная мышца.
• Наружная группа мышц таза: 1) большая ягодичная мышца; 2) средняя ягодичная мышца; 3) малая ягодичная мышца; 4) квадратная мышца бедра; 5) верхняя близнецовая мышца; 6) нижняя близнецовая мышца; 7) наружная запирательная мышца; 8) напрягатель широкой фасции бедра.
Мышцы области бедренного сустава являются относительно небольшими мышцами, отходящими от крестца и/или внутренней поверхности таза, прикрепляясь к или около большого вертела бедренного сустава. Все мышцы участвуют в латеральном вращении бедренного сустава. Они также, особенно грушевидная мышца и внутренняя запирающая, удерживают головку бедренной кости в вертлужной впадине, подобно мышцам вращательной манжетки плечевого сустава.
Грушевидная мышца выходит из таза через большое седалищное отверстие.
Место отхождения:
Внутренняя поверхность крестца. Крестцово-остистая связка.
Место прикрепления:
Передний край большого вертела бедренной кости.
Действие:
Латерально вращает бедренный сустав. Отводит бедро при его сгибании. Удерживает головку бедренной кости в вертлужной впадине.
Внутренняя запирательная мышца выходит из таза через малое седалищное отверстие.
Место отхождения:
Внутренняя поверхность запирательной мембраны и края запирательного отверстия. Внутренняя поверхность седалищной, лобковой и подвздошной кости.
Место прикрепления:
Медиальная поверхность большого вертела бедренной кости выше вертельной ямки.
Действие:
Латерально вращает бедренный сустав. Отводит бедро при его сгибании. Удерживает головку бедренной кости
|
|
|
