 |
Определение количества лейкоцитов
|
|
|
|
В пробирку наливают 0,4 мл раствора Тюрка. Капиллярной пипеткой набирают из свежей капли 0,02 мл крови, осторожно выдувают её в пробирку с реактивом и ополаскивают им пипетку. Смесь хорошо перемешивают. Концом круглой стеклянной палочки отбирают каплю разведённой крови и наносят на край шлифованного стекла камеры Горяева.
Подсчёт лейкоцитов ведут в 100 больших квадратах, собранных вместе по четыре. При этом используют малое увеличение микроскопа. Полученное значение умножают на 25, при этом получают количество лейкоцитов в 1 мкл периферической крови.
Определение лейкоцитарной формулы
Приготовление мазка крови
К выступившей капле крови (при заборе периферической крови) прикасаются частью предметного стекла, близкой к одному из его концов. Шлифованное стекло подводят к капле под углом 45° и дают ей растечься по её шлифованной поверхности, после чего быстро и без сильного нажима, чтобы не повредить клеточные элементы, шлифованное стекло проводят по длине предметного стекла. Капля крови при движении должна находиться позади шлифованного стекла. Быстро, чтобы не изменилась морфология клеток, мазок высушивают на воздухе (до исчезновения влажного блеска). В середине мазка пишется фамилия больного. Хорошо сделанный мазок должен быть желтоватым и просвечивать.
Фиксация мазка крови
Фиксация необходима для прикрепления крови к стеклу и придания стойкости форменным элементам крови по отношению к воде, содержащейся в красителе. Мазок крови фиксируют опусканием его пинцетом в метиловый спирт на 5 мин. Затем мазок вынимают пинцетом и высушивают на воздухе.
Окрашивание мазка
Мазок крови заливают разведённым красителем Романовского–Гимзы (метиловый азур и жёлтый эозин) и выдерживают 30 мин. Далее краситель смывают сильной струёй воды и ставят вертикально для просушивания.
|
|
|
Подсчёт лейкоцитарной формулы
Мазок исследуют с иммерсионной системой. Подсчёт ведут в 4 углах по краям мазка, считая в каждом углу по 50 лейкоцитов. Мазок передвигают, поле за полем, по ломанной прямоугольной линии. После завершения подсчёта вычисляют процентное содержание отдельных видов лейкоцитов.
Определение количества эритроцитов
В сухую чистую пробирку наливают 4 мл 3% раствора натрия хлорида. Капиллярной пипеткой набирают из свежей капли 0,02 мл крови, осторожно выдувают её в пробирку и пипетку промывают в верхнем слое жидкости. Хорошо перемешивают. Концом круглой стеклянной палочки отбирают каплю разведённой крови и наносят на край камеры Горяева (с притёртыми до ньютоновских колец покровным стеклом).
Через 1 мин приступают к подсчёту эритроцитов. Увеличение микроскопа должно быть малым, диафрагма прикрытой. Подсчёт ведут в 5 больших квадратах, расположенных по диагонали, каждый из которых разделён на 16 маленьких. При подсчёте необходимо использовать следующее правило: подсчитывают все клетки, лежащие целиком или большей своей частью внутри маленького квадрата, клетки, пересекаемые разграничительными линиями (контурами квадратов) пополам, сосчитывают лишь по левому и верхнему контурам квадрата.
Полученное значение умножают на 50, при этом получают количество эритроцитов в 1 мкл периферической крови.
Пункция костного мозга
Показания
Тромбоцитопении неясной этиологии, лейкозы, лимфомы и другие злокачественные опухоли, гистиоцитоз, цирроз печени с явлениями гиперспленизма и др.
Оснащение
• Игла Кассирского. • Шприц ёмкостью 10–20 мл. • Стерильные шарики, салфетки. • Спирт, 5% раствор йода, эфир. • Лейкопластырь. • Предметные стёкла. • Шлифованное стекло. • Пробирки с разводящей жидкостью для подсчёта абсолютного количества мегакариоцитов и миелокариоцитов.
|
|
|
Обезболивание
Премедикация с использованием промедола, седуксена, пипольфена и дроперидола.
Применяют местное обезболивание раствором новокаина.
Техника
1. Место пункции — грудина на уровне III–IV межреберья или рукоятка по средней линии.
2. Положение больного — на спине, под лопатки подкладывают валик.
3. После обработки кожи больного иглу Кассирского берут в правую руку и быстрым движением вводят в костномозговой канал. Иглу вводят строго по срединной линии вращающими движениями. При прокалывании наружной костной пластинки слышится хруст и ощущается чувство «провала»; при этом необходимо прекратить дальнейшее продвижение иглы вглубь. После этого из иглы вынимают мандрен, насаживают шприц и проводят аспирацию. Во избежание большой примеси крови к костному мозгу необходимо набирать как можно меньше материала (не более 0,5 мл).
4. Если аспират получить не удаётся, следует осторожно продвинуть иглу вглубь кости или, не вынимая иглу из кожи, сделать прокол соседнего участка кости, предварительно вставив мандрен.
5. При появлении в шприце костного мозга, аспирацию прекращают, шприц снимают с иглы, вставляют мандрен и в таком собранном виде иглу извлекают из кости. Место пункции смазывают йодом и накладывают стерильную повязку (салфетку прикрепляют лейкопластырем).
6. Из аспирированного костного мозга приготавливают мазок и проводят его исследование.
Пункция и катетеризация подключичной вены
Пункцию и катетеризацию подключичной вены обычно производит хирург или анестезиолог, иногда — специально обученный терапевт.
Показания
• Недоступность периферических вен. • Длительные операции с большой кровопотерей. • Необходимость в многосуточной и интенсивной инфузионной терапии. • Необходимость парентерального питания. • Потребность в диагностических и контрольных исследованиях (измерение ЦВД, давления в полостях сердца, рентгеноконтрастные исследования, многократные взятия проб крови). • Проведение сеансов плазмафереза или гемосорбции.
|
|
|
Противопоказания
• Синдром верхней полой вены. • Нарушения свёртывающей системы крови. • Местные воспалительные процессы в местах катетеризации вены. • Выраженная дыхательная недостаточность с эмфиземой. • Двусторонний пневмоторакс. • Травма области ключиц.
Техника
Подключичная вена проходит под передневерхней поверхностью I ребра и задней поверхностью ключицы. Её протяженность составляет 2–3 см, диаметр — до 2 см и более. Стенки подключичной вены в промежутке между I ребром и ключицей фиксируются к этим костным образованиям с помощью шейных фасций, а также фасций, покрывающих подключичную вену. Поэтому стенки вены не спадаются. Это и обеспечивает относительную лёгкость катетеризации, а высокая объёмная скорость кровотока в подключичной вене препятствует образованию тромбов и выпадению на катетере фибрина.
1. Положение больного — на спине. Под лопатки подкладывают валик высотой до 10 см, голову поворачивают в сторону, противоположную пункции. Для профилактики воздушной эмболии головной конец кровати опускают или ногам придают возвышенное положение. Руки больной располагает вдоль туловища.
2. Кожу в месте пункции обрабатывают по правилам подготовки к хирургической операции. Проводят местную анестезию раствором новокаина (допустим также внутривенный наркоз).
3. Наиболее удобной для пункции считают точку Обаньяка, располагающуюся на 1 см ниже ключицы, на границе её внутренней и средней третей. Указательным пальцем левой руки нащупывают под ключицей I ребро, выступающее в этом месте из-под ключицы. Точка прокола находится между пальпирующим пальцем и ключицей.
4. Специальную иглу продвигают по направлению вверх и внутрь на заднюю и верхнюю части грудино-ключичного сочленения. Её конец должен скользить по задней поверхности ключицы. Медленно продвигая иглу вглубь по избранному направлению, стараются оттягивать поршень шприца на себя (рис. 20). Появление в шприце струи крови свидетельствует о том, что игла попала в подключичную вену. После попадания в вену иглу продвигают вперёд ещё на 2–3 см под контролем поступления крови в шприц. Затем шприц снимают. Канюлю иглы немедленно перекрывают пальцем для профилактики воздушной эмболии. Через просвет иглы в момент выдоха больного или на задержке дыхания в вену вводят проводник на глубину примерно 15 см (рис. 21). После этого иглу извлекают, а проводник оставляют в подключичной вене. По нему вращательно-поступательными движениями проводят катетер на глубину 5–10 см до верхней полой вены. После этого проводник удаляют и шприцем контролируют нахождение катетера в вене. Его надёжно фиксируют лейкопластырем или шёлковым швом к коже (рис. 22). Измеряют длину свободной части катетера (в последующем её периодически перепроверяют для контроля в связи с возможной его дислокацией).
|
|
|
Рис. 20. Катетеризацияподключичнойвены:пункциявены.
Рис. 21. Катетеризацияподключичнойвены:введениепроводника.
Рис. 22. Катетеризацияподключичнойвены:фиксациякатетера.
5. По окончании каждой трансфузии в катетер вводят иглой до 0,5 мл гепарина. В перерывах между вливаниями катетер закрывают пробкой. Ежедневно перед началом трансфузий в шприц из катетера берут кровь. Если кровь поступает в шприц легко и обильно, значит, катетер находится в вене.
Обычно длительность пребывания катетера в подключичной вене не должна превышать 5–10 дней. При длительном пребывании катетера в вене возникает опасность развития инфекционных осложнений, клинически протекающих в виде местного воспаления кожи и подкожной клетчатки, сепсиса, лихорадки. Для предупреждения этих осложнений рекомендуется строго соблюдать правила асептики, постоянно контролировать место прокола кожи, ежедневно менять асептические повязки.
Если известно, что катетер в подключичной вене будет оставаться на длительный срок, катетер рекомендуется фиксировать не лейкопластырем, а шёлковыми швами. Лейкопластырь вызывает мацерацию кожи, что может провоцировать инфекционные осложнения. В случае фиксации катетера лейкопластырем последний следует ежедневно менять. К зоне вхождения катетера в кожу ежедневно прикладывают марлевый шарик, смоченный антисептическим раствором. Катетер немедленно удаляют при подозрении на его бактериальное инфицирование. У возбуждённых, психически неадекватных больных конец катетера тщательно фиксируют лейкопластырем к коже, чтобы исключить возможность его выдёргивания.
Осложнения
Флебит и тромбофлебит. Их первыми симптомами могут быть чувство неловкости, тяжести или боли в надключичной области и плече, отёчность тканей в области ключицы, отёк соответствующей руки, лихорадка. Появление подобных симптомов служит абсолютным показанием для удаления катетера из вены. Катетер удаляют также при подозрении на наличие тромба. При этом больному назначают антикоагулянты, проводят противовоспалительную терапию.
|
|
|
|
|
|
