Неотложная помощь и интенсивная терапия при «розовой гипертермии»
Механизмы теплоотдачи • Конвекция - за счет передачи тепловой энергии от кожи в воздух • Кондукция - за счет передачи тепловой энергии предметам, контактирующим с кожей (одежда и др.) • Испарительная – теплоотдача за счет испарения воды с поверхности кожи и дыхательных путей • Радиационная – теплоотдача за счет инфракрасного излучения поверхности тела В зависимости от дневных колебаний температуры различают следующие типы лихорадок: • 1. Постоянная лихорадка: температура обычно высокая, держится длительно, суточные колебания отмечаются в пределах 1°С. Встречается при круппозной пневмонии, сыпном и брюшном тифе; • 2. Лихорадка ремиттирующая, послабляющая: суточные колебания в пределах 1 - 1,5°С без снижения до нормы (очаговая пневмония, нагноение); • 3. Септическая или гектическая (Истощающая) лихорадка — длительная, с сут.колеб. в 4 - 5°С и падением до норм. и субнорм. уровня (сепсис, нагноит. заболевание, тяж.туб. легких) • 4. Извращенная лихорадка: сходна по характеристике с гектической, но максимальная температура отмечается утром, а вечером может быть нормальной (сепсис, тяжелый); • 5. Неправильная лихорадка: характеризуется неопределенной длительностью с неправильными и разнообразными суточными колебаниями; • 6. Интерметтирующая (Перемежающаяся) лихорадка: чередование в течение дня периодов повышенной температуры с периодами норм. или пониженной (малярия); • 7. Возвратная (рецидивирующая) лихорадка: закономерная смена высоколихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью в неск. дней (возвратный тиф); • 8. Волнообразная (ундулирующая) лихорадка: характеризуется сменой периодов постоянного повышения температуры периодами нормальной или повышенной температуры (лимфогранулематоз, бруцеллез) (рис. 1).
Группа риска по развитию гипертермического синдрома: – дети первых трех месяцев жизни – с фебрильными судорогами в анамнезе – с патологией ЦНС – с хроническими заболеваниями сердца и легких • Судорожный синдром на фоне перинатальной энцефалопатии • Декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой системы • Декомпенсация патологии органов дыхания • Патология ЦНС • Наследственные метаболические заболевания • Следует снижать температуру >38,0˚ C Виды гипертермии. Симптомы розовой гипертермии (теплопродукция равна теплоотдаче) - кожные покровы умерено гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые; - повышение температуры тела свыше 37,8°С на 1°С ведет к пропорциональному росту ЧСС на 20 ударов и ЧД на 4 в минуту; - состояние больного нарушено мало даже при фебрильных значениях температуры; - лечебный эффект при назначении жаропонижающих средств выраженный Симптомы белой гипертермии. Белая гипертермия (теплопродукция превышает теплоотачу, так как происходит спазм периферических сосудов) – (требует обязательного (!) врачебного наблюдения. Назначение только жаропонижающих средств здесь не всегда эффективно: • -ощущение холода, озноб; • - бледность кожных покровов, мраморный рисунок кожи, акроцианоз (цианотичный оттенок ногтевых лож, губ), положительный симптом «белого пятна», похолодание конечностей; • - непропорциональная температуре, чрезмерная тахикардия и тахипноэ; • - состояние больного явно нарушено (вялость, возбуждение, бред, нарушение сознания, иногда судороги); Неотложная помощь и интенсивная терапия при «белой гипертермии»
Дети с некупирующейся "бледной лихорадкой" должны быть госпитализированы В первую очередь необходим перевод белой гипертермии в розовую
• режим полупостельный или постельный в зависимости от уровня повышения температуры тела и самочувствия ребенка; • диету щадящую, молочно-растительную, кормление в зависимости от аппетита. Обильное питье (тёплый чай, морс, компот и др.) для обеспечения адекватной теплоотдачи за счет повышенного потоотделения. Лечебная тактика при повышении температуры тела зависит от клинического варианта лихорадки, выраженности температурной реакции, наличия или отсутствия факторов риска развития осложнений. • Уложить ребенка в постель (Повышение температуры – признак интоксикации) • Расстегнуть стесняющую одежду - облегчение экскурсии легких • Обеспечить доступ свежего воздуха - при гипотермии развивается гипоксия • Белая гипотермия связана со спазмом периферических сосудов, который • значительно нарушает процесс теплоотдачи Ø согреть ребенка Ø жаропонижающие средства назначаются незамедлительно. Ø у детей из группы риска при неблагоприятном течении лихорадки с выраженной интоксикацией, нарушением периферического кровообращения ("бледная лихорадка") жаропонижающие препараты назначают даже при субфебрильной температуре (выше 37,5 °С) Ø ввести смазмолитиками (но-шпу, папаверин) в составе литической смеси: 50%-ный раствор анальгина 0,1 мл на год жизни; 1%-ный раствор димедрола — 0,1 мл на год жизни; 2%-ный раствор папаверина — 0,2 мл на год жизни, при необходимости литическая смесь может вводится через каждые 4-6 часов. Ø обтирание кожи теплой водой до появления гиперемии Ø - нельзя,использовать спиртсодержащие растворы, т.к. это вызывает спазм сосудов ð стимуляциия мышечной дрожи (озноба)ð снижение температуры ð сокращение теплоотдачи ð нарастание теплопродукции. Неотложная помощь и интенсивная терапия при «розовой гипертермии»
Ø Уложить ребенка в постель (Повышение температуры – признак интоксикации) Ø Расстегнуть стесняющую одежду - облегчение экскурсии легких Ø Обеспечить доступ свежего воздуха - при гипотермии развивается гипоксия Ø Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры: Ø При 39-39.5 (гипертермическом синдроме) - литическую смесь в/в, в/м, для достижения эффекта, если предыдущие мероприятия не,1 мл на год жизни; 2%-ный раствор папаверина — 0,2 мл на год жизни, литическая смесь вводится в 4 или 6 приемов. (При глубокой коме или резком угнетении дыхания литическая смесь не вводится).
Мероприятия при тяжёлом состоянии при белой и красной гипертермии: Ø Провести кислородотерапию Ø В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребенка Ø Через 20-30 минут провести термометрию Ø Провести коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии Ø 0,25% раствор дроперидола из расчета 0,1 мл/кг. Ø внутривенно вводят: реополиглюкин, капельно, Ø Преднизолон 2 мг/кг, в/в Ø 10% раствор кальция хлорида, Ø 0,25% раствор новокаина (2—4 мл/кг): Ø проводят искусственную вентиляцию легких, Ø применяют медикаментозные средства для устранения дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности, ацидоза. Противопоказание к применению литической смеси: • Глубокая кома • Резкое угнетение дыхания. Ф изические методы охлаждения при ГС: В случае отсутствия эффекта от фармакологических жаропонижающих средств провести физическое охлаждение (осторожно) в следующей последовательности: -раскрыть ребенка; - обтереть разбавленным столовым уксусом кожу; -приложить лед к голове, паховым областям и области печени; -обдуть ребенка вентилятором; -промыть желудок и толстый -кишечник холодной водой через зонд -накладывание мокрой повязки на лоб; -прикладывание пузырей с охлажденной водой к голове, - обтирание кожи теплой водой до появления гиперемии, - при белой гипертермии нельзя,использовать спиртсодержащие растворы, т.к. это вызывает спазм сосудов ð стимуляциия мышечной дрожи (озноба)ð снижение температуры ð сокращение теплоотдачи ð нарастание теплопродукции. - В период оказания помощи при гипертермическом синдроме температуру тела у больного ребенка контролируют каждые 30 мин или 1 ч. - Показан особый питьевой режим (кипяченая вода, 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, оралит, минеральная вода, соки).
Методы лечение основного заболевания: (антибактериальная, противовирусная, дезинтоксикационное, иммуномодулирующая, симптоматическая терапия).
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|