 |
Аускультация сердца. Аритмии. Регулярность. Классификация аритмий.. Нормальное формирование синусовых импульсов.
|
|
|
|
Аускультация сердца.
Аускультация сердца должна проводиться в тихой комнате, свободной от чрезмерного шума. Аускультация сердца должна так же проводиться сразу как только животное привели в помещение для исследования или когда собака подвержена действию стресса, это увеличивает вероятность обнаружения временного или еле различимого шума. Возможность обнаружения шума увеличивается при стрессе, так как активация симпатической нервной системы повышает частоту сердечных сокращений, сократимость сердца и сердечный выброс. Турбулентное течение, которое способствует появлению шумов, более вероятно при большой скорости течения крови.
Аускультация сердца должна проводиться в логическом порядке. Сердечный толчок (область митрального клапана) должен определяться пальпацией, а частота сердечных измерена или путём аускультации сердца или пальпацией пульса на бедренной артерии. Пульс на бедренной артерии должен определяться на каждой задней конечности и сравниваться по наполнению, напряжению и ритмичности. Затем пульс на бедренной артерии должен определяться одновременно с аускультацией сердца, чтобы обнаружить дефицит пульса вследствие аритмий. Каждый клапан должен быть прослушан по порядку: Митральный, Аортальный, Лёгочный (акроним МАЛ). Некоторые пальпируют сердечный толчок (область митрального клапана) и двигаются краниально оттуда. Однако, если вы желаете провести аускультацию в соответствующем межреберье, проще если вы начнёте считать межрёберные пространства от последнего ребра (13-го) краниально.
Аритмии.
|
|
|
Аритмия или дисритмия – это отклонение от правильного ритма. У собак это может быть нормально или ненормально и может явиться результатом ненормальной функции автоматизма, проводимости, возбудимости или сократимости.
Регулярность.
Регулярность относится к предсказуемости аритмии. Некоторые аритмии являются предсказуемыми и, говорят, бывают регулярно нерегулярными. Эти ритмы могут быть нормальными (напр., синусовая аритмия) или патологическими. Среди других, проявление следующего удара полностью непредсказуемо и ритм, говорят, является нерегулярно нерегулярным (напр., фибрилляция предсердий). Нерегулярно нерегулярные ритмы являются патологическими по происхождению.
Классификация аритмий.
Тилли и Гудвин (2001) классифицируют аритмии согласно:
1) Происхождению. Наджелудочковые аритмии возникают в предсердиях или АВ-узле, тогда как желудочковые аритмии возникают в желудочках,
2) Частоте сердечных сокращений. Аритмии с низкой частотой сокращений – брадиаритмии, в то время как аритмии с высокой частотой сокращений – тахиаритмии,
3) Регулярности. Фибрилляция – это быстрый, нерегулярный, хаотичный ритм, тогда как тахикардия - быстрый, но регулярный ритм.
Нормальное формирование синусовых импульсов.
Синусовая аритмия. Синусовая аритмия – регулярно нерегулярный синусовый ритм, который является нормальным проявлением у большинства собак (особенно короткомордых пород). Синусовая аритмия характеризуется небольшими изменениями в интервале S1-S1 (между двумя первыми сердечными тонами). Эти вариации связаны с изменениями влияния блуждающего нерва на сердце и часто ассоциируются с вдохом (в грудной клетке создаётся отрицательное давление) или использованием успокоительных или обезболивающих препаратов. Вы можете обнаружить синусовую аритмию, прощупав лучевую артерию на своём запястье. Как только вы ощутите свой пульс, сделайте глубокий вдох, и вы должны почувствовать, как ваш пульс ускоряется и затем замедляется, как только вы делаете выдох.
|
|
|
Изменения формирования синусовых импульсов.
Синусовая брадикардия (малая частота сердечных сокращений).
Синусовая брадикардия имеет правильный ритм и может быть результатом системного заболевания (почечная недостаточность), отравлений, повышенного тонуса блуждающего нерва, повышения внутричерепного давления или сдавливания глазного яблока, гипотермии, гипотиреоза или действия лекарств (транквилизаторов, пропанолола, морфина, различных обезболивающих) (Фокс, 1988). Синусовая брадикардия диагностируется, когда частота сердечных сокращений меньше, чем 65 ударов в минуту и электрокардиография показывает синусовый ритм.
Синусовая тахикардия (высокая частота сердечных сокращений).
Синусовая тахикардия; часто бывает вызвана стрессом; самая обычная аритмия, наблюдаемая у собак, и имеет правильный ритм. Синусовая тахикардия может быть результатом повышенного обмена веществ и потребности в кислороде или повышенной потребности в увеличении сердечного выброса (боль, испуг, волнение), патологии (лихорадки, шока, анемии, гипоксии, гипертиреоза), действия фармакологических средств (атропин, адреналин, кетамин) (Фокс, 1988). Синусовая тахикардия диагностируется, когда частота сердечных сокращений больше, чем 160 ударов в минуту для большинства собак (> 180 ударов в минуту для маленьких/карликовых пород или > 220 ударов в минуту у щенков) и ЭКГ показывает синусовый ритм (Фокс, 1988).
Изменения формирования наджелудочковых импульсов.
Фибрилляция предсердий. Фибрилляция предсердий – обычная патологическая аритмия у собак. Слуховые характеристики фибрилляции предсердий включают полностью непредсказуемый ритм, иногда называемый ритмом “тропических барабанов”. Прислушайтесь к длинным диастолическим паузам между некоторыми ударами и очень коротким интервалам между другими. Иногда удары настолько близко расположены друг к другу, что S2 (второй сердечный тон) не образуется и два тона S1 (первых сердечных тона) следуют один за другим. Другой признак фибрилляции предсердий – дефицит пульса. Иногда это можно обнаружить вследствие большого неравенства между частотой сердечных сокращений и частотой пульса. Если частота сердечных сокращений ниже, то с большей надёжностью это можно установить одновременным проведением аускультации и пальпации пульса. Обычно каждый сердечный тон S1 (первый сердечный тон) сопровождается пульсовой волной. Отсутствие волны называется дефицитом пульса. Наиболее частые причины фибрилляции предсердий – хроническая недостаточность атриовентрикулярного клапана у маленьких пород, дилятационная кардиомиопатия (расширение сердца) у больших пород и врождённые пороки сердца. Менее распространённые причины включают поражение сердца гельминтами, травматические повреждения сердца, отравление сердечными гликозидами и тяжёлые метаболические нарушения (Фокс, 1988). Слышимые и пальпируемые признаки фибрилляции предсердий включают нетвёрдое наполнение пульса на бедренной артерии, обнаружение тона S1 (первого сердечного тона) без S2 (второго сердечного тона) и дефицит пульса.
|
|
|
Нарушение проводимости импульсов.
Атриовентрикулярная блокада (АВ) блокада второй степени.
Атриовентрикулярная блокада второй степени может быть двух типов: Мобиц 1, обычно тип А или Мобиц 2, обычно тип Б. Оба типа АВ-блокады второй степени лучше всего распознаются на электрокардиограмме. Мобиц 1 – это нормальное явление у собак, особенно у молодых животных и проходит при нагрузке. Мобиц 2 – по происхождению патология и не проходит с нагрузкой. Оба типа АВ-блокады второй степени проявляются выпадением сердечных толчков во время аускультации. Путём нагрузки и немедленного проведения аускультации после неё у собаки, вы можете отличить является ли АВ-блокада Мобиц 1 (выпадение толчков исчезнет) или Мобиц 2 (выпадение толчков всё ещё будет заметно при аускультации). АВ-блокады второй степени могут быть связаны с синусовой аритмией, повышением тонуса блуждающего нерва, наджелудочковой тахикардией, нарушением баланса электролитов или действием лекарств (наперстянки, внутривенного введения атропина. ксилазина) (Фокс, 1988).
|
|
|
