 |
Опухоли носа и придаточных пазух
|
|
|
|
Опухоли носа и придаточных пазух в соответствии с Международной классификацией по гистологическому строению и клиническому течению разделяют на доброкачественные и злокачественные. Они могут исходить из эпителиальной, соединительной, мышечной, нервной и других тканей. К доброкачественным опухолям носа относятся папилломы, фибромы, ангиомы и ангиофибромы, хондромы, остеомы, невромы, невусы. Типичными признаками доброкачественных опухолей полости носа являются стойкое затруднение дыхания через ту половину носа, в которой находится опухоль, гипосмия или аносмия, небольшие кровотечения. В поздних стадиях появляются деформации лицевого скелета, головная боль, смещение глазных яблок, расстройство зрения.
Лечение хирургическое в условиях стационара. Злокачественными заболеваниями этой локализации являются рак и саркома. Встречаются сравнительно редко, чаще у мужчин среднего и пожилого возраста. Злокачественность опухолей околоносовых пазух определяется быстрым прорастанием в соседние органы и ткани. Метастазируют лимфогенно. Больных беспокоит усиливающееся затруднение дыхания через одну половину носа, сукровичное отделяемое из носа. Позже возможны носовые кровотечения, заложенность и боль в ухе. На ранних этапах опухолевого процесса диагностика представляет значительные трудности. Применяют эндоскопические, рентгенологические и гистологические исследования. Лечение комплексное. Удаление опухоли сочетают с лучевой терапией в условиях специализированных клиник.
Вопросы для контроля:
1. Каким инструментом производят установку костных фрагментов в правильное положение?
|
|
|
2. Какие меры для борьбы с носовым кровотечением нужно предпринимать?
3. Как называются воспалительные процессы придаточных пазух носа?
4. Какой объективный метод диагностики синуситов вы знаете?
5. Чем опасен абсцесс носовой перегородки?
6. Назовите операцию, выполняемую на гайморовой пазухе при хроническом гайморите?
7. Какие методы лечения злокачественных новообразований вы знаете?
Лекция № 3
«Клиническая анатомия и физиология глотки. Методы исследования. Заболевания глотки»
План лекции:
Клиническая анатомия и физиология глотки, роль лимфаденоидного кольца Пирогова – Вальдейера
Методы исследования глотки
Аденоидные вегетации
Первичные ангины
Дифтерия зева, организационные мероприятия
Паратонзиллярный и заглоточный абсцессы
Ангины при заболеваниях крови и сифилисе
Хронический тонзиллит
Фарингиты
Опухоли глотки
1. Клиническая анатомия и физиология глотки, роль лимфаденоидного кольца Пирогова – Вальдейера
Глотка является полостью с мышечными стенками, расположенной впереди шейных позвонков. Она является местом перекреста дыхательного и пищеварительного трактов. Спереди она сообщается с носовой полостью хоанами, с ротовой полостью – зевом. Все отделы покрыты слизистой оболочкой. Боковые стенки глотки граничат с крупными сосудами и нервами шеи. Выделяют три отдела глотки:
1. Верхний - носоглотка (от основания черепа до уровня твёрдого нёба).
2. Средний – ротоглотка (до уровня корня языка).
3. Нижний – гортаноглотка (до уровня перехода в пищевод).
Носоглотка имеет неправильную кубическую форму. На боковой стенке с обеих сторон на уровне заднего конца нижней носовой раковины находится устье слуховой (евстахиевой) трубы. Кзади от него находится скопление лимфоидной ткани – парная трубная миндалина. В области свода носоглотки находится глоточная миндалина. Носоглотка выполняет только дыхательную функцию.
|
|
|
Ротоглотка сообщается с ротовой полостью через зев. Он сверху ограничен мягким нёбом, снизу - корнем языка, с боков – передними и задними нёбными дужками, между которыми располагается парная нёбная миндалина. В толще мягкого нёба лежат мышцы, напрягающие и поднимающие мягкое нёбо при глотании, дыхании и фонации. Центральный вырост мягкого нёба называется язычком. Ротоглотка принимает участие в проведении воздуха и пищи. Поверхность миндалин пронизана глубокими щелями-лакунами, что придаёт им сходство со скорлупой миндального ореха. Отсюда и такое название. В лакунах при ряде воспалительных процессах скапливается налёт, видимый при объективном осмотре. На корне языка расположена непарная язычная миндалина. Всего в глотке в виде кольца располагаются следующие лимфоидные образования: 2 нёбные миндалины, 2 трубные миндалины, 1 глоточная и 1 язычная миндалины, а также мелкие скопления лимфоидной ткани. Все они вместе взятые получили название лимфаденоидного кольца Пирогова - Вальдейера.
Гортаноглотка от уровня корня языка, сужаясь книзу, переходит в пищевод. Стенки глотки кроме слизистого и более глубокого фиброзного слоя имеют мышечный слой, который способствует перемещению пищи в пищевод. Между задней стенкой глотки и глубже лежащей предпозвоночной фасцией расположено заглоточное пространство в виде плоской щели, заполненной рыхлой тканью. У детей здесь расположены лимфатические узлы, нагноение которых приводит к формированию заглоточного абсцесса. Кнаружи от боковой стенки глотки расположено парафарингеальное пространство, где проходит сосудисто-нервный пучок шеи и лимфатические узлы шеи.
Функции глотки: участие в акте глотания, дыхания и речи, защитная функция. Акт глотания обеспечивается за счёт работы мышц глотки. В дыхании участвуют все отделы глотки, при нарушении носового дыхания человек дышит ртом. Речевая функция состоит в резонировании звуков, образующихся в гортани. Защитная функция обеспечивается рефлекторным сокращением мышц при действии выраженных термических, химических, физических раздражениях. Лимфаденоидное кольцо Пирогова-Вальдейера осуществляет тканевой иммунитет, являясь мощным тканевым барьером на пути инфекции.
|
|
|
