 |
Пластинка с наклонной плоскостью на верхнюю челюсть
|
|
|
|
ПРИНЦИПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ АППАРАТОВ
По способу действия ортодонтические аппараты делятся на механически действующие, функционально действующие и сочетанного действия. Для закрепления достигнутых результатов ортодонтического лечения применяют ретенционные аппараты.
1. Механически действующие аппараты характеризуются тем, что в их конструкции заложено активно действующее начало в виде резиновой тяги, пружины, винта, лигатуры. Сила, развиваемая такими аппаратами, регулируется (дозируется) врачом, ориентирующимся на ощущения больного. Эти аппараты действуют непрерывно. Такими аппаратами являются скользящая проволочная дуга с резиновой тягой, стандартная дуга Энгля, расширяющая небная пластинка с винтом, расширяющая небная пластинка с пружиной Коффина.
К функционально действующим ортодонтическим аппаратам относятся аппараты, в конструкции которых нет активно действующих элементов. Эти аппараты оказывают действие на зубы, зубные ряды и положение нижней челюсти при смыкании зубов, т. е. во время функции, силой сокращения жевательных мышц или при перетренировке с их помощью мимических мышц околоротовой области. К таким аппаратам относятся направляющие коронки Катца, небная пластинка с наклонной плоскостью и перекидными кламмерами, пластинки с накусочной площадкой и окклюзионными накладками, небная пластинка Шварца с наклонной плоскостью и вестибулярной ретракционной (оттягивающей кзади) дугой, каппа Бынина, аппарат Брюкля и другие конструкции.
Так же действуют двучелюстные вестибулярные, вестибулооральные и внутриротовые ортодонтические аппараты. Опираясь на одну из челюстей, двучелюстные аппараты оказывают действие на другую челюсть за счет силы сокращения жевательных и мимических мышц в связи с изготовлением аппарата в положении конструктивного прикуса.
|
|
|
Ретенционные аппараты могут, быть несъемными и съемными. Они закрепляют результаты ортодонтического лечения. Для этой же цели можно пользоваться теми аппаратами, с помощью которых провели лечение', но в неактивном состоянии, если они не очень громоздки, либо изготавливают специальный ретенционный аппарат. Несъемные ретенционные аппараты имеют вид спаянных между собой колец, кольца с припаянными дугами, крючками или касательными проволоками, удлиненных коронок, колец с ветибулярными и небными дугами. Съемные представляют собой базисные пластинки с необходимыми ретенционными деталями, как и в несъемных аппаратах.
По способу фиксации ортодонтические аппараты могут быть съемными и несъемными. Съемные аппараты имеют значительные преимущества перед несъемными. Они более гигиеничны, так как их можно снимать и чистить, легче вносить изменения в их конструкцию в процессе лечения, их можно снимать днем на время еды, учебы или работы.
По месту расположения ортодонтические аппараты могут быть вестибулярные, внутрйротовые, внеротовые и сочетанные. Внутриротовые аппараты бывают одночелюстными и двучелюстными.
Применяя различные ортодонтические аппараты, можно повернуть отдельные зубы вокруг вертикальной и горизонтальной осей, наклонить или переместить зубы, расширить или сузить зубные ряды, придать нужное направление росту челюстей, удержать достигнутые результаты лечения.
КАППЫ И ИХ РАЗНОВИДНОСТИ
Элайнеры, или капы для исправления прикуса, — это съемная, полностью повторяющая форму зубов, плотно к ним прилегающая и абсолютно прозрачная конструкция. Они изготавливаются из высокотехнологичной пластмассы по специальной технологии термоформирования и последующего прессования в вакууме. То есть по моделям челюстей моделируется нагретая пластичная пластмасса, затем она прессуется и в итоге получается элайнер, подходящий именно вашим зубам. Это основное преимущество данной системы: капы подходят именно вам и никем другим использоваться просто не могут.
|
|
|
Современная ортодонтия располагает различными видами кап. Они могут быть разделены по нескольким критериям.
Один из пунктов классификации разделяет капы на два основных вида: индивидуальные капы; термопластические капы.
При изготовлении индивидуальных кап необходимо предварительно снять слепок с челюсти пациента, по которому создаются капы.
Термопластические капы изготовлены по общему образцу, однако в горячей воде они размягчаются. Поэтому их быстро помещают на зубы, и при остывании они принимают нужную форму.
Последний вид может не всем подойти, поэтому требуется использовать более дорогой способ изготовления – индивидуальный.
По виду используемого материала выделяют: силиконовые капы для выравнивания зубов; биопластиковые капы.
По длительности ношения, точнее по времени ношения различают: круглосуточные капы; ночные капы, которые чаще всего используют на последней стадии лечения аномалий прикуса.
ИЗГОТОВЛЕНИЕ ДУГИ ЭНГЛЯ
Аппарат Энгля состоит из проволочной дуги, имеющей на концах винтовую нарезку и гайки, опорных коронок с трубками. Источником действия аппарата является пружинящая сила дуги, лигатуры и гайки.
На концах дуги нанесены нарезки. Соответственно нарезкам изготовлены две гайки. Гайка четырехгранная (под специальный ортодонтический гаечный ключ), заканчивается цилиндром. В набор аппарата входят две трубки, по диаметру соответствующие цилиндрической части гайки, и стандартные крючки. Лабораторное изготовление аппарата Энгля заключается в изготовлении опорных коронок, припайки к ним направляющих трубок, а также припайки к дуге крючков.
Ортодонтические коронки обычно изготовляют на первые постоянные моляры. Иногда прибегают к изготовлению спаянных коронок или капп на шестые и седьмые зубы. После припасовки коронок или капп врач снимает слепки для правильного размещения крючков на дуге и припаивания направляющих трубок.
|
|
|
Техник укладывает коронки в слепок, заливает их воском и отливает модель. На модели направляющие трубки прикрепляют воском. Имеющийся на трубках скос должен быть направлен в сторону щеки в направлении к седьмым зубам. Кроме того, воском приклеивают трубку не на всем протяжении: необходнмо освободить от воска участок, равный 1—2 мм, у скошенного конца трубки. приспособлениями укреплена Этим самым получают как бы крючок для фиксации резиновой лигатуры.
Трубки устанавливают с вестибулярной стороны, параллельно десневому краю на уровне шеек впереди стоящих зубов. Такое расположение трубок обязательно. С целью найти правильное положение трубок их помещают на прямую проволоку и устанавливают так, чтобы трубка располагалась на коронке, а проволока — на уровне шеек зубов.
Трубки должны находиться по отношению друг к другу в параллельных плоскостях. Правильное положение трубок проверяют изогнутой по зубному ряду дугой из проволоки: проволока должна свободно входить в каналы трубок. При правильности расположения трубок их припаивают к коронкам. Фиксацию коронки в гипс производят так, чтобы была свободна жевательная поверхность ее, а трубка лежала в плоскости уровня гипса. Следует помнить, что в момент гипсовки концы должны быть закрыты гипсом во избежание попадания припоя.
Если в процессе паяния припой закрыл промежуток между коронкой и трубкой в дистальном конце, это место должно быть освобождено от припоя с помощью фиссурного бора.
Отбеленные коронки помешают на модель, изгибают по зубной дуге стандартную ортодонтическую дугу (если она длинна, концы ее скусывают крампонными щипцами или кусачками). Затем отмечают местоположение крючка, по указанию врача его припаивают на дуге на участке между клыком и премоляром или первым и вторым премоляром. Стандартный крючок надевают на дугу и в необходимом месте трубочку сжимают на дуге крампонными щипцами, этим закрепляя крючок от смещения при пайке. Открытый конец петли крючка должен быть направлен в медиальную сторону, при этом сам крючок располагают вертикально или несколько отведенной под углом от десны, или зубов, над или под ортодонтической дугой.
|
|
|
Припаянный горизонтально крючок будет травмировать слизистую щеки.
Процесс паяния крючка прост. Дугу фиксируют пинцетом и укладывают на огнеупорный материал, канюлю крючка и дугу смазывают тонким слоем буры, место спая прогревают сильным пламенем, на металл помещают кусочек припоя, который легко плавится.
Дугу отбеливают, отделывают места спая, затем аппарат полируют. На дугу надевают гайки, и в таком виде аппарат передают в клинику.
В случае отсутствия стандартной ортодонтической дуги ее можно изготовить в условиях зубопротезной лаборатории из стальной проволоки. Нарезку на концах проволоки делают с помощью винторезной доски. Гайки вытачивают из бруска нейзильбера толщиной 3—4 мм. Одному концу ее придают форму гайки, другому — цилиндра. Нарезку в гайке можно сделать с помощью самой дуги или метчиком.
Трубки для удержания дуги изготовляют из пластинки нержавеющей стали. Ее хорошо отжигают и обжимают вокруг стальной проволоки.
АППАРАТ БРЮКЛЯ
Это пластинка для нижней челюсти с наклонной плоскостью в области передних зубов, вестибулярной ретракционной дугой с полукруглыми изгибами и кламмерами на боковые зубы.
Аппарат Брюкля применяется для лечения мезиального глубокого прикуса, для вестибулярного наклона передних зубов верхней челюсти и язычного наклона передних зубов нижней челюсти
Технология изготовления аппарата Брюкля следующая. На губную поверхность центральных и боковых резцов нижней челюсти изгибают вестибулярную дугу из проволоки диаметром 0,6—0,8 мм с полукруглыми изгибами в области нижних клыков. Между дистальной поверхностью клыков и мезиальной поверхностью первых молочных моляров или премоляров проволочная дуга переходит на язычную сторону, где ее концы фиксируют в базисе, изгибают кламмеры. При наличии трем на язычную поверхность альвеолярной части и передних зубов нижней челюсти и их режущие края накладывают оловянную пластинку или слой цемента толщиной 2—3 мм для формирования пространства между нижними передними зубами, альвеолярной частью и пластинкой, обеспечивающего перестройку в переднем участке альвеолярной части нижней челюсти. Моделируют из воска базисную пластинку, которая покрывает язычную поверхность альвеолярной части и зубов до режущего края, и формируют из воска наклонную плоскость под углом 30—45° к оси верхних перемещаемых зубов. Эта плоскость должна перекрывать режущие края нижних резцов, на высоты коронок. Если нижние зубы расположены в дуге без трем, то изоляцию с язычной стороны делать нельзя, чтобы не получить скученности резцов.
|
|
|
КОРОНКА КАТЦА
КОРОНКА КАТЦА И ТЕХНИКА ЕЕ ИЗГОТОВЛЕНИЯ
Несъемная каппа применяется в тех случаях, когда надо стимулировать развитие фронтального участка верхней челюсти и задержать развитие нижней зубной дуги, так как она связывает нижние зубы вместе. Если желательно передвинуть одновременно и верхние и нижние зубы (одни в вестибулярном, а другие в язычном направлении), то следует предпочесть, направляющую коронку Катца.
Коронку Катца укрепляют на сместившемся верхнем зубе. К режущему краю ее припаивают петлеобразно изогнутую проволоку, образующую наклонную плоскость. По этой плоскости скользят зубы-антагонисты. Если смещены не один, а несколько зубов, то к коронкам припаивают отростки, которые тянут за собой и эти зубы. Таким образом, посредством двух коронок можно передвинуть четыре зуба. При передвижении одного зуба петля должна охватывать не менее двух антагонистов, при передвижении двух зубов — не менее четырех или пяти, чтобы усилить сопротивление антагонистов.
Коронки Катца делают из нейзильбера или из стали. Приготовленную коронку надевают на зуб и отмечают на ней точку, где надо припаять проволоку для наклонной плоскости. Проволока для этой цели употребляется также из нейзильбера (или из стали) толщиной в 0,8—1 мм. Проволоку припаивают одним концом к коронке (у медиального или дистального угла режущего края) и вновь надевают коронку на зуб.
Затем изгибают петлю для наклонной плоскости, проверяя положение ее в полости рта, отмечают на коронках и на прово--локе направление дополнительных перекладин и вновь передают коронку в лабораторию. Здесь ее загипсовывают губной поверхностью вниз и припаивают петлю и перекладины. Припой расплавляют на небной поверхности коронки так, чтобы петля служила ее непосредственным продолжением (без уступов).
АППАРАТ ПОЗДНЯКОВОЙ
Аппарат Поздняковой для перемещения клыка в вестибулярном направлении. На первый моляр и клык со стороны перемещаемого зуба изготовляют коронки. К коронке на моляр с вестибулярной стороны припаивают касательную балочку из проволоки диаметром 1—1,5 мм, идущую до резцов. К коронке клыка с оральной стороны припаивают крючок, открытый к небу. Между балочкой и коронкой клыка надевают резиновую тягу, фиксированную крючком. Действие тяги смещает клык в вестибулярном направлении.
Аппарат Поздняковой для перемещения клыка в дистально-язычном направлении. Изготовляют две коронки — на клык и первый постоянный моляр. К коронке на клыке с вестибулярной и язычной сторон припаивают крючки. К коронке на моляре горизонтально припаивают с вестибулярной и язычной поверхности балочки, которые заканчиваются на уровне первых премоляров крючками. Между крючками клыка и моляра надевают резиновые кольца и ими перемещают зуб в зубной ряд. Резиновую тягу необходимо менять через одни-двое суток. Зуб перемещается орально и дистально.
Аппарат Кеза применяют для перемещения передних верхних зубов одновременным воздействием на коронковую и корневую части зуба в противоположных направлениях. Кольца изготовляют на верхние постоянные моляры. С вестибулярной стороны к ним припаивают (на жесткой металлической раме) горизонтально две трубки с внутренним диаметром 0,7—0,8 мм. Одну — у поверхности смыкания, другую — у шейки зуба. На перемещаемые зубы надевают кольца с штангами, припаянными к их вестибулярной поверхности. На концах штанг делают ниши (загибы) по форме и величине верхней и нижней вестибулярных дуг, укладываемых в эти ниши.
Съемная часть аппарата (модификация Хорошилкиной) — изгибают две вестибулярные дуги из проволоки диаметром 0,6—0,8 мм. Верхнюю дугу изгибают по форме переднего участка альвеолярного отростка, концы дуги изгибают в сторону опорных зубов и помещают в трубки у их шеек, а передний участок укладывают в соответствующие углубления штанг. К этой дуге припаивают (изгибают на дуге) крючки в области клыков, отогнутые кпереди. Нижнюю дугу изгибают по форме окружности вестибулярной поверхности зубов и помещают в углублениях на нижних концах штанг. Концы дуги вводят в трубки у поверхности смыкания опорных зубов. К нижней дуге припаивают (изгибают) крючки в области коронок вторых моляров или вторых премоляров, отогнутые кзади. Между крючками на дугах натягивают резиновые кольца, отклоняющие коронки орально, а корни зубов вестибулярно. Изменяя направление изгибов (ниш) на верхних и нижних концах штанг и расположение крючков на дугах, можно наклонять коронки резцов в вестибулярном направлении, а корни — в оральном.
ПЛАСТИНКА С НАКЛОННОЙ ПЛОСКОСТЬЮ НА ВЕРХНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ
Пластинка с наклонной плоскостью (для верхней челюсти) предназначена для мезиального перемещения нижней челюсти и вестибулярного отклонения нижних передних зубов. Наклонную плоскость располагают в переднем участке пластинки; по показаниям к пластинке добавляют раздвижной винт, вестибулярную дугу или другие элементы. Необходимо обеспечивать хорошую фиксацию пластинки посредством кламмеров - Адамса, Шварца и др. Аппарат применяют для лечения дистального прикуса с глубоким передним перекрытием.
ОРТОДОНТИЯ
Ортодонтия — раздел стоматологии, занимающийся изучением этиологии, диагностики, методов профилактики и лечения зубо-челюстных аномалий.
Задачи:
1. Максимальная диагностика перед началом лечения;
2. Подбор подходящих брекетов и ортодонтических конструкций, которые не будут причинять дискомфорт пациенту и приведут к максимальному эффекту;
3. Обеспечение качественного наложения брекет-системы и контроль за дальнейшим ношением брекетов;
4. Постоянный контроль после снятия систем коррекции прикуса.
Эти задачи – основа ортодонтического лечения и гарантия правильной направленности хода самого лечения.
Задачи – это алгоритм, которому должен следовать любой грамотный врач-ортодонт, который берется за лечение неправильного прикуса. Ортодонтия неправильного прикуса – гигантский раздел стоматологии, который растет с каждым днем, характеризуется появлением новинок ортодонтии и новыми методами подхода к лечению. С ростом и развитием высоких технологий, расширяются и ортодонтические задачи, которые формируются с учетом технологического прогресса.
Из всего вышесказанного можно сделать несколько важных выводов:
1. Задачи ортодонтии постоянно расширяются и имеют связь с развитием технологий и методик;
2. Соблюдение алгоритма и основ ортодонтического подхода, помогут провести грамотное лечение;
3. Результат лечения зависит от целого ряда факторов, но задачи ортодонтического подхода, которые ставит перед собой врач до начала лечения, являются мощным определяющим механизмом лечения.
|
|
|
