 |
Клиническая классификация ОДН
|
|
|
|
Острая дыхательная недостаточность - (ОДН)
Клиническая характеристика острой дыхательной недостаточности
Острая дыхательная недостаточность — патологическое состояние, при котором организм не может обеспечить доставку к органам и тканям необходимого количества кислорода. А.П. Зильбер (1978) определяет ОДН еще проще: неспособность легких превращать венозную кровь в артериальную.
Наиболее частые причины острой дыхательной недостаточности: травмы грудной клетки и органов дыхания, сопровождающиеся переломами ребер, пневмо- или гемотораксом, расстройства центральных механизмов регуляции дыхания при травмах и заболеваниях головного мозга; нарушения проходимости дыхательных путей; уменьшение функционирующей поверхности легких, например, при пневмонии, расстройстве кровообращения в Малом круге (шоковое легкое, тромбоэмболия легочной артерии, отек легких); передозировка наркотиков.
Клиника
Признаки острой дыхательной недостаточности: одышка, цианоз (отсутствует при кровотечении и анемии), тахикардия, возбуждение, затем прогрессирующая заторможенность, потеря сознания, влажность кожных покровов, багровый оттенок их, включение в дыхание вспомогательной мускулатуры. При прогрессирующей дыхательной недостаточности артериальная гипертензия сменяется гипотензией, нередко развивается брадиритмия, и при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности наступает смерть.
Неотложная помощь
Реанимационные мероприятия в терминальной фазе ОДН малоэффективны, поэтому особенно важна своевременная интенсивная терапия ОДН. До выяснения причины ОДН категорически запрещается вводить больному препараты снотворного, седативного или нейролептического действия, а также наркотики.
|
|
|
Что может сделать фельдшер в случае ОДН? Все зависит от его квалификации, наличия под рукой медикаментов и аппаратуры. При нетяжелых заболеваниях и травмах и возникновении при этом ОДН часто помогают простые мероприятия. При переломах ребер (1—2) обезболивание раствором анальгина 50%-ного —2—3 мл, баралгина, тригана, дача через маску кислорода прекращает или значительно смягчает ОДН.
Нарушение проходимости верхних дыхательных путей (инородные тела, слюна, кровь, слизь) устраняется либо отсосом, либо марлевым тампоном на зажиме с последующим введением воздуховода и ингаляцией кислорода. Лечение ОДН при сердечной астме и отеке легких подробно описано выше.
Если есть возможность, фельдшер вызывает на себя бригаду реанимации скорой помощи. Все больные с острой дыхательной недостаточностью госпитализируются в стационары в зависимости от причины, вызвавшей ОДН.
При острой дыхательной недостаточности (ОДН) любой этиологии происходит нарушение транспортировки кислорода к тканям и выведения из организма углекислого газа.
Существует несколько классификаций острой дыхательной недостаточности.
Этиологическая классификация ОДН
Различают первичную (патология доставки кислорода к альвеолам) и вторичную (нарушение транспортировки кислорода от альвеол к тканям) острую дыхательную недостаточность.
Причины первичной ОДН:
· нарушение проходимости дыхательных путей;
· уменьшение дыхательной поверхности легких;
· нарушение центральной регуляции дыхания;
· нарушения передачи импульсов в нервно-мышечном аппарате, вызывающие расстройство механики дыхания;
· другие патологии.
Причины вторичной ОДН:
· гипоциркуляторные нарушения;
· нарушения микроциркуляции;
· гиповолемические расстройства;
· кардиогенный отек легких;
· тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
|
|
|
· шунтирование (депонирование) крови при различных шоках.
Патогенетическая классификация ОДН
Различают вентиляционную ОДН и легочную (паренхиматозную) ОДН.
Причины вентиляционной формы ОДН:
· поражение дыхательного центра любой этиологии;
· нарушения в передаче импульсов в нервно-мышечном аппарате;
· повреждение грудной клетки, легких;
· изменение нормальной механики дыхания при патологии органов брюшной полости.
Причины паренхиматозной формы ОДН:
· обструкция, рестрикция, констрикция дыхательных путей;
· нарушения диффузии газов и кровотока в легких.
Клиническая классификация ОДН
ОДН центрального генеза возникает при токсическом воздействии на дыхательный центр или при его механическом повреждении.
ОДН при обструкции дыхательных путей возникает при:
· ларингоспазм;
· бронхиолоспазм;
· астматических состояниях;
· инородных телах верхних дыхательных путей;
· утоплении;
· ТЭЛА;
· пневмотораксах;
· ателектазах;
· массивных плевритах и пневмониях;
· странгуляционной асфиксии.
Сочетание вышеуказанных причин приводит к ОДН смешанного генеза.
В клинике выделяют 3 стадии ОДН:
· ОДН I стадии. Больной в сознании, беспокоен (эйфоричен), жалуется на нехватку воздуха. Кожные покровы бледные, влажные, наблюдается легкий акроцианоз. Частота дыхания 25..30/мин, частота сердечных сокращений - 100..110 ударов/мин, АД в пределах нормы (или немного повышено), pO2снижено до 70 мм рт.ст., pCO2 - до 35 мм рт.ст., гипокапния носит компенсаторный характер, как следствие одышки.
· ОДН II стадии. Сознание больного нарушено, возникает психомоторное возбуждение. Жалобы на сильнейшее удушье, возможна потеря сознания, галлюцинации. Кожные покровы цианотичны, профузный пот. Частота дыхания 30..40/мин, частота сердечных сокращений - 120..140 ударов/мин, АД высокое, pO2 снижено до 60 мм рт.ст., pCO2 - увеличивается до 50 мм рт.ст.
· ОДН III стадии. Сознание отсутствует, наблюдаются клинико-тонические судороги, расширение зрачков, отсутствие реакции на свет, пятнистый цианоз. Наблюдается быстрый переход тахипное (частота дыхания 40 и более) в брадипное (ЧД = 8..10). АД падает, ЧСС 140 ударов/мин и более, возможна мерцательная аритмия, pO2 снижено до 50 мм рт.ст., pCO2 - увеличивается до 80..90 мм рт.ст. и более.
|
|
|
