 |
Характеристика препаратов группы простагландины.
|
|
|
|
Средства, стимулирующие мускулатуру матки.
Средства, понижающие сократительную деятельность матки.
Средства, влияющие на мускулатуру матки (маточные средства) – это препараты, предназначенные для направленного регулирования сократительной деятельности миометрия и его тонуса при патологических отклонениях в течение беременности, во время родов и послеродовом периоде.
Маточные средства, применяемые в акушерстве, можно разделить на 3 группы:
1. препараты, понижающие тонус матки и ее сократительную активность – токолитические средства,
2. стимуляторы родовой деятельности – утеростимулирующие средства,
3. препараты, повышающие тонус матки и ускоряющие ее инволюцию в послеродовом периоде – утеротонические средства.
Токолитические средства.
Классификация:
1. β2 – адреномиметики:
- Партусистен (Фенотерол);
- Сальбупарт (Сальбутамол);
- Тербуталин (Бриканил);
- Гексапреналин (Гинипрал).
2. Другие группы:
- Прогестерон;
- Магния сульфат.
β2 – адренорецепторы – это свободные (внесинаптические) рецепторы в мембранах гладкомышечных клеток матки, активно взаимодействующие с адреналином крови и β-адреномиметиками. Число β2 – адренорецепторов меняется в разные периоды беременности (оно наибольшее в последние триместры, что способствует «покою» миометрия и вынашиванию плода, а перед самыми родами и во время их – снижается, в результате возрастает чувствительность матки к стимулирующим факторам).
Селективные β2–адреномиметики являются по существу единственными средствами выраженным и весьма надежным токолитическим действием. Они хорошо переносятся, не оказывают отрицательного действия на плод и новорожденного, побочные эффекты вызывают редко. Применяются внутривенно капельно, внутримышечно и внутрь. Мах токолитический эффект наступает через 2 часа после приема препарата внутрь и через 30 минут после внутримышечного введения.
|
|
|
Показания к применению:
1. профилактика самопроизвольного аборта и преждевременных родов;
2. высокий тонус матки в начале родов (частота схваток существенно снижается, они становятся малопродуктивными, роды затягиваются, нарастает угроза внутриутробной асфиксии плода);
3. чрезмерно быстрые роды с сильными маточными сокращениями и высокой частотой схваток, особенно у первородящих; угроза разрыва матки, особенно при диспропорции между размерами головки плода и таза матери;
4. гипоксия плода, обусловленная аномалиями родов, необходимость проведения внутриутробной реанимации плода;
5. проведение внутриутробного поворота плода, особенно при наличии двойни;
6. подготовка к оперативным вмешательствам в процессе родов (кесареву сечению и др.) – вводят β – адреномиметики за 20 – 30 минут до операции.
Побочные эффекты:
- тахикардия;
- тремор рук;
- беспокойство;
- тошнота;
- запоры.
Редко – снижение АД.
Противопоказания:
- пороки сердца;
- гипертиреоз;
- нарушения сердечного ритма;
- глаукома.
В случае угрожающего выкидыша в ранние сроки беременности (до 4 мес.), при привычном аборте, связанных с недостаточной выработкой желтым телом гормона прогестерона, наряду с другими мероприятиями проводят заместительную терапию прогестероном (хотя его эффект ненадежен). Вводят внутримышечно 1 раз в день или через день.
Расслабляющее действие на миометрий оказывает также - магния сульфат (антагонист кальция) по 5 – 10 мл 25 % раствора внутримышечно.
В последнее время в акушерстве начинают использовать блокаторы кальциевых каналов (нифедипин). Для ослабления сильной сократительной деятельности матки во время родов иногда применяют общий анестетик оксибутират натрия.
|
|
|
Утеростимулирующие средства.
Классификация:
1. Препараты группы окситоцина:
- Окситоцин;
- Дезаминоокситоцин (Сандопарт);
- Метилокситоцин (Мезотоцин);
- Питуитрин окситоцин + вазопрессин).
2. Простагландины:
- Динопростон (Простенон, Энзапрост – Е, Простагландин Е2);
- Динопрост (Простагландин F2альфа);
- Метилдинопрост.
К стимуляции родовой деятельности в акушерских клиниках прибегают часто. Для этого используются: полипептидный гормон задней доли гипофиза - окситоцин и его синтетические аналоги - дезаминоокситоцин и метилокситоцин, нативный препарат задней доли гипофиза убойного скота-питуитрин, а также простагландины. Окситоцин и простагландины являются физиологическими стимуляторами миометрия, они естественно инициируют и активируют родовой акт. В зависимости от дозы они могут вызывать весь спектр реакций от возбуждения и усиления ритмических сокращений до тетануса матки. Это – очень сильные и потенциально опасные средства, передозировка может сопровождаться тяжелыми осложнениями родов, поэтому применение допустимо только в клинических условиях.
Характеристика препаратов группы окситоцина.
Окситоцин вводят внутривенно капельно или трансбуккально (за щеку)- дезаминокситоцин. Наиболее эффект выражен после отхождения вод. Окситоцин не связывается с белками плазмы и быстро инактивируется в печени и почках; T1/2 - 5 мин.
Синтетические аналоги действуют длительнее, но ненамного. Лишь после благополучного завершения родов препараты могут вводиться внутримышечно для остановки маточных кровотечений. Избыточное действие препаратов можно купировать β 2 – адреномиметиками (партусистен и др.), магния сульфатом, общими анестетиками.
Характеристика препаратов группы простагландины.
В небольших количествах они образуются в матки постоянно и как аутокоиды («местные гормоны») оказывают сосудорасширяющий и цитозащитный эффекты, улучшая кровообращение в плаценте. При родах их количество возрастает, они усиливают схватки. Если окситоцин оказывает утеростимулирующее действие преимущественно в периоде родов, то простагландины оказывают действие на всем протяжении беременности. Избыточное действие простагландинов купируется β2 – адреномиметиками. Также используется только в клинических условиях.
|
|
|
Возможной альтернативой применению утеростимулирующих препаратов является применение β – адренолитика – анаприлина. Сам он матку не стимулирует, а лишь снимает токолитический эффект эндогенных катехоламинов. Вводя 5 мг препарата в 500 ил натрия хлорида капельно. Завершение родов у 875 рожениц отмечается в течение 12-24 ч. Адренолитики противопоказаны при угрозе сердечной недостаточности и блоках проведения, гипотонии, бронхиальной астме.
Показания к применению:
1. слабость родовой деятельности и ее аномалии, обусловленные гормональной дисфункцией («гормональная неготовность» к родам); переношенная беременность;
2. поздний токсикоз беременности (преэклампсия); резус – конфликт, диабет;
3. внутриутробная гибель плода; незавершившийся внутриутробный аборт;
4. преждевременное отхождение околоплодных вод;
5. необходимость прерывания беременности по медицинским показаниям – применяют капельно внутривенно окситоцин и простагландины со 2 триместра беременности.
Противопоказания:
- поперечное и косое положение плода;
- несоответствие размеров головки и таза матери;
- узкий таз;
- рубцы на матке после операций (после операции на матке);
- угроза разрыва матки.
У простагландинов есть собственные противопоказания: повышенная чувствительность, бронхиальная астма и бронхообструктивные заболевания, глаукома, острые патологии печени и почек, тяжелая патология ССС, заболевания кроветворной системы и др.
Утеротонические средства.
Классификация:
1. Препараты спорыньи:
- Эргометрин;
- Метилэргометрин (Метилэргобревин);
- Эрготамин;
- Эрготал.
2. Других групп:
- Котарнин (Стиптицин).
3. Лекарственно-растительное сырье:
- листья крапивы;
- трава водяного перца;
- корневища с корнями кровохлебки;
- кора калины;
|
|
|
- трава тысячелистника;
- трава пастушьей сумки.
Послеродовая атония матки и замедленное обратное ее развитие (инволюция) сопровождается маточными кровотечениями, которые могут вести к геморрагической анемии.
Наиболее эффективны препараты спорыньи (грибка, паразитирующего на колосьях ржи). Препараты спорыньи назначают внутрь или внутримышечно.
Утеротонические средства, вводимые в послеродовом пеиоде, приводят к стойкому сокращению миометрия. В результате сосуды механически пережимаются и кровотечение останавливается. В этом периоде и окситоцин действует подобным образом.
Показания к применению:
1. послеродовые кровотечения, атония матки, задержанная ее инволюция после родов и аборта, кровотечения после ручного отделения последа;
2. состояния после кесарева сечения;
3. дисфункциональные обильные маточные кровотечения при миомах матки, кровянистые выделения при воспалительных процессах. Выбор препараты зависит от величины кровотечений: при более обильных – препараты спорыньи, в остальных случаях – прочие растительные средства. Предпочтительнее – пероральный путь.
Противопоказания (особенно препараты спорыньи):
- на всем протяжении беременности; в 1-2 периодах родов до выхода последа;
- значительных патологиях ССС;
- патологиях печени и почек;
- септических состояниях.
Побочные эффекты: зависят от препарата, пути их введения и исходного состояния роженицы. Их больше у алкалоидов спорыньи.
Частными противопоказаниями к применению препаратов спорыньи могут служить: стенокардия, ГБ, расстройства кровообращения в конечностях и др.
Механизм кровоостанавливающего действия препаратов лекарственных растений изучен плохо, их действие слабее, но не сопровождается побочными реакциями.
|
|
|
