 |
Эффективность использования клинических
|
|
|
|
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ
РЕКОМЕНДАЦИЙ
1. Эффективность использования холодноплазменной нуклеопластики В ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий» методом «холодноплазменной нуклеопластики» в период с июня 2008 года по август 2009 года оперирован 41 пациент с дегенеративными поражениями позвоночника. Мужчин в исследуемой группе было 25, женщин 16. Все пациенты были трудоспособного возраста и находились на больничном листе от 3-х дней до 4- х мес. У 7-ми пациентов «холодноплазменная нуклеопластика» выполнена на
шейном уровне, у 34 - на поясничном.
Все пациенты в дооперационном периоде страдали от корешкового или рефлекторного болевого синдрома, морфологическим субстратом которого послужила локальная протрузия диска размером до 4-х мм. Интенсивность болевого синдрома до операции по десятибалльной ВАШ составила 5+0, 6. У 33 пациентов отмечен полный регресс корешкового болевого синдрома (0-1 пунк1 по шкале ВАШ), у 7 пациентов значительный (2-3 пункта по ВАШ) и у одного пациента боли уменьшились незначительно. Каких-либо осложнений в послеоперационном периоде у пациентов не отмечено. Средний койко-день составил 3 дня, причем предоперационный 0, 7.
Все пациенты выписаны из отделения спустя один или два дня после манипуляции и 35 из них через 10-14 дней приступили к работе. Максимальный срок наблюдения в послеоперационном периоде составил 5 мес. Результаты применения «холодноплазменной нуклеопластики» в нашей клинике соотносятся с мировым данным по этой проблеме [C].
Применение предлагаемой медицинской технологии сократит сроки госпитализации пациентов и улучшит результаты лечения болевых синдромов остеохондроза позвоночника, уменьшит число неудовлетворительных результатов, улучшит качество жизни пациентов, снизит степень утраты трудоспособности, то есть увеличит положительный эффект при снижении материальных затрат.
|
|
|
2. Эффективность использования микрохирургической декомпрессии
В ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий» в период с января 2007 по сентябрь 2010 г. было выполнено 964 микрохирургические дискэктомии в модификации
W. Caspar. в том числе 512 (53, 1%) мужчинам и 452 (46, 9%) женщинам в возрасте от 14 до 76 лет (М=44, 6). Проведен анализ результатов хирургического лечения.
Серия пациентов включала все типы грыж диска, в том числе и повторные грыжи после предшествующих операций на позвоночнике. В подавляющем большинстве случаев операции выполнялись на дисках L4–L5 или L5–S1 (87, 2%). На одном уровне операции произведены соответственно в 92, 2% случаев, в остальных случаях – на двух уровнях. Продолжительность операций составила от 15 до 190 мин (М= 45, 5 ± 30, 9). После операций все пациенты были активизированы на следующий день. Послеоперационный койко-день варьировал от 5 до 17 (М = 9, 2 ± 3, 2).
Полное восстановление неврологического статуса наблюдалось, как правило, у пациентов с небольшими нарушениями чувствительности. Гораздо чаще отмечался частичный регресс неврологических нарушений (50, 2%). В 15, 8% динамики в неврологическом статусе на момент выписки отмечено не было. Рецидивы грыж возникли в 4, 7 % случаев.
Полученные в данной серии результаты сравнимы с показателями полученными другими авторами при использовании микрохирургических методов лечения компрессионных корешковых синдромов обусловленных грыжами и стенозами позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. А данная эндоскопическая технология может использоваться на всех уровнях и при всех типах грыж, в т. ч. фораминальных. Следует отметить невысокий процент осложнений при применении данной технологии [C].
|
|
|
Технология микрохирургической техники для удаления грыж межпозвонковых дисков позволяет уменьшить травму паравертебральных тканей, в первую очередь мышц, и может способствовать улучшению результатов хирургического лечения дегенеративных поражений позвоночника.
3. Эффективность использования динамической фиксации позвоночно-двигательных сегментов
В ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий» в период 2000–2007 гг. динамическая фиксация DYNESYS была осуществлена 189 пациентам, в том числе в 180 случаях стабилизацию сочетали с декомпрессий и в 9 случаях произведена только стабилизация. Динамическая межостистая фиксация COFLEX выполнена 203 пациентам, динамическая межостистая фиксация DIAM выполнена 96 пациентам. Патоморфологическим субстратом клинических синдромов являлись грыжи и протрузии межпозвонковых дисков, остеофиты, дегенеративный стеноз позвоночного канала, сегментарная нестабильность, дегенеративный спондилолистез. Результаты лечения весьма обнадѐ живающие. В послеоперационном периоде отмечен регресс болевого
синдрома, обусловленного и сегментарной нестабильностью. Отдалѐ нные результаты прослежены в сроки до 34 мес. Рецидивов болевых и неврологических синдромов не зарегистрировано.
Небольшое количество наблюдений в отдельных подгруппах не позволило провести оценку эффективности данного метода лечения различных видов дегенеративных поражений по сравнению с традиционными. Теоретически можно полагать, что динамическая фиксация, сохраняющая подвижность в оперированных позвоночных сегментах, обеспечивает оптимальные функциональные условия для послеоперационной адаптации пациентов к обычному образу жизни. На это косвенно может указывать тот факт, что многие из оперированных пациентов уже через 1–3 месяца приступили к обычному активному образу жизни без каких-либо ограничений.
Рентгенологический контроль не выявил случаев переломов педикулярных винтов, миграции имплантатов. Отмеченное в одном наблюдении снижение плотности костной ткани вокруг винтов было клинически асимптомным. Кинематический анализ рентгенограмм позвоночника подтвердил сохранение подвижности оперированных позвоночных сегментов, но в меньшем объѐ ме, нежели до операции. Вместе с тем коррекции формы и ориентации позвоночника не отмечено.
|
|
|
Предварительная оценка нашего опыта использования инструментария DYNESYS, имплантататов DIAM и COFLEX для динамической фиксации поясничного отдела позвоночника позволяет говорить о высокой эффективности технологии при хирургическом лечении дегенеративной патологии позвоночника. Применение динамической фиксации целесообразно не только для устранения различных видов сегментарной нестабильности, но и, по-видимому, для профилактики нестабильности и рецидивов болевого синдрома при декомпрессивных вмешательствах [C].
|
|
|
