 |
Применение препаратов железа для лечения детей
|
|
|
|
В настоящее время появились препараты железа нового поколения, которые лучше усваиваются. Это Мальтофер, который выпускается в виде капель, сиропа, жевательных таблеток и Феррум-лек. Они являются сейчас препаратами выбора у детей с первого года жизни при различной степени тяжести анемии, а также у детей с диспептическим синдромом до начала лечения. На фоне лечения этими препаратами изредка бывают запоры.
Сейчас доказано, что солевые препараты железа усиливают образование повреждений слизистой оболочки кишечника и приводят к диспептическим побочным эффектам (тошнота, рвота, срыгивания, понос, вплоть до развития некроза слизистой оболочки). Также возможны прокрашивание десен и эмали зубов, развитие коллаптоидных состояний, металлический привкус во рту, аллергические сыпи.
Железодефицитная анемия – это заболевание при правильной терапии которого наступает полное выздоровление. Дозы препарата железа должны быть согласованы с врачом, время снижения дозы лекарства определяется по нормализации гемоглобина в общем анализе крови через 2-4 недели от начала лечения.
Пищевая непереносимость
Иммуноглобулин джи (JgQ) – зависимая аллергическая реакция, или пищевая непереносимость наиболее часто встречается и труднее всего диагностируется. Симптомы пищевой непереносимости обычно развиваются не ранее, чем через 2 часа, чаще – спустя несколько дней после приема определенных продуктов. Поэтому родителям больного ребенка трудно бывает связать проявления пищевой непереносимости с каким-то определенным продуктом. Проявления же данной патологии могут быть очень разнообразными, провоцируя развитие сотен различных симптомов или заболеваний.
|
|
|
Коровье молоко и молочные продукты являются наиболее частыми пищевыми аллергенами, вызывающими пищевую непереносимость (казеин и белки молочной сыворотки). Аллергическая реакция на молоко может проявляться повреждением слизистой оболочки кишечника, что вызывает микрокровоточивость с развитием стойкой или рецидивирующей железодефицитной анемии. У этих детей также возможно развитие хронического запора, возникновение желудочно-пищеводного рефлюкса, воспаление суставов (артрит).
Каждый третий ребенок, имеющий пищевую непереносимость на коровье молоко, также не переносит и соевое молоко. Кукуруза, яйца, гречневая крупа, рожь, ячмень, овес могут вызвать множество различных симптомов, а именно: головную боль, отит, желудочно-кишечные расстройства, часто повторяющиеся инфекции, удушье, атопический дерматит, боли в сердце, крапивницу. Предполагается существование связи между пищевой непереносимостью и развитием детского аутизма: у пациентов с аутизмом после употребления в пищу молочных или мучных продуктов отмечается ухудшение неврологической симптоматики.
Младенцы, которые плохо развиваются или состояние которых ухудшается после кормления, могут иметь повышенную чувствительность к продуктам, входящим в рацион кормящей матери. В этом случае на пищевую непереносимость должны быть обследованы мать и ребенок.
Пищевая непереносимость может быть причиной многих хронических болезней неподдающихся лечению и у взрослых.
Болезни, вызванные пищевой непереносимостью у детей и взрослых
| Заболевания, в развитии которых пищевая непереносимость имеет большое значение | Проявления у взрослых | Проявления у детей |
| Гастриты | Муковисцидоз | Аутизм |
| Инсулин-зависимый сахарный диабет | Артриты | |
| Железодефицитная анемия | Бронхиальная астма | |
| Синдром раздраженного кишечника | Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) | ___________ Запоры Муковисцидоз |
| Депрессия | Проблемы контроля веса | Диарея |
| Энурез | Отеки, задержка жидкости | Необъяснимый дистресс у младенцев |
| Бронхиты | Бронхиальная астма | Задержка развития |
| Головные боли | Повышенная возбудимость | Гастриты |
| Экзема | Несезонный аллергический ринит | Головные боли |
| Артриты | Анкилозирующий спондилоартрит | Нарушение сна |
| Эпилептиформные припадки | Синдром хронической усталости | Острый отит |
| Болевой синдром (фибромиалгия) | Нарушение сна (бессонница, апноэ, храп) | Синдром гиперактивности с дефицитом внимания |
Диагностика пищевой непереносимости
|
|
|
Важно определять JgQ – к пищевым аллергенам. Установлено, что определение специфических антител классов JgE и JgQ на 90 % больше идентифицирует пищевых аллергенов, чем провокационные пробы.
Лечение
В лечении главное значение имеет исключение из питания продуктов, содержащих значимые аллергены, не менее, чем на 3 месяца, а лучше на 6 месяцев. Затем показана ротационная диета, то есть 1 раз в неделю (иногда в 3-4 дня) можно давать аллергенный продукт. В 70 % случаев наблюдается значительный положительный эффект, а в ряде случаев наступает полное излечение.
Если у пациента аллергия на коровье молоко, его можно заменить на козье, но не на соевое. Если аллергия на пшеницу, то можно есть ржаной хлеб и т.д.
Лекарственные препараты должны назначаться врачом.
Атопический дерматит
В развитых странах от 15 до 35 % населения страдает аллергическими болезнями, что представляет большую экономическую и социальную проблему.
Атопический дерматит (АД) занимает III место после бронхиальной астмы и аллергического ринита.
Риск возникновения аллергического заболевания у ребенка составляет 60 %, если больны оба родителя, и 40 % - если один из них, особенно мать. Часто встречается дермореспираторный синдром.
Атопический дерматит – наследственная болезнь с хронически-рецидивирующим течением с определенной возрастной динамикой, характеризующаяся зудящими экзематозными и механифицированными высыпаниями, аномалиями клеточного иммунитета с дисрегуляцией Т-клеточного звена и гиперчувствительностью ко многим иммунным и неиммунным стимулам.
|
|
|
АД характеризуется поверхностным аллергическим воспалением кожи, представленным сухостью, шелушением, наличием папулезных высыпаний, лихенизацией, инфильтрацией, сопровождающихся выраженным кожным зудом. Проявляется клиническим полиморфизмом, стадийным течением и развитием сопутствующих патологических изменений во многих органах. Степень тяжести определяется распространенностью процесса, наличием вторичной кожной инфекции и респираторных проявлений атопии.
Характерной чертой является гипериммуноглобулинемия JgE и множественная сенсибилизация к атопическим аллергенам.
При сложных родах ребенок испытывает стресс при рождении, при этом страдают гипофиз и надпочечники: отмечается гиперфункция гипофиза, приводящая к эозинофилии и угнетение выработки глюкокортиксидов с преобладанием андрогенов вырабатываемых надпочечниками.
Современная терапия АД должна быть этиопатогенетической.
В рекомендации по лечению больного ребенка входят следующие принципы терапии:
1) Устранение воздействия аллергенов (элиминационная диета и режим антигенного щажения).
2) Устранение неспецифических триггерных факторов.
3) Базисная наружная (местная) терапия.
4) Системная фармакотерапия.
5) Этапность лечения (купирование обострения и профилактика новых обострений).
6) Фармакотерапия сопутствующих заболеваний и санация очагов инфекции.
Исключение аллергена должно быть максимально полным, с учетом возможности скрытого присутствия и перекрестного реагирования.
Элиминационная диета должна полностью соответствовать возрастной потребности в белках, жирах, углеводах и калориях, особенно для детей раннего возраста. Нежелательно применять соевые продукты в качестве гипоаллергенных, так как в ней содержатся изофлавоноиды – а это растительные эстрогены, влияющие на гипофиз, который стимулирует работу яичников и у девочек может возникнуть раннее половое созревание, а у мальчиков – склонность к изменению психосексуальной ориентации (гей). В последнее время описана аллергия на соевые продукты.
|
|
|
Также необходимо исключать продукты, содержащие значительное количество гистамина или так называемые гистаминолибераторы. При тяжелой клинике АД могут быть псевдоаллергические реакции на консерванты, красители, вкусовые добавки, антиоксиданты, содержащиеся в продуктах.
Неспецифические триггеры, способствующие обострению атопического дерматита: климат, химические ирританты, мыло, психоэмоциональные стрессы, инфекции, потение, одежда, (шерсть и др.), нарушение сна, физические ирританты, лосьоны и парфюмерия (применяемые матерью).
Кожа ребенка с дерматитом из-за ее сухости и повышенной проницаемости становится чувствительной к ирритантам. Целесообразно применять нежные сорта мыла (Дав, Диал), «аллергенсвободные» стиральные порошки (Тайд фри). Одежда не должна быть слишком тесной, нежелательны шерстяные вещи. Пот может раздражать кожу – чаще менять ребенку белье. Должен быть комфортный микроклимат в семье. Ирритантами могут быть хлорсодержащие соединения и антисептики, используемые для обеззараживания воды.
Эмоциональный стресс может индуцировать зуд. К провокационным моментам у детей можно отнести «сверхвнимание» в семье и негативное отношение со стороны сверстников.
Главный принцип местной терапии – этапность с учетом активности воспаления и возрастных анатомо-функциональных особенностей кожи.
Основные цели наружной терапии атопического дерматита:
1) Подавление аллергического воспаления.
2) Борьба с вторичным инфицированием пораженных участков кожи.
3) Устранение сухости кожи.
Используются различные лекарственные формы: примочки, аэрозоли, болтушки, кремы, пасты, мази.
При мокнутии показаны примочки, аэрозоли, влажно-высыхающие повязки; после прекращения мокнутия – болтушки, кремы, присыпки, пасты. В стадии подострого воспаления – кремы, пасты, мази, при хроническом воспалении – мази, согревающие компрессы.
Для оценки терапевтической эффективности топических ЛС необходимо соблюдение следующих правил:
1) Не следует нарушать официнальную лекарственную форму, поскольку при этом меняются физико-химические и фармакодинамические свойства ЛС.
2) Нельзя смешивать мази и детские кремы.
3) Не следует добавлять в мази различные растворы и масла.
4) Не следует ожидать сиюминутного эффекта от НПВС наружных средств, их воздействие проявится через несколько дней и закрепляется при длительном использовании.
|
|
|
