Определение уровня потери сознания.
Уровень сознания является своеобразным интегральным показателем тяжести гипоксии, состояния кровообращения и тяжести травмы. Для быстрого и количественного установления степени нарушения сознания используют различные шкалы оценки. Наиболее часто — шкалу комы Глазго, по которой количественно определяют уровень сознания у пострадавших в зависимости от реакции и ответов на звук, болевые раздражители. Ответы оценивают по открыванию глаз, двигательному и словесному контакту. За каждый ответ на определенное раздражение начисляют соответствующее количество баллов (табл.1).
Шкала Глазго Таблица 1.
Баллы по каждому из трех критериев суммируются и выставляется общая оценка. Максимальная сумма баллов— 15, минимальная— 3. Если в сумме получается 13-15 баллов—травма легкая, если 8-12—средней тяжести или тяжелая без угрозы для жизни и если 3-7 — тяжелая травма с угрозой для жизни. Наиболее важной и вместе с тем сложной задачей врача, производящего первичный осмотр на месте происшествия, в очаге катастрофы, является выделение группы пострадавших с грубыми нарушениями витальных функций организма, требующих проведения неотложных лечебных мероприятий по жизненным показаниям. Решить эту задачу помогает многофакторная шкала тяжести травмы (табл. 2).
Шкала тяжести травмы Таблица 2.
На основании данных частоты дыхания, дыхательных движений грудной клетки, величины систолического давления, состояния микроциркуляции и суммы баллов шкалы Глазго выводят суммарную оценку шокогенности травмы. Затем на основании суммы баллов выявляют процент жизнедеятельности пострадавшего (табл. 3). Процент жизнедеятельности пострадавшего Таблица 3.
Тяжесть угрожающего состояния может быть обусловлена не одним, а несколькими патологическими синдромами. В этих случаях врач должен выделить из них прогностически наиболее неблагоприятный (с наибольшей вероятностью летального исхода), т. е. доминирующий синдром повреждения, и направить стартовую терапию на его ликвидацию или уменьшение тяжести его проявления. В условиях экстренной диагностики на 1-м этапе медицинской эвакуации первостепенное значение приобретает тяжесть угрожающего состояния и степень его компенсации. В конечном итоге из нее вытекает основное тактическое решение — пострадавшему с грубыми нарушениями витальных функций необходимо проводить неотложные лечебные мероприятия по жизненным показаниям (2-я сортировочная группа).
Критериями грубых нарушений функциональных систем организма являются: кровообращение — максимальное АД 60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 40 или 160 в 1 мин; дыхание — частота дыхания менее 8 или 40 в 1 мин; почки — анурия или диурез менее 0,5 мл/кг/ч; ЦНС — оценка сознания по шкале Глазго 8.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|