 |
Клиническая картина и диагностика
|
|
|
|
Клинически перекрут яичка у мужчин проявляется внезапно возникающей болью в яичке, вызванной острой ишемией органа. Больиррадиирует в паховую область и низ живота. Быстро развивается отек соответствующей половины мошонки.
Такая клиническая картина напоминает ущемление паховой грыжи. Яичко на стороне поражения увеличено, подтянуто к наружному кольцу пахового канала из-за укорочения семенного канатика. В первые часы заболевания преобладает общая реакция (слабость, тошнота, иногда рвота, может развиться коллапс), а местные проявления (незначительные боли в яичке) иногда остаются незамеченными.
В более поздние сроки заболевания на первый план выступают местные симптомы: отек кожи мошонки и ее гиперемия, увеличение яичка. Яичко плотное, болезненное при пальпации.
Семенной канатик утолщен, болезненный, подвижность яичка ограничена.
В подобных ситуациях часто ошибочно диагностируется острый эпидидимит или орхит. Перекрут интраабдоминально расположенного яичка (при абдоминальной форме крипторхизма) проявляется болями в животе, рвотой, повышением температуры тела до 38 °С и выше, возникают признаки раздражения брюшины. В этих случаях при осмотре больного мошонка не изменена. С развитием некроза яичка нарастает отек мошонки, усиливаются проявления интоксикации. Отек мошонки может быть настолько выраженным, что напоминает гангрену мошонки.
Диагностика перекрута яичка основывается на клинических проявлениях болезни (сильные боли в яичке, появившиеся внезапно), результатах физикального обследования больного (яичко увеличено, болезненно, подтянуто к наружному кольцу пахового канала и расположено горизонтально, семенной канатик утолщен). Отмечается положительный симптом Prehnа (в приподнятом положении мошонки боль не уменьшается, как это бывает при остром эпидидимите, а усиливается). При перекруте яичка усиление боли при поднимании мошонки и яичка верх объясняется еще большим сдавлением сосудов семенного канатика и усилением ишемии яичка.
|
|
|
В начале заболевания изменений со стороны анализов крови и мочи не отмечается.
Однако не всегда физикальное обследование позволяет диагностировать перекрут яичка, так как его клиническая картина часто не отличается от таковых проявлений других острых заболеваний органов мошонки.
Для подтверждения или исключения диагноза «перекрут яичка» в настоящее время с успехом применяется цветное ультразвуковое допплеровское сканирование яичек и динамическая сцинтиграфия яичек. Эти исследования позволяют уточнить состояние васкуляризации яичка.
Дифференциальная диагностика
Острая боль в мошонке является одним из основных признаков всех острых заболеваний органов мошонки, в том числе и перекрута яичка.
Перекрут яичка при несвоевременном лечении может иметь тяжелые последствия, поэтому боль в мошонке следует рассматривать как признак ургентной ситуации.
Причинами острой боли в мошонке могут быть:
· перекрут яичка;
· острый эпидидимит или орхит;
· перекрут гидатиды яичка или придатка;
· травма яичка с кровоизлиянием под белочную оболочку;
· ущемленная паховая грыжа;
· злокачественная опухоль яичка;
· идиопатический отек мошонки;
· острая водянка оболочек яичка;
· геморрагический васкулит.
Таким образом, при острой боли в мошонке необходимо дифференцировать все эти заболевания, но обычно приходится дифференцировать перекрут яичка и острый эпидидимит.
Допплеровское цветное УЗИ позволяет получить сведения об артериальном и венозном кровотоке в яичке. Отсутствие кровотока при соответствующей клинической картине говорит в пользу перекрута яичка. Но надо отметить, что отсутствие кровотока в яичке может быть и в случае формирования абсцесса яичка при орхоэпидидимите.
|
|
|
Динамическая сцинтиграфия яичек с технецием дает самую точную информацию о состоянии кровотока в яичке, придатке и в семенном канатике. Использование этого метода в диагностике перекрута яичка весьма ограничено малым количеством гамма-камер.
На практике, особенно в условиях экстренного дежурства, когда по клиническим признакам и данным УЗИ трудно дифференцировать заболевания яичка, выполняется хирургическое вмешательство. Ревизия яичка позволяет уточнить диагноз.
В этом случае следует отметить рациональность активной хирургической тактики не только для лечения заболеваний, но и для своевременной диагностики такого патологического состояния, как перекрут яичка.
Лечение
Лечение больных с перекрутом яичка сводится к его раскручиванию. Раскручивание яичка, выполненное в сроки до 6 ч от начала заболевания, позволяет надеяться на восстановление функции яичка.
Раскручивание (деторсия) яичка может быть осуществлено бескровным методом или открытой операцией.
Техника бескровной деторсии
Положение больного на спине, врач стоит лицом к голове больного. Через кожу мошонки яичко вращают изнутри к наружи в направлении, противоположном перекруту. Левое яичко вращают по часовой стрелке, а правое — против часовой стрелки. Деторсия проводится по этим правилам из-за того, что правое яичко при перекруте вращается по часовой стрелке, а левое — против (снаружи внутрь). Яичко захватывают через кожу мошонки и, оставляя стенку мошонки неподвижной, поворачивают его на 180° в направлении противоположном шву кожи мошонки (рис. 7.3).
Рис. 7.3. Наружная (ручная) деторсия яичка. Стрелками показано направление закрытой деторсии при перекруте яичка
Я.Б. Юдин с соавт. (1987) рекомендуют с каждым поворотом яичка проводить его легкую тракцию вниз. После этого яичко отпускают и повторяют эту манипуляцию 2-3 раза. Признаком успешной деторсии является исчезновение боли в яичке или ее значительное уменьшение.
Яичко при адекватном раскручивании становится подвижным, семенной канатик удлиняется, яичко занимает место на дне мошонки. Я.Б. Юдин с соавт. (1987), А.В. Люлько с соавт. (1996) указывают, что если манипуляция закрытого раскручивания яичка не дает эффекта в течение 1-2 мин, то больного надо экстренно оперировать.
|
|
|
Однако даже если закрытая деторсия проведена успешно, больного надо в последствие оперировать для фиксации яичка в мошонке с целью профилактики рецидива перекрута.
В связи с этим возникает вопрос, оправдана ли попытка провести закрытую деторсию яичка, если больного все равно придется оперировать? Ответ только один — эта манипуляция оправдана. Успешная закрытая деторсия сокращает время ишемии яичка на 30-40 мин до проведения операции. Рис. 7.3. Наружная (ручная) деторсия яичка. Стрелками показано направление закрытой деторсии при перекруте яичка (по А.В. Люлько, 1996).
Если же после закрытой деторсии пациент по каким-либо причинам не оперируется, то ему назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал, эуфиллин, фраг-мин), проводятся новокаиновые блокады семенного канатика.
После деторсии яичка пациенты подлежат диспансерному наблюдению.
|
|
|
