Электрокардиограмма при инфаркте миокарда
Стр 1 из 3Следующая ⇒ ИНФАРКТ МИОКАРДА Инфаркт миокарда – это некроз участка сердечной мышцы, возникающий вследствие абсолютной или относительной недостаточности коронарного кровообращения. Трансмуральный, крупноочаговый или с образованием патологического зубца Q инфаркт миокарда развивается в результате полной и стабильной окклюзии коронарной артерии. Инфаркт миокарда без патологического зубца Q (мелкоочаговый, субэндокардиальный, субэпикардиальный, интрамуральный) – при неокклюзирующем или интермиттирующем тромбе. В подавляющем большинстве случаев непосредственной причиной инфаркта миокарда является тромботическая окклюзия коронарной артерии. Значительно реже к инфаркту миокарда может приводить длительный спазм коронарных артерий, эмболии, повышение потребности миокарда в кислороде, травмы, артерииты, расслоение, аномалии коронарных артерий, заболевания крови, аортальные пороки сердца, расслаивающая аневризма аорты, тиреотоксикоз, тяжелая гипоксия и т.д. Классификация инфаркта миокарда I.По давности 1.Острый (первый и единственный). 2.Повторный (инфаркт миокарда развившийся более, чем через 48 дней (2месяца) от предшествующего). 3.Рецидивирующий (инфаркт миокарда развившийся от 72 часов до 48 дней (2месяца) от предшествующего).
II.По глубине поражения миокарда
III.По локализации
Примеры формулирования диагноза: 1.ИБС: острый неQ-образующий передне-боковой инфаркт миокарда от 28.12.2012г. Атеросклеротический кардиосклероз. Желудочковая экстрасистоялия. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. ХСН IIА, IV ФК (NYHA). Отек легких от 29.12.2012г. 2.ИБС: повторный Q-образующий нижний инфаркт миокарда от 20.12.2012г. Постинфарктный кардиосклероз. Хроническая аневризма левого желудочка. АВ-блокада I степени. Преходящая АВ-блокада III ст. (21.12-24.12.12г.), временный ЭКС (21.12 – 25.12.12г.). ХСН IIБ, IV ФК (NYHA) с исходом II ФК (NYHA). Кардиогенный (аритмогенный) шок от 21.12.12г. 3.ИБС: повторный неQ-образующий передне-распространенный инфаркт миокарда от 20.12.12г., рецидивирующего течения. Рецидив нижне-бокового инфаркта миокарда от 30.12.2012г. Постинфарктный кардиосклероз. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 30.12.12г., купирован ЭИТ. ХСН I, II ФК (NYHA).
8.2.Клинические варианты начала инфаркта миокарда 1.Ангинозный (болевой); 2.Аритмический; 3.Астматический; 4.Абдоминальный (гастралгический); 5.Цереброваскулярный; 6.Малосимптомный (безболевой);
7.Атипичный. Ангинозный вариант: боль возникает на фоне чрезмерных психоэмоциональных, физических нагрузок. Боль интенсивная, жгучего, разрывающего характера. Локализована за грудиной; иррадиирует в левую лопатку, плечо, предплечье, в нижнюю челюсть, а также в правую половину грудной клетки, часто принимает опоясывающий характер с максимумом за грудиной. Боль кратковременно купируется или ослабевает при применении нитроглицерина, эффективны наркотические анальгетики. Боль постепенно нарастает и принимает волнообразный характер. Часто боль сопровождается чувством страха, холодным потом, инспираторной одышкой, перебоями в работе сердца, слабостью, адинамией. Иногда возникает психомоторное возбуждение (больной ищет положение в котором легче, но не находит).
К аритмическому варианту заболевания относят лишь те случаи, когда инфаркт миокарда начинается с нарушений ритма или проводимости сердца при отсутствии болей. Чаще аритмический вариант проявляется фибрилляцией желудочков, реже – аритмическим шоком, обусловленным пароксизмом тахикардии (тахиаритмии) или острой брадикардии (брадиаритмии). Нередко аритмический вариант клинически проявляется себя обмороком, развившимся вследствие преходящий нарушений сердечного ритма и проводимости (эпизоды фибрилляции желудочков, желудочковая тахикардия, СА- или АВ-блокад).
Астматический вариант инфаркта миокарда предполагают в случаях, когда ведущим симптомом заболевания является внезапный, часто немотивированный приступ одышки или отека легких. Астматический вариант встречается у больных с исходной недостаточностью кровообращения, с постинфарктным или атеросклеротическим кардиосклерозом, длительной артериальной гипертензией. Возникновение отека легких в дебюте инфаркта миокарда может быть связано с вовлечением в патологический процесс сосочковых мышц, а появление внезапной одышки без выраженного застоя в легких – с поражением правого желудочка.
Абдоминальный вариант инфаркта миокарда чаще наблюдается при локализации некроза в нижней стенке левого желудочка. Кроме болевых ощущений в надчревной области, реже в правом подреберье, может возникать тошнота, рвота, метеоризм, расстройство стула, явления пареза кишечника, повышение температуры тела. Нередко отмечаются цианоз, одышка, аритмии, в то время как живот, напротив остается мягким, а симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Диагностика инфаркта миокарда при этой форме дебюта заболевания вызывает серьезные затруднения.
Цереброваскулярный вариант наблюдается у больных с отягощенным неврологическим анамнезом. Инфаркт миокарда может протекать в виде обморока или инсульта. Частота нарушений мозгового кровообращения при инфаркте миокарда, по данным различных авторов, колеблется от 1,3% (Виноградов А.В., 1971) до 12,8% (Боголепов Н.К., 1958). У мужчин они наблюдается чаще, чем у женщин. Неврологическая симптоматика зависит от тяжести нарушений системного и регионарного (мозгового) кровообращения и может представлена головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, расстройствами зрения, помрачением сознания (от легкой заторможенности до комы) и очаговыми неврологическими симптомами. У больных старческого возраста нарушения мозгового кровотока вследствие ухудшения кровообращения и снижения артериального давления может проявляться психозом, протекающим по типу делирия. К цереброваскулярному варианту иногда относят синкопальные состояния в дебюте заболевания, однако они, как правило, обусловлены кратковременными эпизодами аритмии и значительно реже (на высоте боли) – начинающимся разрывом миокарда.
Малосимптомная форма инфаркта миокарда проявляется неспецифической симптоматикой, как слабость, ухудшение сна или настроения, ощущение дискомфорта в грудной клетке. Обычно малосимптомная форма инфаркта миокарда наблюдается у пациентов пожилого и старческого возраста, особенно – страдающих сахарным диабетом, и не является свидетельством благоприятного течения заболевания.
К атипичному варианту инфаркта миокарда относят случаи с необычной локализации болей (например, в правой половине грудной клетке, спине, позвоночнике, руках), или которые не сопровождаются болями за грудиной или в области сердца. Электрокардиограмма при инфаркте миокарда При инфаркте миокарда принято различать три зоны: зону некроза, зону повреждения вокруг нее и зону ишемии, расположенную снаружи от зоны повреждения (рис. 113). Под термином ишемия в электрокардиографии подразумевается нарушение желудочковой реполяризации. Ишемия обычно не может продолжаться долго: или обмен веществ в миокарде восстанавливается, или недостаточность кровообращения мышцы сердца прогрессирует и проводит в повреждению. На ЭКГ при ишемии изменен зубец Т, но комплекс QRS и сегмент ST имеют обычный вид. Зубец Т равносторонний и симметричный, оба его колена равны по величине, вершина заострена и одинаково удалена от начала и конца T. Такая форма отмечается как при положительных, так и при отрицательных зубцах Т. Ширина зубца Т обычно увеличивается.
Субэндокардиальная ишемия под электродом. Зубец Т высокий положительный (рис. 114).
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|