Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Классификация врожденного сифилиса.

Пустулезный сифилид

Встречается редко и обычно свидетельствует о злокачественном течении инфекции. Особенностью пустулезного сифилида является то, что патологический процесс начинается с появления папулы плотно-эластической консистенции, однако вскоре в центре ее формируется пузырек, который превращается в пустулу. Высыпания сопровождаются нарушением общего состояния (повышение температуры, недомогание, снижение аппетита).

Разновидности пустулезного сифилида

1. Импетигинозный.

2. Угревидный.

3. Оспенновидный.

4. Сифилитическая эктима.

5. Сифилитическая рупия.

Все формы пустулезного сифилида имеют сходство с сыпями соответствующих заболеваний, но сифилитические пустулы располагаются на плотно-эластическом инфильтрате. При этом выявляются положительные серологические реакции на сифилис.

63Высыпания вторного свежего и 11ного рецидив… Вторичный сифилис делится на свежий, рецидивный, латентный. Сыпи вторичного сифилиса характеризуются полиморфизмом: розеолы, папулы, пустулы.

Розеолы - пятна воспалительного характера, величиной до ногтя мизинца, розового цвета, не шелушатся, не располагаются на коже лица, кистей, стоп. Сифилитические розеолы напоминают высыпания розового лишая, токсико-дермии, отрубевидного лишая, высыпания при острых инфекционных заболеваниях (краснухе, кори, брюшном и сыпном тифе) с которыми и дифференцируются.

Папулезные сыпи вторичного периода сифилиса возникают на любом участке кожи и слизистых. Величина их различна: с просяное зерно (милиарные), с чечевицу (лентикулярные), с монету (монетовидные) и широкие кондиломы. Цвет папул медно-красный, на слизистых ветчинный, границы - четкие, консистенция плотно-эластическая. Поверхность гладкая, при регрессе шелушение по периферии ("воротничок Биетта"). В складках кожи наблюдаются па­пулы с мокнущей и эрозированной поверхностью. Лентикулярный и монетовидный сифилид следует дифференцировать с красным плоским лишаем, псориазом, парапсориазом, сифилиды на слизистых - следует отличать от фолликулярной ангины, широкие кондиломы - от остроконечных кондилом.

Пустулезный сифилид

Встречается редко и обычно свидетельствует о злокачественном течении инфекции. Особенностью пустулезного сифилида является то, что патологический процесс начинается с появления папулы плотно-эластической консистенции, однако вскоре в центре ее формируется пузырек, который превращается в пустулу. Высыпания сопровождаются нарушением общего состояния (повышение температуры, недомогание, снижение аппетита).

Разновидности пустулезного сифилида

6. Импетигинозный.

7. Угревидный.

8. Оспенновидный.

9. Сифилитическая эктима.

10. Сифилитическая рупия.

Все формы пустулезного сифилида имеют сходство с сыпями соответствующих заболеваний, но сифилитические пустулы располагаются на плотно-эластическом инфильтрате. При этом выявляются положительные серологические реакции на сифилис.

Пигментный сифилид (лейкодерма)

Чаще встречается у больных вторичным рецидивным сифилисом, проявляется депигментированными пятнами, изолированными друг от друга в зоне гиперпигментации. Локализуется лейкодерма на задне-боковой поверхности шеи, плеч, груди, в подкрыльцовых ямках. Сифилитическую лейкодерму дифференцируют со вторичной лейкодермой после отрубевидного лишая, псориа-тических папул, с витилиго.

Сифилитическое облысение

Выпадение волос начинается через 4-5 месяцев после заражения. Облысение сохраняется длительное время и является признаком рецидивного сифилиса, который проявляется в виде очажкового или диффузного выпадения волос. Сифилитическую алопецию следует дифференцировать с гнездным облысением и хронической трихофитией.

64 ТРЕТИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА

Начинается не ранее 3-5 лет после начала заболевания. Характеризуется меньшим количеством патологических элементов по сравнению со вторичным периодом сифилиса, распад которых ведет к глубокому разрушению тканей, заканчивающемуся рубцеванием.

При третичном сифилисе поражается кожа, слизистые, нередко нервная и костно-суставная система, висцеральные органы. В тканях формируется инфекционная гранулема по типу гумм и бугорков. Инфильтраты откладываются вокруг сосудов и сосудистых стенок и состоят главным образом из гигантских, эпителиоидных, лимфоидных и соединительнотканных клеток. При третичном периоде сифилиса наблюдаются два вида поражения: бугорковые и гуммозные.

Гуммозный сифилид

В подкожной клетчатке формируется инфильтрат (узел), который постепенно увеличивается в размерах, пронизывая вышележащие слои кожи, часто достигая размеров грецкого ореха и более - это гумма, она имеет плотно-эластическую консистенцию, синюшно-красный цвет.

Эволюция гуммы завершается в течение нескольких месяцев. Обычно она постепенно размягчается, вскрывается в центре, выделяя клейкую жидкую массу (напоминающую гуммиарабик). Образуется язва с плотными отвесными краями, на дне язвы находится омертвевшая ткань - гуммозный стержень, после отхождения которого формируется рубец звездчатой формы. Однако возможно рассасывание инфильтрата без изъязвления с формированием на месте гуммы рубцовой атрофии. Реже гумма одевается фиброзной капсулой, формируются так называемые околосуставные узловатости (вокруг коленных и локтевых суставов) или оссифицируется.

Гумму следует дифференцировать с узлами при колликвативном туберкулезе, которые характеризуются мягкой, косистенцией, свищеподобными язвами и формированием грубых сосочковидных рубцов. Гуммы следует отличать от актиномикоза, при котором наблюдаются конгломераты узлов деревянистой плотности, от липом, фибром, злокачественных образований, индура-тивной и узловой эритемы.

Бугорковый сифилид

Основной патологический элемент - бугорок, который формируется в сетчатом слое дермы. Величина его различна (от конопляного зерна до крупной горошины). Бугорок имеет полушаровидную форму, синюшно-красный цвет, плотно-эластическую консистенцию, локализуется на любом участке тела. Бугорки располагаются фокусно и могут сливаться (бугорковый сифилид площадкой). Эволюция бугорка происходит двумя путями: постепенное рассасывание с формированием поверхностного атрофического рубчика, окруженного пигментированным венчиком, или язвы, которая отличается ровными отвес­ными краями, неглубоким дном, покрытым серым налетом, и рубцуется слегка втянутым рубцом с пигментированной окружностью.

Клинические формы бугоркового сифилида: сгруппированный, сер-пигинирующий (в центре очага идет регресс элементов, а по периферии возникают новые бугорки, после заживления которых остается "мозаичный" рубец) и карликовый. Дифференциальная диагностика бугоркового сифилида проводится с бугорковыми высыпаниями при туберкулезной волчанке, лепре, болезни Боровского.

Гуммозный сифилид

В подкожной клетчатке формируется инфильтрат (узел), который постепенно увеличивается в размерах, пронизывая вышележащие слои кожи, часто достигая размеров грецкого ореха и более - это гумма, она имеет плотно-эластическую консистенцию, синюшно-красный цвет.

Эволюция гуммы завершается в течение нескольких месяцев. Обычно она постепенно размягчается, вскрывается в центре, выделяя клейкую жидкую массу (напоминающую гуммиарабик). Образуется язва с плотными отвесными краями, на дне язвы находится омертвевшая ткань - гуммозный стержень, после отхождения которого формируется рубец звездчатой формы. Однако возможно рассасывание инфильтрата без изъязвления с формированием на месте гуммы рубцовой атрофии. Реже гумма одевается фиброзной капсулой, формируются так называемые околосуставные узловатости (вокруг коленных и локтевых суставов) или оссифицируется.

Гумму следует дифференцировать с узлами при колликвативном туберкулезе, которые характеризуются мягкой, косистенцией, свищеподобными язвами и формированием грубых сосочковидных рубцов. Гуммы следует отличать от актиномикоза, при котором наблюдаются конгломераты узлов деревянистой плотности, от липом, фибром, злокачественных образований, индура-тивной и узловой эритемы.

68 ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС Сифилис передается потомству от больной матери внутриутробно, через плаценту. Трепонема проникает в организм плода гематогенным и лимфогенным путем - через пупочную вену, лимфатические щели пуповины или поврежденную плаценту. Возникает трепонемная септицемия плода с поражением в первую очередь внутренних органов, и затем – кожи и слизистых.

Классификация врожденного сифилиса.

В зависимости от клинических симптомов, особенностей течения болезни и сроков ее проявления врожденный сифилис делится на следующие периоды:

I. Сифилис плаценты и плода,

II. Ранний врожденный сифилис – наблюдается у детей до 2 лет:

1) с активными проявлениями;

2) скрытый.

Ранний врожденный сифилис подразделяют:

ранний врожденный сифилис грудного возраста (до года);

ранний врожденный си­филис раннего детского возраста (от 1 года до 2-х лет);

III. Поздний врожденный (после 2-х лет).

1) с активными проявлениями;

2) скрытый.

Сифилис плаценты и плода

Беременная, заболевшая сифилисом, может передать плоду бледную трепонему через плаценту, начиная с 10 недели беременности, но обычно инфицирование плода происходит на 4-5 месяце беременности. Прежде всего поражается пуповина и развивается лейкоцитарная инфильтрация сосудов, что приводит к формированию эндомезопериваскулита. Ткань плаценты значительно изменяется. Возникают участки, инфильтрированные плазматическими, гигантскими клетками, лимфоцитами. Формируются абсцессы в ворсинках. Плацента увеличивается в весе и составляет 1/3 по отношению к весу плода, тогда как в норме это, соотношение составляет 1/6.

За счет массивного проникновения бледных трепонем поражаются все внутренние органы и костная система плода. В органах плода поражаются преимущественно капилляры, вокруг которых развивается околососудистая инфильтрация лимфоцитами и гистиоцитами, сопровождающаяся сужением просвета вплоть до обтурации. Второй патогистологический признак поражения органов – это гиперплазия соединительной ткани с последующим склерозированием, вследствие чего первоначально происходит увеличение размеров, а затем сморщивание пораженных органов. Особенно сильно поражается печень – она значительно увеличена, наличие склерозированных участков делает ее неравномерно окрашенной, плотной («кремниевая печень»).

В селезенке отмечаются пролиферация соединительнотканных элементов, что приводит к увеличению ее веса и объема. Аналогичные изменения происходят в ткани почек, надпочечников, поджелудочной и половых желез. В легких обнаруживаются явления «белой пневмонии», когда альвеолы заполнены альвеолярным эпителием в стадии десквамации и жирового рапада на фоне инфильтрации лимфацитами и гистиоцитами межальвеолярного легочного пространства. С таким поражением легких новорожденные погибают вскоре после рождения, сделав один или два вдоха. Уже к 6-7 месяцу внутриутробного развития в зоне метафиза имеются изменения по типу остеохондриты (Корзун-Вегнера), которые ведут к деструкции костной ткани. Сифилис плода обычно устанавливается только при патологоанатомическом исследовании.

69 Ранний врожденный сифилис грудного возраста

Дети с проявлениями сифилиса, в грудном возрасте обычно сзывают слабыми, недоразвитыми, с пониженным тургором кожи, старческой кожей.

Клинические проявления в этот период отличаются разнообразием. Одним из симптомов раннего врожденного сифилиса является поражение всех паренхиматозных органов, сердечно-сосудистой системы. У мальчиков развивается орхит. Выявляются изменения глазного дна. Уже при рождении у них изменяется сетчатка, сосудистая оболочка, и крайне редко возникает атрофия зрительного нерва. Изменения глазного дна определяются как хориоретинит.

На коже могут быть пятнистые и папулезные элементы, напоминающие сыпи приобретенного вторичного свежего сифилиса. Однако, чаще появляются сыпи, характерные только для сифилиса грудного возраста (патогномоничные признаки), которые обнаруживаются либо сразу, либо в течение 2-х месяцев жизни.

1. Сифилитическая пузырчатка. Дети рождаются с пузырями на коже ладоней или подошв, или они появляются на первом месяце жизни. Пузыри величиной от просяного зерна до крупной горошины наполнены серозным или геморрагическим содержимым, в пузырях много бледных трепонем, такие больные чрезвычайно контагиозны.

Сифилитическую пузырчатку следует дифференировать с эпидемической пузырчаткой (стафилококковый пемфигоид), при которой пузыри локализуются на животе, спине, груди – и очень редко на ладонях и подошвах. Эпидемическая пузырчатка возникает на 3-5 день после рождения, болеют несколько новорожденных. В содержимом пузырей нет бледных трепонем – обнаруживаются стафилококки, реже – стрептококки.

2.Диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера появляется на 8-10 неделе жизни и характеризуется инфильтрацией кожи ладоней, подошв, ягодиц, вокруг естественных отверстий. Вначале появляются эритема диффузного характера, затем развивается инфильтрация, кожа ладоней становится блестящей ("лакированные ладони и подошвы"). Кожа вокруг рта теряет эластичность, при крике ребенка вокруг рта возникают радиарные трещины, при их заживлении остаются рубцы (так в грудном возрасте формируется вероятный признак позднего врожденного сифилиса – рубцы Фурнье-Робинсона).

Сифилитический ринит в своем развитии проходит три стадии:

1 - сухая стадия характеризуется своеобразным дыханием в связи со значительным набуханием слизистой;

2 – катаральная стадия, когда из носа выделяется слизистый, а затем гнойный и геморрагический секрет;

3 - язвенная стадия характеризуется наличием обильных гнойно-кровянистых зловонных выделений и изъязвлением слизистой носа. Отделяемое ссыхается в массивные корки, иногда полностью закрывающие носовые ходы. Ребенок в связи с этим не может сосать. Длительно существующий насморк приводит к деструктивным изменениям костно-хрящевой части носа и его деформации (так формируются вероятные признаки позднего врожденного сифилиса: седловидный, лорнетовидный. козлиный нос)

2. Сифилитический остеохондрит Корзун-Вегнера – самое частое активное проявление раннего врожденного сифилиса (наблюдается у 85% новорожденных, больных врожденным сифилисом). Уже на 5-м месяце внутриутробногоразвития между эпифизом и диафизом в зоне пролиферации хряща длинных трубчатых костей отмечается усиленный приток крови, и создаются благоприятные условия для размножения бледных трепонем. Остеохондрит Вегнера – не воспаление, а нарушение образования кальция и торможение развития остеобластов в области метафиза, где имеет место задержка замещения хряща костной тканью, уменьшение и частичное исчезновение костных перекладин с последующим образованием грануляционной ткани. Остеохондриты обнаруживаются в первые 3 месяца жизни у 85%, а после 4-го месяца - только у 5 % больных. У детей старше 1 года они не встречаются. Для обнаружения остеохондритов рентгенологическое исследование проводят в первые 2-3 месяца жизни у детей, рожденных больными или ранее болевшими женщинами. В более поздние сроки явления остеохондрита могут самопроизвольно разрешиться. Следует помнить, что остеохондриты могут быть единственным признаком врожденного сифилиса. Поражаются длинные трубчатые кости, чаще верхних конечностей. Для диагностики остеохондритов важно правильно сделать рентгенографию. Делают две рентгенограммы: обоих предплечий с дистальным концом плечевой кости, и обеих голеней с дистальным концом бедренных костей.

Различают 3 степени остеохондрита. При остеохондрите I степени на рентгенограмме видна светлая, слегка зазубренная полоска шириной 2 мм (в норме 0,5 мм) в зоне предварительного обызвествления. При остеохондрите II степени ширина полоски 2-4 мм. При остеохондрите III степени образуется грануляционная ткань, в зоне метафиза мало костных перегородок, поэтому даже при небольшой травме происходит внутриметафизарный перелом и возникает псевдопарпалич Парро. При этом пораженная конечность неподвижна, как бы парализована, но нервная проводимость сохранена. Ребенок не совершает активных движений, при пассивных движениях – плачет.

При раннем врожденном сифилисе часто наблюдаются периоститы и остеопериоститы. Поражаются преимущественно длинные трубчатые кости конечностей, реже – плоские кости черепа, при этом развиваются разнообразные деформации черепа (ягодицеобразный череп, олимпийский лоб).

Поражение нервной системы проявляется в виде менингитов, ме-нингоэнцефалитов и гидроцефалии. Поражение внутренних органов у больных врожденным сифилисом грудного возраста идентичны изменениям, наблюдаемым при сифилисе плода.

Диагноз раннего врожденного сифилиса определяется на основании имеющихся клинических проявлений, обнаружения бледной трепонемы в отделяемом из сифилидов, учитываются признаки сифилиса у матери. Серологические реакции в первые два месяца жизни ребенка диагностического значения не имеют.

70 Ранний врожденный сифилис раннего детского возраста Высыпания на коже и слизистых напоминают сыпи вторичного рецидивного сифилиса. На слизистой оболочке полости рта имеются эрозированные папулезные элементы. Папулы на голосовых связках вызывают осиплость голоса (рауцедо). В перианальной области - широкие кондиломы. Наблюдается диффузное и очаговое облысение. Поражение костей проявляются ограниченными периоститами и остеопериоститами. Поражение внутренних органов встречается реже и слабее выражено. Чаще поражается печень и селезенка – они увеличены, плотные, болезненные при пальпации. Реже поражаются почки. Отмечается гипохромная анемия, лейкоцитоз. В числе признаков поражения нервной системы - умственная отсталость в сочетании с гидроцефалией, атрофией зрительного нерва и патологическим ликвором, эпилепсией, специфическим менингитом и гуммами мозга. Внезапно наступающая гемиплегия у ребенка бывает почти исключительно сифилитической природы. Кроме атрофии зрительного нерва со стороны глаз может наблюдаться хориоретинит – когда на периферии глазного дна появляются глыбки пигмена и зоны депигментации – симптом «соли и перца». Серологические реакции положительные. Все вышеизло­женные симптомы сифилиса возникают у детей в возрасте от 1 года до 2 лет.


 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...