Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Расследования профессионального заболевания




(отравления)

 

1. Дата составления ______________________________________________________________

(день, месяц, год)

2. Место составления _____________________________________________________________

(республика, край, область, автономный округ,

________________________________________________________________________________

район, город, рабочий поселок)

3. Наименование предприятия _____________________________________________________

(полное наименование предприятия, организации,

________________________________________________________________________________

учреждения, колхоза, совхоза, их ведомственная принадлежность - министерство,

________________________________________________________________________________

ведомство, объединение)

4. Наименование цеха, участка, отдела, мастерской ____________________________________

________________________________________________________________________________

5. ________________________ комиссией в составе ___________________________________

(дата расследования) (ФИО, должность, место работы)

проведено расследование случая профессионального заболевания (отравления) и установлено:

________________________________________________________________________________

6. Дата и время происшествия ______________________________________________________

(число, месяц, год, час, минуты)

7. Дата поступления в СЭС извещения о случае заболевания (отравления)

________________________________________________________________________________

(день, месяц, год, час)

8. Наименование медицинского учреждения, установившего диагноз

________________________________________________________________________________

9. Заболевание (отравление) выявлено: при медицинском осмотре, при обращении (нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________________________

 


10.
№ п/п Фамилия, имя, отчество Пол Возраст (полных лет) Профессия, должность Стаж работы Диагноз (предварительный, окончательный) Состояние на момент расследования (трудоспособен на своей работе, переведен на другую работу, находится на амбулаторном лечении, госпитализирован или переведен на инвалидность, умер) Примечание
в данной профессии в данном цехе (на участке, в отделе и т.д.) в условиях воздействия вредных производственных факторов, вызвавших заболевание (отравление) основной сопутствующий
                       
                       

11. Профессиональное заболевание (отравление) возникло при следующих обстоятельствах и условиях:

________________________________________________________________________________

(дается детальное описание конкретных факторов несоблюдения

________________________________________________________________________________

технологических регламентов производственного процесса, нарушения

________________________________________________________________________________

паспортного режима эксплуатации технологического оборудования, приборов,

________________________________________________________________________________

рабочего инструментария, нарушения режима труда: аварийной ситуации,

________________________________________________________________________________

выхода из строя защитных средств и механизмов систем вентиляции,

________________________________________________________________________________

экранировки, сигнализации, освещения, кондиционирования воздуха,

________________________________________________________________________________

несоблюдения правил техники безопасности, производственной санитарии,

________________________________________________________________________________

отсутствия (неиспользования) средств индивидуальной защиты,

________________________________________________________________________________

несовершенства технологии, механизмов, оборудования, рабочего

________________________________________________________________________________

инструментария, неэффективности работы систем вентиляции,

________________________________________________________________________________

кондиционирования воздуха, защитных средств, механизмов, СИЗ,

________________________________________________________________________________

отсутствия мер и средств спасательного характера и др.)

12. Непосредственной причиной профессионального заболевания (отравления) послужило длительное, кратковременное (в течение рабочей смены), многократное (однократное) воздействие на организм человека следующих вредных производственных факторов (нужное подчеркнуть):

12.1. Повышенная запыленность воздуха рабочей зоны (концентрация пыли)

средняя ______________________________ максимальная ______________________________

12.2. Повышенная загазованность воздуха рабочей зоны вредными веществами (концентрация вещества ____________) средняя ______________ максимальная ______________

12.3. Повышенная (средние и максимальные температуры _____________________________,

пониженная (средние и максимальные температуры ___________________________________

температура поверхностей оборудования, материалов, воздуха рабочей зоны)

12.4. Повышенный уровень шума (параметры в дБ А и по частотной характеристике)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

12.5. Повышенные уровни общей или локальной вибрации (параметры по частотной характеристике корректированные или корректированные эквивалентные)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

12.6. Повышенный уровень инфразвуковых колебаний, ультразвука, электромагнитных излучений

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

12.7. Повышенное, пониженное барометрическое давление (параметры давления в рабочей зоне и его изменения, время воздействия на организм)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

12.8. Повышенная, пониженная влажность, подвижность воздуха (параметры)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

12.9. Повышенный уровень ионизирующих излучений (параметры и виды излучения)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

12.10. Повышенный уровень ультрафиолетовой, инфракрасной радиации (параметры)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

12.11. Контакт с источниками инфекционных заболеваний (указывается наименование заболеваний)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

12.12. Другие вредные производственные факторы (расшифровать в соответствии с ГОСТ 12.0.000-74)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

13. ФИО, должность лиц, ответственных за организацию работы и контроль за выполнением санитарно-гигиенических правил и норм, требований охраны труда и техники безопасности в цехе, на участке

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

13.1. Ответственными лицами выполнялись, не выполнялись свои должностные обязанности (нужное подчеркнуть, вписать конкретно, что не выполнялось)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

14. ФИО, должность лиц, ответственных за непосредственное выполнение санитарно-гигиенических правил и норм, правил охраны труда и техники безопасности

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

14.1. Ответственным лицом выполнялись, не выполнялись свои должностные обязанности (нужное подчеркнуть, вписать конкретно, что не выполнялось)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

15. На основании результатов расследования комиссией установлено, что настоящий случай профессионального заболевания (отравления) с числом заболевших (пострадавших) __________ человек возник в результате __________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(указываются конкретные обстоятельства и условия)

непосредственной причиной заболевания (отравления) послужило

________________________________________________________________________________

(указывается конкретный вредный производственный фактор)

Ответственность за возникновение данного случая профессионального заболевания (отправления) возлагается: прямая на

________________________________________________________________________________

(ФИО, должность)

которыми не выполнялись требования

________________________________________________________________________________

(указать конкретно наименование нормативных документов и пунктов)

косвенная на ____________________________________________________________________

(ФИО, должность)

которым не обеспечено выполнение требований

________________________________________________________________________________

(указать наименование нормативных документов и пунктов)

16. В целях ликвидации и предупреждения профессиональных заболеваний (отравлений) предлагается

________________________________________________________________________________

(указываются ФИО, должность лица, которому адресуется

________________________________________________________________________________

предложение, дается конкретная формулировка организационных, технических и санитарно-

________________________________________________________________________________

профилактических мероприятий, указывается срок их выполнения)

Подписи членов комиссии _________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________


ПРИЛОЖЕНИЕ 7

(обязательное)

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...