 |
Резюме использования визуализации ВНЧС
|
|
|
|
Рентгенограммы имеют ограниченную ценность в выявлении и лечении ВНЧР. Только путем взаимодействия с клиническими данными и анамнезом они приобретают значимость. Когда у клинициста есть причина считать, что существует органическая патология сустава, делают рентгенограммы ВНЧС. Транскраниальные и панорамные виды используются как скрининговые инструменты для общей оценки костных аномалий и остеоартритических изменений. Функциональные движения также оцениваются и коррелируются с клиническими данными. Томография остается для пациентов, у которых скрининговые рентгенограммы показывают возможную аномалию, которая нуждается в более близкой визуализации и обследовании. Артрография является специализированный диагностическим инструментом, используемым только когда существует значительные сомнения в положении суставного диска. КТ, МРВ и костное сканирование остаются для случая, когда дополнительная информация значительно улучшит постановку правильного диагноза и плана лечения.
Для клинициста важно запомнить, что патологические рентгенографические данные должны рассматриваться с осторожностью. В одном хорошо спроектированном клиническом исследовании не смогли показать статистически значимые отношения между рентгенографическими данными и клиническими симптомами. Кроме того, информация, полученная из рентгенографической интерпретация не показала, что она полезна в определении исхода лечения.
Установленная модель
Если во время осмотра клиницист выявил значительную ортопедическую нестабильность, точно установленные модели могут быть полезны для дальнейшего доступа к состоянию окклюзии. Установленные модели могут понадобиться, когда дальнейшее стоматологическое лечение будет проводиться (протезирование, ортодонтия). Зубные модели могут иметь ценность не только как предмет для сравнения и отношения челюстей, но и для оценки эффектов бруксизма с течением времени. Клиницист должен помнить, что острая мышечная и суставная боль и отек сустава могут уменьшить точность моделей. Следовательно, анализ окклюзии наиболее надежен после того, как острые болезненные процессы пройдут.
|
|
|
Поскольку отношения между окклюзией и симптомами ВНЧР не могут быть надежно определены во время первоначального осмотра (см. гл. 7), установленные модели не являются особо полезными для первоначальной диагностике ВНЧС или других форм боли челюстно-лицевой области. Значимость состояния окклюзии как способствующего фактора ВНЧР можно проверить лечебными попытками, обсуждаемыми в последующих главах. По этой причине установленные модели могут быть наиболее полезными, когда делаются после того, как клиницист имеет значительное доказательство того, что состояние окклюзии связано с симптомами ВНЧР.
Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5th edition, Mosby
быть установлены с помощью точного трансфера лицевой дуги и отпечатка ЦО. Диагностические модели всегда устанавливаются в МССП (т. е. ЦО), так что полный объем движения нижней челюсти можно исследовать на артикуляторе (см. гл.18).
Электромиография
В последние годы внимание было приковано к использованию электромиографии (ЭМГ) при диагностике и лечении ВНЧР. Первоначально считалось, что если болезненная мышца спазмирована, повышенная ЭМГ активность будет регистрироваться в пораженной мышце, Хотя это, вероятно, правильно для миоспазма, исследования сейчас показывают, что мышечная боль часто не связана ни с каким значительным увеличением активности ЭМГ. По-видимому, большая часть мышечной боли является результатом местной мышечной болезненности, миофасциальной боли и центральной миалгией.
|
|
|
Как описано в гл. 8, эти состояния напрямую не связаны с мышечным сокращением, и нужно мышечное сокращение, чтобы создать повышение ЭМГ активности. Хотя некоторые исследования действительно показывают, что пациенты с мышечной болью имеют более высокую ЭМГ активность, чем контрольные лица, большая часть этой разницы очень мала. Фактически, разница меньше, чем вариации нормы, которые встречаются среди пациентов (например, мужчины по сравнению с женщинами, тонкие лица в сравнении с жирным лицом).
Также показано, что относительно малые вариации в постановке электрода могут значительно изменить результаты ЭМГ. Это означает, что электромиограммы, сделанные во время многочисленных визитов, не могут сравниваться, если только не соблюдается очень большая предосторожность, чтобы поместить электрод в то же самое место при каждой записи. При такой незначительной разницы и значительных вариаций, ЭМГ не должна использоваться для диагностики и отслеживания лечения ВНЧС.
Это не означает, что ЭМГ недействительна или не имеет пользы. Доказано, что ЭМГ дает отличную информацию о мышечной функции при условиях исследования. Она также полезна для различных методик биофидбека, чтобы дать возможность пациенту отслеживать мышечное напряжение во время тренинга релаксации. Эти методики обсуждаются в гл. 11.
Приборы для записи движений нижней челюсти
Определенные ВНЧР могут вызвать изменения нормальных движений нижней челюсти. Одним из таких расстройств является смещение диска с вправлением. Во время открывания мыщелок и диск двигаются вместе до тех пор, пока диск не вправится. Во время вправления часто ощущается щелчок (см. гл. 8), и траектория открытия нижней челюсти будет отклоняться (см. гл. 9). Если используется прибор для записи движения челюсти, тогда точное движение нижней челюсти можно записать. Предложено, что эти приборы слежения могут использоваться для диагностики и мониторирования лечения ВНЧС. К сожалению, многие внутри- и внекапсулярные расстройства создают девиации и дефлексии на пути движения нижней челюсти. Поскольку конкретная девиация может не быть специфичной для конкретного расстройства, эта информация должно использоваться только с анамнезом и результатами осмотра. Никакие доказательства не говорят о том, что чувствительность и специфичность приборов записи траектории открытия челюсти достаточно надежны, чтобы использоваться для диагностики и лечения.
|
|
|
Сонография
Сонография является методикой записи и графической демонстрации суставных звуков. Некоторые методики используют звуко-усиливающие приборы, но другие полагаются на ультразвуковые эхо-записи (допплеровская ультрасонография). Хотя эти приборы могут точно записывать суставные звуки, значимость этих звуков не установлена хорошо. Как описано в гл. 8, суставные звуки часто связаны с конкретными расстройствами диска. Следовательно, их присутствие может иметь значение. С другой стороны, присутствие суставных звуков не означает само по себе проблему. Многие здоровые суставы могут создавать звуки во время определенных движений. Если сонография должна иметь смысл, она должна быть способна отделить звуки, которые имеют значимость для лечения, от таковых, которые не имеют. В
Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5* edition, Mosby
настоящее время сонография не дает клиницисту дополнительной диагностической информации по сравнению с ручной пальпацией или исследования стетоскопом.
Вибрационный анализ
Вибрационный анализ был недавно предложен, чтобы помочь диагностировать внутрикапсулярные ВНЧР, особенно - внутренние дисфункции. Эта методика измеряет малейшие вибрации, совершаемые мыщелком, когда он транслируется, и было показано, что она надежна. Некоторые конкретные параметры вибрационного анализа, по-видимому, являются чувствительными и специфичными для выявления пациентов со смещением диска по сравнению с другими пациентами с ВНЧР.
Отрицательный результат анализа очень точен для выявления нормального сустава, а положительный результат более точен для выявления вправления смещения диска, чем клинический осмотр на наличие суставных звуков или восприятия пациентом суставных звуков. Тем не менее, методика диагностирует до 25% нормальных суставов как расстройства и неверно классифицирует многие пораженные суставы как нормальные, особенно если суставные звуки не слышны или расстройство достигло невправимой стадии. Хотя некоторые исследования действительно говорят о точности в определении суставных вибраций, мало данных показывают, что вибрационный анализ является полезным дополнением в выборе правильной терапии пациента, Таким образом, в настоящее время вибрационный анализ не является тестом выбора для подозреваемой внутренней дисфункции.
|
|
|
Термография
Термография является методикой, которая записывает и графически показывает поверхностную кожную температуру. Различные температуры записываются различными цветами, давая карту, которая изображает изучаемую поверхность. Предположено, что нормальные лица имеют симметричные термограммы с обеих сторон. По этой концепции некоторые предположили, что термограммы, которые несимметричны, показывают проблему, такую как ВНЧР. Хотя несколько исследований действительно показывают, что асимметричные термограммы связаны с симптомами ВНЧР, другие исследования не показывают. Термограммы также показывают большой разброс нормальной поверхностной температуры между сторонами лица, Не задокументрировано, что чувствительность и специфичность выявления миофасциальных триггерных точек является надежной. Значительная вариация между сторонами, пациентами и сообщениями говорит, что в данное время термография не является полезной методикой для диагностики и лечения ВНЧР.
|
|
|
