Результаты лечения заикания в межрайонных логотерапевтических кабинетах психоневрологических диспансеров Ленинграда (1980-е годы)

Сведения, полученные в результате логопедических и вра­чебных наблюдений, психотерапевтических бесед, отчеты больных, а также беседы с родственниками лиц, прошедших курс лечения, дают возможность сделать вывод о том, что в подавляющем большинстве случаев к моменту завершения лечебного курса прослеживается взаимосвязь между состоя­нием речи и нервно-психическим состоянием больного. Па­циенты, оканчивающие лечение с положительной оценкой,

как правило, чувствуют себя значительно лучше, спокойнее, более активно и уверенно вступают в общение с окружающи­ми людьми. Для многих утрачивается актуальность «речевой проблемы» в ситуациях, ранее вызывавших сильное эмоцио­нальное напряжение. Но в отдельных случаях динамика не­рвно-психического состояния заикающегося к моменту окон­чания лечения не всегда соответствует оценке состояния его речи. Так, приходилось наблюдать больных с тяжелой степе­нью заикания, осложненного дизартрией и протекающего на фоне органического поражения головного мозга, у которых практически улучшения речи не наступало. Тем не менее в результате комплексного лечебного воздействия, а также в силу повышенной внушаемости этих больных они становились более спокойными и упорядоченными, субъективно отмечали улучшение общего состояния и состояния речи.

За больными, окончившими курс лечения, в течение 5 лет осуществляется диспансерное наблюдение. Контрольные про­верки речи проводятся в следующие сроки: 1-я проверка — через 1 месяц после окончания лечения, 2-я — через 3 меся­ца, 3-я — через 6 месяцев, 4-я — через год; в последующие 4 года бывшие пациенты вызываются для контроля 1 раз в год. В случае ухудшения речи они могут не ждать назначен­ного срока.

Вследствие указанной организации диспансерного наблю­дения имеются сведения об отдаленных результатах лечения около 90% больных.

Средние катамнестические данные, собранные в 1985 году в межрайонных логотерапевтических кабинетах Ленинграда (срок наблюдений — от 1 месяца до 5 лет), говорят о том, что стойкие результаты лечения наблюдаются у 78,5% лечивших­ся, а у 21,5% больных возникает полный либо частичный рецидив заикания.

Больные с ухудшением состояния речи направляются в группу поддерживающей терапии (в зависимости от состоя­ния больного и причины рецидива делается акцент на те или иные приемы лечебно-коррекционного воздействия) или не ранее чем через год заикающемуся предлагается повторный курс лечения.

Перечисленные ниже факторы влияют на непосредствен­ные и отдаленные результаты лечения и имеют значение в прогностическом плане:

— нервно-психическое состояние и характерологические особенности больного (успешное лечение у больных неврозов и вторичных невротических наслоений способствует устране­нию заикания; наиболее же благоприятен прогноз при астено-невротическом синдроме, неврастении, а также при истерии, если у больного устраняется условная желательность речевого судорожного синдрома; менее благоприятные результаты ле­чения наблюдаются у заикающихся с неврозом навязчивых состояний, невротическим развитием на органической основе, у больных психопатиями и психическими заболеваниями);

— степень выраженности заикания и наличие у больного других нарушений речи (крайне тяжелая степень заикания с выраженными сопутствующими движениями и заикание, ос­ложненное дизартрией, ринолалией, тахилалией, обычно ма­лоперспективны в прогностическом отношении);

— состояние организма в целом (благоприятствует лече­нию и автоматизации хороших результатов соматическое здо­ровье, а также мероприятия по укреплению и закаливанию организма, правильное питание и выполнение рекомендован­ного режима; различные заболевания и травмы мешают ус­пешному лечению и могут явиться причиной рецидива заи­кания);

— вредные привычки (табакокурение, употребление алко­голя, наркомания, злоупотребление лекарственными препа­ратами с целью самолечения и с другими целями мешают достижению хороших, стойких результатов лечения, прогноз крайне неблагоприятен);

— условия жизни, работы и учебы больного (лечению и закреплению хороших результатов способствуют спокойная обстановка в семье, в учебном заведении и на работе, правиль­ное отношение окружающих людей к больному, помощь близ­ких и педагогов учебных заведений в организации самостоя­тельной работы над речью; затяжные конфликтные ситуации, психотравмы, непонимание окружающими, особенно близки­ми людьми, необходимости лечения заикания, переутомле­ние и недоедание могут помешать в процессе курса лечения, обусловливают неблагоприятный прогноз и нередко являют­ся причиной ухудшения достигнутых положительных резуль­татов).

Но, пожалуй, одним из наиболее существенных моментов, влияющих на эффективность лечения и длительность ремис-

сии, являются характерологические особенности больного. Человек настойчивый, целеустремленный, дисциплинирован­ный, активно борющийся с недостатками своей речи, при со­ответствующих условиях, как правило, добивается положи­тельных результатов (приложение 6).

Приведем данные о результатах лечения 2134 больных, прошедших полный курс лого- и психотерапии в 1990-е годы в трех лечебных учреждениях Санкт-Петербурга (Городской логотерапевтический центр психоневрологического диспансе­ра Василеостровского района, ПНД Фрунзенского и Кировско-Красносельского районов), из них 1778 мужчин и 356 женщин (т. е. примерно 6: 1).

Таблица 10