 |
Методы исследования гортани
|
|
|
|
1. Наружный осмотр и пальпация
Производят осмотр передней поверхности шеи, пальпируют хрящи гортани, оценивают их подвижность, а также состояние лимфатических узлов шеи.
2. Непрямая лярингоскопия
Её проводят с помощью гортанного зеркала, которое закрепляют в ручке-держателе и нагревают на пламени спиртовки. Кончик языка больного удерживают левой рукой с использованием марлевой салфетки. Держа правой рукой зеркало, как ручку для письма, производят осмотр гортани, осторожно поворачивая зеркало вокруг своей оси. При этом оценивают состояние и цвет слизистой, голосовых складок, подвижность и характер смыкания голосовых
складок. Больного просят произнести звук (спеть тоненько «и»), обращают внимание на тембр голоса, наличие отделяемого в просвете гортани.
3. Прямая лярингоскопия. Производится с помощью лярингоскопа и бронхоскопа.
4. Прямая трахеобронхоскопия. Производится с помощью трахеобронхоскопа.
5. Эзофагоскопия позволяет осмотреть гортаноглотку.
Воспалительные заболевания гортани. Острый и хронический лярингит
В группу острых воспалительных заболеваний гортани входят: острый лярингит, острый подскладочный лярингит, острый субмукозный лярингит, ложный круп, острый стенозирующий ляринготрахеит у детей, хондроперихондрит гортани.
Острый ларингит возникает чаще на фоне ОРВИ. Этиологическим фактором являются вирусы, а не кокковая флора. В воспалительный процесс вовлекается лишь слизистая оболочка гортани, здесь никогда не будет стенозов, т.к. подслизистый слой интактен. Больные жалуются на сухость в горле, осиплость голоса, сухой кашель, недомогание. Слизистая гортани утолщена, гиперемирована, истинные голосовые складки смыкаются не полностью. В терапии заболевания важное место занимает режим голосового покоя, то есть исключение голосовых нагрузок. Показана антибактериальная и противовоспалительная терапия, местное лечение (ингаляции, компрессы), антигистаминные средства, витамины.
|
|
|
Острый подскладочный лярингит имеет сходный патогенез, но процесс локализуется под истинными голосовыми складками, при этом процессе возможен стеноз. Развивается субфебрилитет, лающий кашель, но голос звучный, возможно развитие первых признаков стеноза (инспираторная одышка и инспираторный стридор). Чаще болеют дети дошкольного возраста. Такие больные всегда госпитализируются из-за опасности развития стеноза гортани. Лечение: противоотёчная и пртивовоспалительнаятерапия, антибиотики, увлажнённый кислород, успокаивающие средства.
Ложный круп– это аллергический отёк подскладочного пространства у детей. Клиника. Среди полного здоровья ночью внезапно появляется грубый лающий кашель, инспираторная одышка (затруднение вдоха), инспираторный стридор (шумный вдох). Приступ длится от 10 до 40 минут. Неотложная помощь: проветрить помещение, увлажнить воздух (включить чайник, расставит по комнате тазы с водой, развесить мокрые полотенца на батареях центрального отопления), сделать горячие горчичные ножные ванны, дать ребёнку тёплого молока, использовать противоаллергические и дегидратирующие средства.
Хронические лярингиты - это группа хронических воспалений гортани. Предраспологающими факторами служат профессиональные вредности и голосовые нагрузки. Различают 3 клинические формы хронического лярингита: катаральная, гиперпластическая, атрофическая. При катаральной форме больные жалуются на дискомфорт и першение в горле. При осмотре гортани голосовые складки гиперемированы, утолщены, смыкаются не полностью. Лечение консервативное. Оно включает ингаляции, щадящую диету, голосовой покой, антибактериальную и противовоспалительную терапию, физиолечение, вливание в гортань масла шиповника, вазелинового масла.
|
|
|
При гиперпластической форме больных беспокоит охриплость, доходящая до афонии, дискомфорт и першение в горле. При обострении процесса присоединяется кашель. При лярингоскопии слизистая гортани равномерно утолщена, особенно в области голосовых складок. Ограниченный процесс проявляется в виде утолщением слизистой на отдельных участках. Узелки певцов расположены на границе передней и средней трети истинных голосовых складок. Лечение хирургическое (скусывание узелков), больные подлежат наблюдению врача из-за возможности развития злокачественного процесса в гортани.
При атрофической форме больных беспокоит сухой кашель и чувство першения в горле. При осмотре слизистая гортани истончена, атрофична, покрыта густой слизью, местами засохшей в корки. Лечение симптоматическое. Применяют щелочные и масляные ингаляции. Показана витаминотерапия и общеукрепляющее лечение.
Дифтерия гортани
Дифтерия - острая инфекционная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризуется дифтеритическим воспалением слизистой оболочки в воротах инфекции - в зеве, носу, гортани, трахее, реже – в других органах и общей интоксикацией. Возбудитель – токсигенная дифтерийная палочка. Характеризуется дифтеритическим воспалением слизистой оболочки гортани и трахеи. Течение болезни быстро прогрессирующее.
На первой катаральной (дисфонической) стадии заболевания, продолжающейся 1-2 дня, отмечается субфебрилитет, нарастающая осиплость голоса, кашель, вначале «лающий», а затем теряющий свою звучность.
На второй (стенотической) стадии нарастают симптомы стеноза верхних дыхательных путей.
Третья стадия (асфиктическая) проявляется цианозом, потливостью, беспокойством. Возможна смерть от асфиксии. Болезнь характеризуется двумя клиническими синдромами: фибринозным воспалением на месте входных ворот и интоксикацией. Подтверждением диагноза служит выделение токсигенных дифтерийных палочек. Основной метод терапии – наиболее раннее введение в/м противодифтерийной сыворотки. Больные дифтерией или с подозрением на неё подлежат немедленной госпитализации в инфекционный стационар.
|
|
|
