Определение артериальной гипертонии по офисным и внеофисным значениям АД (ESH/ESC, 2013)

Занятие № 5.

Тема: АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ И СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ

2. Мотивационная характеристика темы: Артериальная гипертензия является широко распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы. Около 40% взрослого населения РФ имеет повышенный уровень артериального давления. При АГ повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений, уменьшается продолжительность жизни.

Цель занятия.

3.1. Общая цель занятия: клиники гипертонической болезни (ГБ) и некоторых симптоматических артериальных гипертензий (АГ), проведение лабораторно-инструментальной диагностики, дифференциальной диагностики, классификации и назначение адекватной терапии.

3.2. Конкретные цели занятия:

Студент должен знать:

Студент должен уметь:

1. Основные физиологические системы регу­ляции АД. 2. Нормативы артериального давления, пра­вила измерения АД. 3. Этиологию и патогенез АГ. 4. Основные клинические проявления АГ. 5. Классификацию АГ, степени, стадии, группы риска и их критерии. 6. Изменения в органах-мишенях: сердце, ар­териальных сосудах, изменения на глазном дне, в нервной системе, почках. 7. Гипертонические кризы: классификацию и клинику различных их вариантов. 8. Принципы немедикаментозного лечения АГ. 10. Классификацию гипотензивных препара­тов, их основных представителей и механизм действия. 11. Классификацию симптоматических АГ. 12. Особенности клиники и диагностики вазоренальных и ренопаренхима­тозных АГ. 13. Особенности клиники и диагностики бо­лезни и синдрома Иценко-Кушинга, болезни Кона, феохромоцитомы. 14. Основные виды, клинические особенности и методы диагностики гемодинамиче­ских АГ. 15. Принципы профилактики АГ.

1. Собрать жалобы больного. 2. В хронологическом порядке изучить историю развития за­болевания. 3. Провести объективный ос­мотр больного и выделить ве­дущие клинические симптомы. 4.Оценить значение измерен­ного АД. 5. Наметить план обследова­ния больного и провести диф­ференциальную диагностику ГБ и симптоматических АГ у конкретного больного. 6. Оценить состояние орга- нов-мишеней при ГБ. 7. Выявить осложнения. 8. Назначить лечение боль­ному АГ. 9. Проводить лечение гиперто­нического криза в зависимости от его клинического варианта. 10. Дать рекомендации по тру­доустройству и диспансерному наблюдению.

 

4. Вопросы, изученные ранее и необходимые для изучения данной темы: см. занятие №1.

Содержание занятия.

Основные учебные элементы темы.

Определение

Артериальная гипертензия (АГ) – состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. и более и/или диастолическое АД – 90 мм рт. ст. и бо­лее, определенных в результате как минимум трех измерений в различное время в спокойной обстановке (больной при этом не должен принимать лекар­ственных средств, влияющих на АД). Это синдром повышения АД при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях.

Гипертоническая болезнь ( первичная артериальная гипертензия, эссенциаль­ная гипертензия) — заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с первичными органическими повреждениями органов или систем. (Комитет экспертов ВОЗ, 1962).

Симптоматические гипертензии — разнообразная группа сердечно-сосуди­стых, эндокринных заболеваний, болезней почек, при которых вторичная арте­риальная гипертензия, обусловленная тем или иным органическим процессом или пороком, становится ведущим признаком болезни, а первичное нарушение (нередко устранимое) не только влияет на органное или местное кровообраще­ние, но и дестабилизирует системную гемодинамику с последствиями, во мно­гом сходными с таковыми при ГБ.

Критерием АГ у беременных являются уровни систолического АД > 140 мм рт.ст. и/или диастолического АД > 90 мм рт. ст.

Классификация артериальной гипертензии

Таблица 8

Определение и классификация офисных показателей АД (мм рт. ст.)

(РМОАГ/ВНОК, 2010, ESH/ ESC, 2013)

Категории АД	Систолическое АД (мм рт. ст.)		Диастолическое АД (мм рт. ст.)
Оптимальное	<120	и	<80
Нормальное	120-129	и/или	80-84
Высокое нормальное	130-139	и/или	85-89
Артериальная гипертензия
АГ 1 степени	140-159	и/или	90-99
АГ 2 степени	160-179	и/или	100-109
АГ 3 степени	≥180	и/или	≥110
Изолированная систолическая гипертензия (ИСАГ)	≥140	и	<90

Категория артериального давления (АД) определяется по наивысшему значению, не важно – систолическому или диастолическому.

Изолированной систолической АГ следует присваивать степень 1, 2 или 3 в зависимости от того, в какой из указанных диапазонов попадают значения систолического АД.

 

Таблица 9

Определение артериальной гипертонии по офисным и внеофисным значениям АД (ESH/ESC, 2013)

Категория	САД		ДАД
Офисное АД	≥140	и/или	≥90
Амбулаторное АД
дневное (бодрствование)	≥135	и/или	≥85
ночное (сон)	≥120	и/или	≥70
Суточное	≥130	и/или	≥80
Домашнее АД	≥135	и/или	≥85

Таблица 10

Стратификация риска у больных АГ (ESH/ESC, 2013) *

Другие факторы риска, бессим­птомное пораже­ние органов-ми­шеней или ассоциированные клинические заболевания	АД (мм рт. ст.)
Высокое нормальное САД 130-139 или ДАД 85-89	АГ 1 степени САД 140-159 или ДАД 90-99	АГ 2 степени САД 160-179 или ДАД 100-109	АГ 3 степени САД ≥ 180 или ДАД≥110
Нет других ФР	Незначимый	Низкий риск	Средний риск	Высокий риск
1-2 ФР	Низкий риск	Средний риск	Средний и высокий риск	Высокий риск
3 и более ФР	Низкий и средний риск	Средний и высокий риск	Высокий риск	Высокий риск
ПОМ, ХБП 3 ст. или СД	Средний и высокий риск	Высокий риск	Высокий риск	Высокий и очень высокий риск
Симптомные ССЗ, ХБП≥4 ст., или СД+ПОМ/ФР	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

Примечание: * точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит

от того, насколько полно проведено клинико-инструментальное и биохимическое обследование больного. Без данных УЗИ сердца и сосудов для диагностики ГЛЖ и утолщения стенки (или наличия бляшки) сонных артерий до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или среднего риска вместо высокого или очень высокого; ФР – факторы риска, ПОМ – поражение органов – мишеней, СД – сахарный диабет, ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания, ХБП – хроническая болезнь почек.

Таблица 11

1234Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: