Главные бронхи (bronchus principalis)

Лекция №8

Дыхательная система.

 

 

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

это органы, выполняющие воздухопроводящую функцию (полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи) и дыхательную или газообменую функцию (легкие). В воздухоносных путях происходит очищение, увлажнение, согревание вдыхаемого воздуха, а также рецепция обонятельных, температурных механических раздражений. В клинике носоглотку и гортань называют верхними дыхательными путями, а другие воздухоподводящие органы – нижними дыхательными путями.

 

НОС

состоит из наружного носа и носовой полости

 

НАРУЖНЫЙ НОС

 

В его образовании участвуют носовые кости, лобные отростки верхнечелюстных костей, носовые хрящи, кожа и мышцы.

Различают две боковые поверхности носа, которые, сходясь по средней линии, образуют спинку носа; корень - место, из которого нос начинается; верхушку - кончик носа; крыло - нижнюю часть боковой поверхности, образованную собственными хрящами и кожей и отделенную небольшой бороздкой.

 

НОСОВАЯ ПОЛОСТЬ (cavitas nasi)

Это начальный отдел дыхательных путей и орган обоняния. Перегородкой полость делится на две половины, которые через ноздри сообщаются с внешней средой, а сзади через хоаны с носоглоткой. Стенки образованы костями и хрящами. От наружной боковой стенки в просвет каждой половины носа

выступают по три изогнутые костные носовые раковины, разделяющие полость носа на три носовых хода. Область верхнего носового хода называется обонятельной, средняя и нижняя - дыхательные. Стенки полости носа изнутри покрыты слизистой оболочкой, за исключением преддверия носа, выстланного кожей с волосами и являющегося первым барьером для крупных частиц пыли. Эпителий полости носа мерцательный и содержит большое количество бокаловидных слизистых желез. Его реснички захватывают пылинки и перемещают их колебательными движениями в сторону носоглотки. Бокаловидные клетки регулируют влажность поступающего воздуха, усиливая или ослабляя секрецию слизи, которая содержит бактерицидные вещества,

убивающие патогенную микрофлору.

Между слизистой и костью расположен подслизистый слой с большим количеством венозных сосудов, способных быстро менять свой диаметр. В области средней и нижней раковин они образуют крупные сплетения; если поступает холодный воздух, они расширяются и воздух согревается, и наоборот.

 

ПРИДАТОЧНЫЕ (ОКОЛОНОСОВЫЕ) ПАЗУХИ НОСА

 

Выстланы слизистой оболочкой (продолжение слизистой полости носа), заполнены воздухом; участвуют в согревании вдыхаемого воздуха, являются резонаторами звука и придают легкость костям черепа.

1. Верхнечелюстная (парная), или гайморова, - расположена в теле верхней челюсти. Одной стенкой граничит с полостью носа. На этой стенке - отверстие, соединяющее ее полость со средним носовым ходом; верхняя стенка - нижняя стенка глазницы; дно пазухи доходит до корней зубов.

2. Лобная (парная) - в лобной кости. Ее задняя стенка граничит с лобной долей головного мозга; отверстие на нижней стенке ведет в лобно-носовой канал, соединяющий пазуху со средним носовым ходом.

3. Клиновидная (парная) - в теле одноименной кости. Верхняя стенка граничит с гипофизом; боковая - с полостью черепа и сонной артерией; нижняя - с полостью носа и носоглотки.

4. Решетчатые пазухи разделяют на передние, средние и задние. Передние пазухи открываются в средний носовой ход, а задние - в верхний носовой ход.

Воспаление гайморовой пазухи - гайморит, лобной пазухи - фронтит и др.

 

ГЛОТКА

 

воздух из носовой полости через хоаны попадает в носоглотку, затем в носовую и гортанную части глотки, где открывается отверстие гортани. Таким образом, в области глотки пересекаются пищеварительный и дыхательный пути. Воздух

сюда может поступить и через рот.

 

ГОРТАНЬ (LARIYNX)

 

Гортань расположена в передней области шеи ниже подъязычной кости, к которой она подвешена, на уровне IV-VI шейных позвонков, она подвижна. Сзади от гортани расположена глотка, с которой гортань сообщается своим верхним отверстием, внизу соединяется с трахеей, спереди она покрыта подподъязычными мышцами.

Скелет гортани образован несколькими хрящами: парными - черпаловидным, рожковидным, клиновидным; непарными - перстневидным, щитовидным, надгортанным. Хрящи соединяются суставами, связками и соединительнотканными мембранами. К хрящам прикреплены мышцы. Полость гортани выстлана слизистой оболочкой, которая, за исключением голосовых связок, покрыта многорядным мерцательным эпителием. Под слизистой находится прослойка соединительной ткани - фиброзно-эластическая мембрана.

 

Хрящи гортани

Перстневидный - имеет дугу и широкую пластинку («печатка перстня»), обращенную кзади, несущую по краям суставные поверхности для соединения с другими хрящами.

Щитовидный - самый крупный, состоит из двух пластинок, соединенных спереди под углом. У мужчин этот угол более острый и хорошо различим (кадык). Задние края каждой пластинки вытянуты вверх и вниз в виде верхнего более длинного и

нижнего короткого рогов.

Надгортанник - позади корня языка, ограничивает вход в гортань спереди. Имеет форму листа, суженный конец которого прикрепляется к верхнему краю щитовидного хряща в области верхней щитовидной вырезки. Во время глотания он закрывает вход в гортань.

Черпаловидные хрящи имеют форму пирамид; их основания располагаются над пластинкой перстневидного хряща и имеют выступы для при крепления голосовых связок и голосовых мышц (голосовой отросток) и мышц гортани (мышечный отросток).

Рожковидные и клиновидные хрящи (парные) сидят на верхушках черпаловидных.

Связки гортани. Голосовая связка - между внутренней поверхностью угла щитовидного хряща и голосовым отростком черпаловидного хряща соответствующей стороны; преддверная складка расположена чуть выше предыдущей и параллельно ей.

Обе они парные.

 

Мышцы гортани и их расположение	функция
1. Задняя перстнечерпаловидная (парная) -	Расширяет голосовую
начинается от пластинки перстневидного	щель
хряща, прикрепляется к мышечному отростку
черпало видного хряща.
2. Перстнещитовидная (парная) - начинается	Суживает голосовую
от дуги перстневидного хряща, прикрепляется	щель и напрягает голосовые
к нижнему краю щитовидного хряща.	связки
З. Латеральная перстнечерпаловидная	Суживает голосовую
(парная) - начинается от дуги перстневидного	щель
хряща, прикрепляется к мышечному
отростку черпаловидного хряща.
4. Поперечная (непарная) и косая (парная)	Суживают голосовую
черпаловидные мышцы.	щель
5. Голосовая мышца (парная) - начинается	Расслабляет голосовые
от внутренней, поверхности угла щитовидного	связки
хряща, прикрепляется к голосовому отростку
черпало видного хряща.

Полость гортани

 

В полости гортани различают преддверие, межжелудочковый отдел и подголосовую полость. Преддверие гортани - от входа в гортань до складок преддверия. Складки преддверия (две пары) - на боковых стенках среднего отдела; между ними образуются углубления - желудочки - резонаторы гортани.

Отдел от складок преддверия до голосовых связок – межжелудочковый, самый узкий. Нижний отдел гортани, который переходит в трахею, называется подголосовой полостью. Верхние - преддверные, нижние - голосовые, образованы слизистой гортани, содержащей слизистые железы и утолщенные

эластические волокна. Промежуток между правой и левой голосовыми складками называется голосовой щелью. Небольшая задняя часть этой щели ограничена черпаловидными хрящами. В толще каждой голосовой складки находятся одноименные связка и мышца. Связки служат для воспроизведения звуков. При

образовании звука голосовая щель закрыта и открывается при повышении давления в подголосовой полости на выдохе. Мышцы гортани вызывают колебания голосовых связок, передающиеся струе выдыхаемого воздуха, и возникают звуки. Чем короче связки, тем больше количество колебаний в секунду и выше голос. И наоборот.

ФУНКЦИИ гортани

1. Проводит воздух от носоглотки до трахеи и обратно.

2. Регулирует количество поступающего воздуха в нижние дыхательные пути посредством сужения и расширения голосовой щели.

3. Рефлекторно регулирует ритм и глубину дыхания.

4. Предохраняет нижние дыхательные пути от проникновения инородных тел (мерцательный эпителий, бактерицидная слизь, лимфатические узелки, рефлекторный кашель при попадании инородного тела в преддверие гортани).

5. Обеспечивает образование голоса.

 

ТРАХЕЯ (TRACHEA)

 

Является продолжением гортани; имеет форму трубки 9-15 см длиной. Внутренняя поверхность выстлана слизистой оболочкой, покрытой многорядным призматическим мерцательным эпителием, под которым подслизистый слой, содержит слизистые железы и лимфатические узелки. Глубже подслизистого слоя - основа трахеи - 16-20 гиалиновых хрящевых полуколец, соединяющихся между собой кольцевыми связками; задняя стенка - перепончатая. Наружный слой - адвентиция. Трахея начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка, через верхнюю апертуру грудной клетки переходит в грудную полость и заканчивается на уровне V грудного позвонка, где делится на два главных бронха. Место деления носит название бифуркации трахеи. В зависимости от месторасположения различают шейную и грудную части трахеи.

Функции трахеи

1. Проведение воздуха от гортани к месту бифуркации.

2. Продолжение очистки, согревания и увлажнения воздуха.

 

ГЛАВНЫЕ БРОНХИ (BRONCHUS PRINCIPALIS)

 

Правый главный бронх более короткий (1-3 см) и широкий, чем левый, отходит более вертикально, являясь своего рода продолжением трахеи. Инородное тело, попавшее в трахею, скорее окажется в правом легком. Над левым бронхом проходит дуга аорты, над правым - сзади наперед непарная вена. Правый бронх имеет 6-8, а левый - 9-12 полуколец. Строение стенки такое же, как и у трахеи: слизистая, подслизистая, волокнисто-хрящевая и адвентициальная оболочки. Главные бронхи погружаются в легкие, где делятся, создавая бронхиальное дерево в каждом легком.

 

БРОНХИАЛЬНОЕ ДЕРЕВО

 

Совокупность бронхов, начиная с главного и включая конечные бронхиолы.

1. Бронхи второго порядка. Каждый главный бронх делится на долевые бронхи: правый - на три (верхний, средний и нижний), левый - на два (верхний и нижний).

2. Бронхи третьего порядка. Долевые бронхи делятся на сегментарные бронхи (10-11 - в правом, 9-10 - в левом).

3. Бронхи четвертого, пятого и т. д. порядка. Это бронхи среднего калибра (2-5 мм). Бронхи восьмого порядка - дольковые, их диаметр 1 мм.

4. Каждый дольковый бронх распадается на 12-18 конечных (терминальных} бронхиол, диаметром 0,3-0,5 мм.

Строение долевых и сегментарных бронхов - как и у главных, только скелет образован не хрящевыми полукольцами, а пластинками гиалинового хряща. По мере уменьшения калибра бронхов стенки становятся тоньше. Хрящевые пластинки уменьшаются в размерах, количество круговых волокон гладких мышц слизистой увеличивается. В дольковых бронхах слизистая покрыта мерцательным эпителием, слизистых желез больше не содержит, а скелет представлен соединительной тканью и гладкими миоцитами. Адвентиция становится тоньше и остается только в местах деления бронхов. Стенки бронхиол лишены ресничек, состоят из кубического эпителия, отдельных мышечных волокон и эластических волокон, вследствие чего они легко растягиваются при вдохе. Во всех бронхах имеются лимфатические узелки.

ЛЕГКИЕ (PULMONES)

 

Правое и левое легкое занимают большую часть грудной полости.

Внешнее строение. Форма конусовидная; нижняя расширенная часть - основание - обращено к диафрагме; верхняя суженная - верхушка - выступает на 2-3 см над ключицей в области шеи. Два края: передний и нижний. Три поверхности: выпуклая - реберная, прилежащая к грудной клетке; нижняя - диафрагмальная, вогнутая, прилежит к диафрагме; медиальная, состоящая из позвоночной части (обращена к позвоночнику) и средостенной (к органам средостения). На средостенной поверхности левого легкого - вдавление для сердца и сердечная вырезка на переднем крае. На медиальной поверхности каждого легкого располагаются ворота, через которые входят в легкие главные бронхи, легочные и бронхиальные артерии и нервы, выходят две легочные вены, бронхиальные и лимфососуды. Все эти образования объединены соединительной тканью в общий пучок, который называется корень легкого.

Правое легкое больше левого и разделено двумя бороздами на три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю. Левое легкое длиннее и уже правого, разделено одной бороздой на две доли: верхнюю и нижнюю.

Границы. Верхушки легких выступают на 2-3 см выше ключицы. Нижняя граница пересекает VI ребро по среднеключичной линии, VП ребро - по передней подмышечной, Х ребро - по околопозвоночной линии. Нижняя граница левого легкого на 1-2 см ниже. Границы легкого на живом человеке определяют путем перкуссии. На максимальном вдохе нижний край легки х опускается на 5-7 см. Внутреннее строение. Доли легкого делятся на бронхолёгочные сегменты, которые отделены друг от друга соединительнотканными прослойками. Бронхолегочный сегмент - это часть доли легкого, соответствующая одному сегментарному бронху и его разветвлениям. В сегмент входит сегментарный бронх разветвления артерий и вен. В правом легком 10-11сегментов: 3 - в верхней доле, 2 - в средней, 5-6 - в нижней. В левом легком 9-10 сегментов: 4 - в верхней доле, 5-6 - в нижней. Дольки легкого - части легочных сегментов диаметром

0,5-1,0 см, вентилируемые системой одного долькового бронха. Каждая долька состоит из 12-18 ацинусов. Каждая терминальная бронхиола делится на несколько респираторных (дышащих) бронхиол. Их стенки состоят из соединительной ткани и пучков гладких миоцитов, слизистая выстлана кубическим эпителием.

Они имеют небольшие выпячивания в форме полушария - альвеолы, покрытые не слизистой оболочкой, а однослойным плоским эпителием, расположенным на сети эластических волокон, снаружи оплетенной кровеносными капиллярами. Среди эпителиальных клеток находятся железистые клетки, секретирующие

сурфактант. Это фосфолипиды, которые смазывают альвеолы изнутри и защищают их от микроорганизмов и частиц пыли, и, главное, препятствуют спадению альвеол (сокращению эластических межальвеолярных стенок) на выдохе. Между альвеолами - соединительная ткань с большим количеством макрофагов, которые могут проникать в альвеолы. Ацинус - структурно-функ-

циональная единица легкого, в которую входит одна дыхательная бронхиола первого порядка, дыхательные бронхиолы второго и третьего порядка, альвеолярные ходы (разветвления респираторных бронхиол, более широкие, чем они сами) и альвеолярные мешочки (по 2-5 у каждого хода) с расположенными на

их стенках альвеолами легкого. Так образуется альвеолярное дерево: респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и мешочки. Через мембрану альвеол происходит газообмен.

Функции легких

1. Газообмен - главная функция.

2. Участие в водном обмене и теплорегуляции: при выдохе

выделяется вода и происходит отдача тепла.

3. Защитная функция: легочный эпителий тесно контактирует с В-лимфоцитами, которые образуют антитела, проникающие в альвеолы и защищающие от микробов.

4. Контролируют артериальное давление: в капиллярах неактивный ангиотензинного превращается в ангиотензин.

5. Очищают кровь от ненужных веществ (простагландиныя, серотонин, остатки разрушенных клеток и др.), инактивируя их; выводят во внешнюю среду вредные летучие соединения (ацетон, спирты, аммиак).

ПЛЕВРА (PLEURA)

 

Снаружи легкое покрыто серозной оболочкой - плеврой. Это фиброзная ткань с большим количеством коллагеновых и эластических волокон, выстланная со свободной поверхности слоем плоских клеток мезотелия, расположенных на базальной мембране. Плевра состоит из двух листков: висцерального, плотно сращенного с веществом легких, и париетального, выстилающего изнутри стенки грудной полости (связана рыхло). Они переходят один в другой по средостенной части медиальной поверхности легкого, вокруг его корня. В пристеночной плевре

различают купол плевры - участок над верхушкой, реберный отдел, диафрагмальный и средостенный. Между листками плевры образуется плевральная полость - замкнутое щелевидное пространство, заполненной 2-5 мл серозной жидкости, которая увлажняет листки плевры и уменьшает трение между ними.

Жидкость синтезируют сосуды париетальной плевры, а из полости всасывается сосудами висцеральной плевры. В сутки через плевральную полость проходит до 10л жидкости. В полости плевры воздух отсутствует и давление в ней отрицательное.

Париетальную плевру питают сосуды грудной клетки, а висцеральную сосуды легких (бронхиальные артерии). В висцеральной плевре нет чувствительных рецепторов, поэтому боли она не чувствует.

В местах перехода реберной плевры в диафрагмальную и медиастинальную образуются углубления - плевральные синусы. Синусы заполняются расправляющимися легкими только при глубоком вдохе. Это резервуарные пространства плевральных полостей и вместилище для накопления плевральной

жидкости при нарушении ее образования и усвоения.

Пневмоторакс - наличие воздуха в плевральной полости.

При этом внутриплевральное давление становится равным атмосферному, легкое прижимается к корню и выключается из дыхания.

 

СРЕДОСТЕНИЕ (MEDIASТINUM)

 

Это комплекс органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями.

Границы: спереди - грудина; сзади - грудной отдел позвоночника; сверху - верхняя апертура грудной клетки; внизу диафрагма.

 

Если провести условную фронтальную плоскость через корень легкого, то средостение разделится на переднее и заднее.

 

Переднее средостение делится на верхнее (выше корней легких) и нижнее (ниже корней легких).

 

Заднее средостение	Верхнее средостение.	Нижнее
средостение
Пищевод, блуждающие	Тимус, восходящая	Сердце с пери-
нервы, грудной лимфа-	аорта, дуга аорты,	кардом
тический проток, груд-	трахея, верхняя полая
ная аорта, непарная	вена, диафрагмальные
и полунепарная вены.	нервы, лимфоузлы
и др.	и др.
Между органами средостения находится
жировая соединительная ткань

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: