 |
Клинические проявления рака гортани
|
|
|
|
Клиническая симптоматика рака гортани зависит от локализации опухоли и ее распространенности. Гортань делится на 3 отдела: надсвязочный, связочный и подсвязочный (рис. 12).
Рис. 12. Топографическая и клиническая анатомия гортани. 1 - валлекулы языка;
2 - лепесток надгортанника; 3 - подъязычная кость; 4 - связка; 5 - преднадгортанниковая клетчатка; 6 - 7 – хрящи гортани; 8 - вестибулярный отдел; 9 - складковый отдел; 10 - щитовидный хрящ; 11 - перстеневидный хрящ.
(Ф. Шульц, Хирургическое лечение рака гортани, 2004г.)
I. Надсвязочный отдел:
1) задняя поверхность свободной части надгортанника (включая верхушку);
2) черпалонадгортанная складка;
3) черпаловидных хрящ;
4) основание надгортанника;
5) ложные голосовые складки;
6) полости желудочков.
II. Связочный отдел:
1) истинные голосовые складки;
2) передняя комиссура;
3) задняя комиссура.
III. Подсвязочный отдел (передняя, задняя и боковые отделы).
Условно принятое подразделение гортани на 3 отдела обусловлено анатомическими различиями слизистой оболочки и подслизистой основы, крово- и лимфообращения. Эти факторы, наряду с характером роста и распространенностью рака гортани, в значительной мере определяют различие его клинического течения.
При развившемся раке гортани большинство клиницистов выделяют три основные формы роста опухоли: 1) экзофитная - 53,5%; 2) эндофитная - 28,5% и 3) смешанная - 18%.
Рак вестибулярного отдела гортани вначале своего развития протекает бессимптомно. Часто только большие опухолевые процессы вызывают ощущение неловкости, поперхивание и боль при глотании. Бессимптомность клинического течения приводит к тому, что больные обращаются к врачу в 60% случаев с распространенными процессами. Иногда эта группа больных обращается к терапевту и проводится лечение по поводу ангины.
|
|
|
При раке в области голосовых складок рано развивается стойкая охриплость в той или иной степени и переходит в афонию.
Рак подскладочного отдела гортани проявляется затруднение дыхания даже при незначительных размерах опухоли. По мере увеличения новообразования и распространения его на голосовую складку присоединяется охриплость. Она выражена у больных инфильтративной формой роста опухоли и неподвижностью пораженной половины гортани. При ларингоскопии рак подскладочного отдела выглядит как бугристый инфильтрат без четких границ, нередко с изъязвлением, локализующийся на одной из сторон переднего отдела гортани.
В запущенных случаях рака гортани усиливается кашель с большим количеством мокроты, иногда с примесью крови. Отмечается гнилостный запах изо рта вследствие распада и инфицирования опухоли, иногда наблюдаются кровотечения.
Большие раковые процессы вызывают изменения конфигурации хрящей гортани. При пальпации определяется сглаженность контуре хрящей в связи с опухолевым поражением и развитием воспалительных явлений. Инфильтрация задних отделов гортани вызывает исчезновение симптома крепитации гортани о позвоночник. Нарастают боли, иррадиирующие в ухо.
Международная классификация рака гортани по системе ТМN
T – первичная опухоль
Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
То – первичная опухоль не определяется;
Тis – неинвазивный рак (carcinoma in situ).
Надскладочный отдел
Т1 – опухоль ограничена одной анатомической областью - надскладочным отделом, подвижность голосовых складок сохранена;
Т2 – опухоль поражает несколько анатомических частей - надскладочный или складочный отделы, подвижность голосовых складок сохранена;
|
|
|
ТЗ – опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых складок и/или распространением на соседние области;
Т4а – опухоль распространяется на щитовидный хрящ и/или другие ткани гортани, ротоглотку, мягкие ткани шеи;
Т4b – опухоль поражает предпозвоночное пространство, средостение, прорастает сонную артерию.
Складочный отдел
Т1 – опухоль ограничена голосовыми связками(ой) без нарушения подвижности, может быть вовлечена передняя или задняя комиссуры;
Т1а – опухоль ограничена одной складкой;
Т1б – поражены обе складки;
Т2 – распространение на над- или подсвязочные области, ограниченная подвижность;
ТЗ – опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых складок;
Т4а – опухоль распространяется на щитовидный хрящ и/или прилежащие области: трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, глотку, мышцы языка, пищевод;
Т4b – опухоль распространяется на превертебральное пространство, средостение, сонную артерию.
Подскладочный отдел
Т1 – опухоль ограничена подскладочным отделом;
Т2 – распространяется на складочную область со свободной или ограниченной подвижностью;
ТЗ – опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок;
Т4а – опухоль распространяется на перстневидный хрящ или щитовидный хрящ и/или на прилежащие к гортани ткани: трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, пищевод;
Т4b – опухоль поражает превертебральное пространство, средостение, прорастает сонную артерию.
|
|
|
