 |
Печень и желчный пузырь
|
|
|
|
Наименования практических навыков выполнения
Диагностических и лечебных процедур
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
ПАЛЬПАЦИЯ ЛЕГКИХ
Определение болезненных участков и их локализации; резистентности (эластичности) грудной клетки; голосового дрожания на симметричных участках грудной клетки (одинаковое, ослаблено, усилено с одной стороны; где? - описать по анатомическим ориентирам - вертикальным линиям грудной клетки, ребрам и межреберным промежуткам).
ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ
Сравнительная перкуссия: характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки (звук ясный легочный, притупленный, тупой, коробочный, тимпанический, притупленно-тимпанический) - с точным описанием границ каждого звука по ребрам и топографическим ориентирам.
АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ
Основные дыхательные шумы: Характер основных дыхательных шумов (везикулярное, ослабленное, усиленное, жесткое (в результате сужения бронхов к обычному шуму везикулярного дыхания, связанного с колебаниями альвеолярных стенок, примешивается звук, обусловленный турбулентным движением потока воздуха по бронхам, стенки которых имеют неровности и шероховатости), смешанное, бронхиальное, амфорическое дыхание, отсутствие дыхательного шума) на симметричных участках грудной клетки с точной локализацией изменений по межреберьям и топографическим линиям.
Побочные дыхательные шумы: Хрипы (сухие или влажные), крепитация, шум тренияплевры, плевроперикардиальный шум с точной локализацией найденных шумов по межреберьям и топографическим линиям.
Методика выполнения плевральной пункции.
Плевральная пункция при гидротораксе.
Плевральная пункция при пневмотораксе.
|
|
|
Окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе.
СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
ОСМОТР
Осмотр шеи: Состояние наружных яремных вен и сонных артерий; их патологическиеизменения и характер пульсации.
Осмотр области сердца: Выпячивание в области сердца (gibbus cordis). Видимые пульсации: верхушечный и сердечный толчок, эпигастральная пульсация, пульсация в яремной ямке, атипическая пульсация в области сердца (их наличие, локализация и выраженность, сила, отношение к фазам сердечной деятельности).
ПАЛЬПАЦИЯ
Верхушечный толчок: Локализация (указать межреберье и отношение к левой срединно-ключичной линии); сила (ослабленный, усиленный); распространенность (ограниченный, разлитой); площадь (в см.); амплитуда (высокоамплитудный (приподнимающий), низкоамплитудный); резистентность (резистентный, не резистентный).
Сердечный толчок: Его локализация, площадь.
Эпигастральная пульсация: Ее распространенность (ограниченная или разлитая), выраженность и характер (связь с пульсацией брюшной аорты, сердца, печени).
Дрожание в области сердца (fremitus): Его локализация, выраженность и связь с фазами сердечной деятельности.
Наличие и локализация зон пальпаторной болезненности и гиперестезии.
ПЕРКУССИЯ
Относительная тупость сердца.
Границы относительной тупости сердца:
правая: на __ см. от правого края грудины;
левая: на __ см. кнутри (кнаружи) от левой средней ключичной линии;
верхняя: на уровне __ межреберья (ребра).
Поперечник относительной тупости сердца: __ см. (поперечник относительной тупости сердца определяется как сумма расстояний от передней срединной линии тела до правой границы этой тупости, находящийся обычно в IV межреберье (в норме 3-4 см) и до левой границы этой тупости, расположенной, как правило, в V межреберье (в норме - 8 - 9 см), таким образом, поперечник относительной тупости сердца в норме составляет 11 - 13 см.)
|
|
|
Ширина сосудистого пучка: ___ см.
Конфигурация сердца: нормальная, митральная, аортальная, смешанная.
Абсолютная тупость сердца.
Границы абсолютной тупости сердца:
правая: на __ см. от правого края грудины;
левая: на __ см. кнутри (кнаружи) от левой средней ключичной линии;
верхняя: на уровне __ межреберья (ребра).
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Ритм сердечных сокращений: (правильный или неправильный с указанием формы аритмии: дыхательная, мерцательная, экстрасистолия, выпадение сердечных сокращений, эмбриокардия).
Пункция полости перикарда по Ларрею
ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ
Исследование артерий.
Осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, бедренных, подколенных, заднеберцовых артерий и артерий тыла стопы, а также - области подключичных артерий; выраженность пульсации; эластичность, гладкость стенки, извитость артерий. Определение пульсации аорты в яремной ямке.
Аускультация. Выслушивание сонных и бедренных артерий (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье и др.). Выслушивание брюшного отдела аорты.
Артериальный пульс. Артериальный пульс на лучевых артериях (сравнение пульса на обеих руках (pulsus differens), частота, ритмичность (наличие дефицита пульса, аритмий); наполнение, напряжение, величина, скорость, форма пульса).
Методика пальпации сосудов.
Методика проведения аускультации сосудов.
Наложение кровоостанавливающего жгута при повреждениях предплечья.
Наложение кровоостанавливающего жгута при повреждениях бедра.
Наложение кровоостанавливающего жгута при повреждениях голени.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ
ПЕРКУССИЯ
Характер перкуторного звука. Наличие признаков свободнойили осумкованной жидкости в брюшной полости.
Определение положения нижней границы желудка методом перкуссии(шумплеска) или аускультативной перкуссии (аускульто-африкции).
ПАЛЬПАЦИЯ
Поверхностная пальпация:
определение болезненных областей;
напряжения мышц брюшной стенки (мышечная защита – defans musculaire);
расхождения прямых мышц живота, наличие грыж белой линии, пупочной грыжи;
перитонеальные симптомы (симптом Щеткина-Блюмберга – резкое усиление болей при внезапном отнятии от живота пальпирующей руки, симптом Менделя – при легком постукивании кончиками пальцев по стенке живота возникает боль, и др.);
|
|
|
наличие поверхностно расположенных опухолевидных образований.
Глубокая пальпация:
Данные пальпации сигмовидной, слепой, восходящей и нисходящей ободочной кишок, большой кривизны желудка, привратника и поперечно-ободочной кишки.
Если данные отделы ЖКТ пальпируются, то необходимо датьих характеристику по локализации, болезненности, размерам, форме, консистенции, характеру поверхности, подвижности и наличию урчания.
При наличии опухолевых образований описываются их размеры, консистенция, болезненность, смещаемость, локализация и возможная связь с тем или иным органом брюшной полости.
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Характер выслушиваемых перистальтических кишечных шумов (ослаблены,усилены, не изменены, отсутствуют). Шум трения брюшины.
Пункция брюшной полости при асците.
Методика выполнения промывания желудка.
ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
ПЕРКУССИЯ
Границы печени по М. Г. Курлову:
Верхняя граница абсолютной тупости печени:
по правой средней ключичной линии: на уровне ___ (ребра или межреберья).
Нижняя граница абсолютной тупости печени:
по правой средней ключичной линии: на ___ см. (ниже или выше правой реберной дуги);
по передней срединной линии на ___. см. ниже нижнего края мечевидного отростка;
по левой реберной дуге на ___ см. кнутри или кнаружи от левой парастернальной линии.
ПАЛЬПАЦИЯ
Печень: Уточнить нижние границы печени по правой средней ключичной и срединной линии тела. Оценить состояние нижнего края печени:
локализация;
форма (острая, закругленная);
консистенция (мягкая, уплотненная, плотная, каменистой плотности);
наличие неровности, бугристости края;
болезненность.
Размеры печени по М.Г. Курлову:
1-й размер - по правой средней ключичной линии: __ см.
2-й размер - по передней средней линии: __ см.
3-й размер - по левой реберной дуге: __ см.
Желчный пузырь: Характеристика желчного пузыря, его пальпируемость, болезненность, размеры.
Симптомы: Захарьина, Образцова, Мерфи, Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси.
|
|
|
Пальпация желчного пузыря (симптом Курвуазье).
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯЖЕЛЕЗА
ПАЛЬПАЦИЯ
Проводится в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку, определить наличие болезненности, увеличения и уплотнения поджелудочной железы. Определение передаточной пульсации брюшного отдела аорты.
Симптом Керте.
Симптом Каменчик.
Симптом Бонде.
Симптом Воскресенского.
Симптом Мейо-Робсона.
Симптом Мондора.
Симптом Грея-Тернера.
Симптом Кулена.
Техника паранефральной блокады
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Выяснение симптома Волковича-Кохера.
Локальные симптомы: Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Воскресенского, Розанова.
Симптомы перитонита: Щеткина, Менделя, защитное напряжение мышц брюшной стенки.
Проекция червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку. Определение точек Ланца, Мак-Бурнея.
ПЕРИТОНИТ
Симптомы: Щеткина-Блюмберга, Менделя, защитное напряжение мышц брюшной стенки.
Аускультация живота.
Перкуссия живота.
ГРЫЖИ ЖИВОТА
Определение размеров грыжевого выпячивания, оценка его поверхности, консистенции и данных перкуссии.
Определение размеров грыжевых ворот.
Симптом "кашлевого толчка".
Вправление грыжевого содержимого.
|
|
|
