Наблюдение за процессом переливания крови
Методы и техника переливания крови
Различают 2 метода переливания крови:
1. прямой - кровь переливается непосредственно от донора к реципиенту;
2. непрямой - взятая кровь стабилизируется лимоннокислым натрием или консервируется по принятой методике и переливается по мере необходимости. Надо иметь ввиду, что непрямой метод переливания крови делится на переливание свежецитратной крови и метод переливания консервированной крови, которая набирается в стандартную банку емкостью 250 и 500 мл. Если свежецитратная кровь готовится только из донорской крови, то консервированная кровь готовится из крови доноров; трупной крови; крови, полученной при кровопускании; плацентарной крови и т. д. В организм больного кровь водится внутривенно, внутриартериально и внутрикостно (в костный мозг крыла подвздошной кисти и др.).
Техника переливания крови.
Перед переливанием крови опять определяются группы крови донора и реципиента, проводится реакция на индивидуальную совместимость. Причем определение группы крови и реакции на индивидуальную совместимость обязан производить врач, переливающий кровь.
Берут 3-5 мл крови из вены или из пальца реципиента, центрифугируют или отстаивают, плазму отсасывают пипеткой. На тарелку капают 1-2 капли плазмы реципиента и добавляют в 10 раз меньшую каплю крови донора. Смешивают и наблюдают 5 мин. Если появилась агглютинация, значит кровь донора и реципиента несовместимы.
В начале переливания крови производят биологическую пробу. Вводят трижды по 25 мл через каждые 3 мин.
Переливание крови производится медленно. Ведется наблюдение за больным, его пульсом, артериальным давлением, дыханием, субъективными ощущениями, чтобы при первых признаках несовместимости тотчас прекратить переливание. Рассмотренное переливание применяется при венепункции или венесекции. Срок годности крови, консервированной по рецепту № 7 - 30 дней, по рецепту № 10 - 45 дней.
Внутрикостный метод разработан и применен И. А. Кассипрским и Г. А. Алексеевым в 1942 г. Кровь вводится в грудину, гребешок подвздошной кости, эпифиз большеберцовой кости, пяточную кость. Метод применяется в тех случаях, когда внутривенное вливание невозможно (спавшиеся вены, обширные ожоги, разжижение тканей и др.).
Внутриартериальный метод хорош тем, что кровь подается тотчас в сосуды головного мозга и коронарные сосуды. По В. А. Неговскому, этот метод переливания крови под давлением 200-250 мл рт. ст. выводил пострадавших из состояния агонии и клинической смерти. Переливалось по 200-250 мл за 1 прием.
Подготовка системы для переливания крови
Для переливания крови используют пластиковую одноразовую систему с капроновым фильтром, который предотвращает попадание тромбов в кровяное русло реципиента.
В состав системы для переливания крови входит:
· короткая трубка с иглой и фильтром для поступления воздуха во флакон;
· длинная трубка для вливания крови с иглами на обоих концах - для введения во флакон и для пункции вены реципиента;
· капельница с капроновым фильтром и пластинчатым зажимом для регулирования скорости введения.
Сама система находится в стерильном виде в полиэтиленовом мешке, из которого она извлекается непосредственно перед использованием.
При переливании крови необходимо соблюдать правило - кровь должна переливаться из того же сосуда, в котором она хранилась.
Наблюдение за процессом переливания крови
Скорость гемотрансфузии регулируют при помощи специального зажима, который сдавливает пластиковую трубку системы.
Кровь вводится капельно со скоростью 50-60 капель/минуту.
Во время трансфузии в обязательном порядке необходимо контролировать состояние реципиента, чтобы при первых признаках реакции на переливание или осложнения прекратить вливание донорской крови и начать лечебные мероприятия.
В случае тромбирования иглы необходимо перекрыть зажимом систему, отсоединить ее от вены, удалить иглу из вены, на место пункции наложить повязку, затем другой иглой пунктировать другую вену и продолжить трансфузию.
Допускается во время трансфузии смешивать донорскую кровь со стерильными, герметично упакованными растворами кровезаменителей в стандартных упаковках.
Трансфузию прекращают когда в сосуде с донорской кровью остается 20 мл крови - игла извлекается из вены реципиента, на место пункции накладывается повязка.
Оставшаяся в сосуде донорская кровь помещается в холодильник на 48 часов, на случай, если у больного возникнут реакции или осложнения - тогда эта кровь будет использована для выяснения причин их возникновения.
| Методика и техника переливания крови и ее компонентов
|
Показания к переливанию цельной донорской крови
Цельную кровь переливают только по строгим показаниям, когда замена ее другой трансфузионной средой неэффективна (Гаврилов O.K., 1980).
Достижения современной науки, большой клинический опыт в области гемотерапии и анализ гемотрансфузионных осложнений дают основание считать переливание крови серьезной операцией, чреватой непосредственной и отдаленной опасностью и последствиями (Аграненко В.А., 1997).
7.3.2. Показания к переливанию эритроцитной массы
ЭМ переливается при анемических состояниях различного происхождения:
острые постгеморрагические анемии (травмы, сопровождающиеся кровопотерей; желудочно-кишечные кровотечения; кровотечения при хирургических операциях и при родах и т.д.);
тяжелые формы железодефицитных анемий (особенно у пожилых лиц; при наличии выраженных изменений гемодинамики);
подготовка к родам или срочным хирургическим вмешательствам, когда предполагается большая кровопотеря;
анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов и систем; интоксикации при отравлениях, ожогах, гнойной инфекции и др.;
анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза (острые и хронические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь, почечная недостаточность и др.)
С учетом того, что у разных больных организм по-разному приспосабливается к снижению числа эритроцитов и гемоглобина крови, а вливание эритроцитов – далеко не безобидная операция, следует помнить о том, что при ее назначении наряду с оценкой степени анемизации (по показателям красной крови) надо обращать внимание на наличие признаков расстройств гемодинамики, так как это является, важнейшим критерием для назначения гемоинфузии. Так, например, незначительное снижение уровня гемоглобина и гематокрита при острой кровопотере в первые часы и сутки кровотечения может ввести в заблуждение и не насторожить врача. В такой ситуации более серьезным основанием для назначения переливания ЭМ будут тахикардия, одышка, бледность кожных покровов и слизистых.
При хронических кровопотерях или при недостаточности кроветворения в большинстве случаев лишь падение уровня гемоглобина крови ниже 80 г/л и гематокрита ниже 25% является основанием для переливания ЭМ.
Показания к переливанию отмытых эритроцитов
Отмытые эритроциты переливаются в следующих случаях:
синдром гомологичной крови (как элемент комплексной терапии);
анемические состояния у пациентов, сенсибилизированных повторными гемотрансфузиями или предшествующей беременностью;
возмещение кровопотери у больных – аллергиков (бронхиальная астма и др.) с целью профилактики анафилактических реакций.
Показания к переливанию тромбоцитной массы
ТМ переливается при лечении следующих заболеваний:
геморрагический диатез, возникающий в связи с глубокой тромбоцитопенией – 5? 109–15? 109/л (как элемент комплексной терапии);
ДВС-синдром (III стадия);
депрессия костномозгового кроветворения в связи с проведением лучевой или цитостатической терапии.
Показания к переливанию лейкоцитной массы
Переливание ЛМ производится при следующих состояниях:
иммунодефицитные состояния при гнойно-септических осложнениях в хирургии;
профилактика иммунодефицита при цитостатической болезни;
коррекция дефицита лейкоцитов при миелотоксической депрессии кроветворения.
7 3 6 Показания к переливанию плазмы
Для каждой разновидности плазмы показания к переливанию будут различными.
| Методика и техника переливания крови и ее компонентов
| Показания к переливанию цельной донорской крови Цельную кровь переливают только по строгим показаниям, когда замена ее другой трансфузионной средой неэффективна (Гаврилов O.K., 1980). Достижения современной науки, большой клинический опыт в области гемотерапии и анализ гемотрансфузионных осложнений дают основание считать переливание крови серьезной операцией, чреватой непосредственной и отдаленной опасностью и последствиями (Аграненко В.А., 1997).
7.3.2. Показания к переливанию эритроцитной массы ЭМ переливается при анемических состояниях различного происхождения: острые постгеморрагические анемии (травмы, сопровождающиеся кровопотерей; желудочно-кишечные кровотечения; кровотечения при хирургических операциях и при родах и т.д.); тяжелые формы железодефицитных анемий (особенно у пожилых лиц; при наличии выраженных изменений гемодинамики); подготовка к родам или срочным хирургическим вмешательствам, когда предполагается большая кровопотеря; анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов и систем; интоксикации при отравлениях, ожогах, гнойной инфекции и др.; анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза (острые и хронические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь, почечная недостаточность и др.) С учетом того, что у разных больных организм по-разному приспосабливается к снижению числа эритроцитов и гемоглобина крови, а вливание эритроцитов – далеко не безобидная операция, следует помнить о том, что при ее назначении наряду с оценкой степени анемизации (по показателям красной крови) надо обращать внимание на наличие признаков расстройств гемодинамики, так как это является, важнейшим критерием для назначения гемоинфузии. Так, например, незначительное снижение уровня гемоглобина и гематокрита при острой кровопотере в первые часы и сутки кровотечения может ввести в заблуждение и не насторожить врача. В такой ситуации более серьезным основанием для назначения переливания ЭМ будут тахикардия, одышка, бледность кожных покровов и слизистых. При хронических кровопотерях или при недостаточности кроветворения в большинстве случаев лишь падение уровня гемоглобина крови ниже 80 г/л и гематокрита ниже 25% является основанием для переливания ЭМ. Показания к переливанию отмытых эритроцитов Отмытые эритроциты переливаются в следующих случаях: синдром гомологичной крови (как элемент комплексной терапии); анемические состояния у пациентов, сенсибилизированных повторными гемотрансфузиями или предшествующей беременностью; возмещение кровопотери у больных – аллергиков (бронхиальная астма и др.) с целью профилактики анафилактических реакций. Показания к переливанию тромбоцитной массы ТМ переливается при лечении следующих заболеваний: геморрагический диатез, возникающий в связи с глубокой тромбоцитопенией – 5? 109–15? 109/л (как элемент комплексной терапии); ДВС-синдром (III стадия); депрессия костномозгового кроветворения в связи с проведением лучевой или цитостатической терапии. Показания к переливанию лейкоцитной массы Переливание ЛМ производится при следующих состояниях: иммунодефицитные состояния при гнойно-септических осложнениях в хирургии; профилактика иммунодефицита при цитостатической болезни; коррекция дефицита лейкоцитов при миелотоксической депрессии кроветворения. 7 3 6 Показания к переливанию плазмы Для каждой разновидности плазмы показания к переливанию будут различными.
7.3.7.
Противопоказания к переливанию донорской крови Противопоказания к переливанию донорской крови, как правило, относительны, потому что больной не должен погибать от невозмещенной кровопотери, независимо от имеющейся у него патологии. Основным противопоказанием являются наличие у больного декомпенсированной патологии основных органов и систем организма:
7.3.8. Предупреждение несовместимости Ответственность за предупреждение несовместимости несет врач, который проводит ИТТ данному пациенту. В его обязанность входит: убедиться в совместимости переливаемой крови и крови реципиента по системам АВ0 и Rh; предусмотреть возможность уже имеющейся изосенсибилизации реципиента; провести весь комплекс действий от выбора крови
|
7.3.7.
Противопоказания к переливанию донорской крови
Противопоказания к переливанию донорской крови, как правило, относительны, потому что больной не должен погибать от невозмещенной кровопотери, независимо от имеющейся у него патологии.
Основным противопоказанием являются наличие у больного декомпенсированной патологии основных органов и систем организма:
7.3.8. Предупреждение несовместимости
Ответственность за предупреждение несовместимости несет врач, который проводит ИТТ данному пациенту. В его обязанность входит:
убедиться в совместимости переливаемой крови и крови реципиента по системам АВ0 и Rh;
предусмотреть возможность уже имеющейся изосенсибилизации реципиента;
провести весь комплекс действий от выбора крови
|
Воспользуйтесь поиском по сайту:
