 |
Особенности строения лёгких и дыхательных путей у детей
|
|
|
|
Особенности строения лёгких и дыхательных путей у детей
У новорожденных лёгкие имеют чётко выраженную конусовидную форму, их края далеко отстоят от границ плевры и почти не перекрывают сердца. Паренхима лёгких в этом периоде недоразвита, в кортикальном слое выделяются крупные бронхиальные ветви. Корень лёгкого у детей первого года жизни в длину до 3 см, а к 15 годам – уже до 5 см.
У детей верхнее положение в корне лёгкого занимает главный бронх, ниже него артерия, а ещё ниже – лёгочные вены. В левом лёгком выше других образований лежит лёгочная артерия, затем верхняя лёгочная вена и левый главный бронх.
СРЕДОСТЕНИЕ
Средостение – комплекс органов и сосудисто-нервных образований, ограниченных медиастинальной плеврой и листками внутригрудной фасции, телами грудных позвонков, задней поверхностью грудины и диафрагмой. Сверху средостение переходит в фасциально-клетчаточные пространства переднего отдела шеи.
Принято различать переднее и заднее средостение. Переднее средостение разделяют на верхний отдел (от верхней границы грудной полости до бифуркации трахеи), содержащее вилочковую железу, крупные сосуды и нервы.
Заднее средостение содержит пищевод, блуждающие нервы, симпатический ствол и внутренностные нервы, непарную и полунепарную вены, грудной проток, грудную часть нисходящей аорты. В нижнем средостении выделяют переднее (между грудиной и перикардом), среднее(в нем находятся перикард и сердце) и заднее (между перикардом и позвоночником).
Переднее средостение
Занимает большую часть средостения и содержит вилочковую железу, трахею с бифуркацией, крупные кровеносные сосуды (плечеголовные вены, верхнюю часть ВПВ, восходящую аорту, дугу аорты, лёгочный ствол и лёгочные вены.
|
|
|
Вилочковая железа
Расположена в верхнем межплевральном отделе переднего средостения, спереди примыкает к рукоятке грудины, позади нее плечеголовные вены и дуга аорты, снизу и сзади – перикард. У детей железа имеет розовую окраску, у взрослых подвергается жировому перерождению и приобретает желтоватую окраску.
Снаружи фасциальный футляр железы связан с фасциальными влагалищами окружающих сосудов и перикардом. Кпереди расположены передние средостенные лимфатические узлы. Сочетание гиперфункции увеличенной железы и лимфоузлов с гипоплазией надпочечников у детей носит название тимико-лимфатический статус.
Топография перикарда
Перикард – прочный мешок, содержащий сердце, восходящую часть аорты, лёгочный ствол до места её деления, устья полых и лёгочных вен.
Синтопия - спереди – грудина, ребра и внутригрудная фасция;
- сзади – рыхлая клетчатка, пищевод и аорта;
- сверху – вилочковая железа;
- снизу – диафрагма и НПВ (впадает в ПП).
- с боков – листки медиастинальной плевры и диафрагмальный нерв.
Перикард состоит из наружного или фиброзного перикарда и внутреннего или серозного. Последний имеет две пластинки: пристеночную (изнутри выстилает фиброзный перикард) и висцеральную (покрывает сердце – эпикард ).
Эпикард покрывает почти всю поверхность сердца, кроме мест перехода висцерального листка перикарда (эпикарда) в париетальный листок. На местах перехода одного серозного листка перикарда в другой образуется ряд карманов, называемых пазухами или синусами перикарда.
|
|
|
Синусы перикарда
Поперечная пазуха - окружает начальные отделы дуги аорты, легочный ствол и предсердия.
Косая пазуха (синус) перикарда – покрывает легочные вены, НПВ.
Передненижняя пазуха (место пункции при скоплении жидкости) - прилежит к передней грудной стенке и диафрагме.
Различают следующие части перикарда: грудино-рёберную, правую и левую медиастинальные, позвоночную и диафрагмальную.
Кровоснабжение перикарда обеспечивают ветви внутренней грудной артерии и грудной аорты. Венозный отток по диафрагмальным и перикардиальным венам в плечеголовную и верхнюю полую вену. Иннервация: ветви блуждающего и диафрагмального нервов, симпатические ветви сердечных сплетений. Лимфоотток – в грудинные и передние средостенные лимфоузлы.
Топография сердца
Сердце расположено в переднем средостении между листками медиастинальной плевры в полости перикарда. Две трети сердца расположено слева от срединной линии, одна треть – справа.
Положение сердца: позади нижней половины грудины в треугольном пространстве (треугольник безопасности Войнич-Сяновского) от II до VI ребра. При ранении сердца в границах треугольника безопасности пневмоторакс не возникает. При ранении сердца спереди наружных отделов может быть повреждена и паренхима лёгкого.
Сзади к сердцу прилежат пищевод с блуждающими нервами, грудная часть аорты, непарная и парная вены и грудной проток. С боков – лёгкие, сверху – крупные сосуды и вилочковая железа, внизу – сухожильный центр диафрагмы.
|
|
|
