Устранение вызывающих зуд факторов

В ряде случаев для купирования зуда бывает достаточно устранить действие провоцирующих факторов окружающей среды, физических и психологических причин. При сборе анамнеза необходимо максимально подробно выяснить у пациента, при каких условиях у него возникает или усиливается кожный зуд.

К неспецифическим факторам, провоцирующим зуд, относятся:

• факторы, вызывающие сухость кожи;
• механические (например, контакт с раздражающими тканями);
• химические (например, нерационально применяемые средства наружной терапии);
• вазодилататоры, стимуляторы, например, алкоголь, кофе, специи, горячая пища;
• термические (изменения температуры окружающей среды, особенно ее повышение) и психологические (стрессы, тревожность, депрессия).

Для нейтрализации этих факторов в ряде случаев может потребоваться госпитализация, соблюдение строгого постельного режима, исключение контакта с раздражителем и аллергеном и интенсивная наружная терапия.

Если пациент не указывает на усиление зуда при контакте с водой, что является симптомом аквагенного зуда или истинной полицитемии, то ванны умеренной температуры (горячая вода исключается!) могут помочь достичь адекватной гидратации кожи. Обычно рекомендуется принимать ванны продолжительностью не меньше 10 и не больше 20 мин. Во избежание пересушивания кожи высокоактивные моющие средства заменяют мягкими мылами (типа мыла "Dove"). После ванны необходимо нежными похлопывающими движениями тщательно вытереть кожу и нанести на нее специальное масло или увлажняющий крем. Многим пациентам нравится так называемая "масляная ванна" ("ванна Клеопатры") с добавлением 2 чайных ложек оливкового масла и стакана молока.

Кожа начинает терять воду при относительной влажности окружающего воздуха ниже 40%. Пересушивание кожи становится особой проблемой в зимние месяцы, когда значительно снижается влажность воздуха не только вне помещений, но и внутри - в результате интенсивного протапливания. Даже у многих здоровых людей, находящихся в помещениях, усиленно отапливаемых горячим воздухом, начинается зуд кожи. В таких помещениях необходимо размещать увлажнители, живые растения, аквариумы, открытые бассейны с водой.

Ниболее важным в лечении пароксизмального зуда, провоцируемого рефлекторным расчесыванием и хроническим повреждением кожи, является разрушение порочного круга зудового рефлекса. С этой целью используется целый комплекс средств, включая назначение лекарственных препаратов. При появлении потребности расчесывать кожу применяются охлажденные примочки, влажновысыхающие повязки, прохладные ванны, надавливание ладонью на зудящие участки, либо желание подавляется усилием воли. Для предупреждения самоповреждения кожи необходимо коротко подстригать ногти, а в ряде случаев помогает ношение перчаток и даже бинтование пораженных участков.

 Совершенно бесполезно приказывать больному "не чесаться". Подобные возмущенные команды со стороны врача или родственников почти всегда вызывают обратный результат.

Ткани, особенно шерстяные и некоторые синтетические, например полиэстер, обладают выраженным раздражающим действием на кожу. Непереносимость шерстяных тканей особенно характерна для атопиков, однако у любого пациента, страдающего сухостью или зудом кожи, шерсть может вызывать раздражение. И, наконец, зуд может возникать как реакция на компоненты разнообразных стиральных порошков и антистатических средств, попадающих на ткань при ее стирке.

При повышении температуры тела возрастает кожный кровоток, что может усиливать зуд. Поэтому пациентам, страдающим зудом, необходимо избегать перегревания, пребывания в жарком климате, носить соответствующую сезону одежду. Усиленное потоотделение в ряде случаев также способствует возникновению зуда, и по этой причине некоторые пациенты вынуждены избегать интенсивных физических нагрузок.

Лечение

Антигистаминные препараты целесообразно назначать при любых вариантах зуда в полной терапевтической дозе. Оптимальным является применение антигистаминных препаратов длительного действия, дозировку которых можно постепенно повышать и титровать в зависимости от клинического эффекта.

Стабилизаторы мембран тучных клеток могут быть использованы при зуде, связанном с алиментарной или ингаляционной аллергией. Они заметно уменьшают зуд при системном мастоцитозе, болезни Ходжкина, в тех случаях, когда он оказался резистентным к другим методам лечения. Мембраностабилизирующим действием обладает циннаризин (стугерон) - препарат, относящийся к группе средств, улучшающих кровообращение.

Для лечения зуда часто используются и сосудорасширяющие препараты. При спазме сосудов в коже возникает длительная гипоксия, что, по-видимому, способствует образованию протеаз. В таких случаях уменьшают зуд или даже полностью его купируют сосудорасширяющие препараты. У больных зудящими дерматозами со смешанным и белым дермографизмом хороший эффект может оказать внутривенное введение раствора сульфата магния.

Хорошим сосудорасширяющим, а, следовательно, и противозудным действием, обладают синтетические альфа-адреноблокаторы. Особенно хорошо в этом отношении зарекомендовал себя тропафен. Необходимо учитывать, что эти препараты снижают артериальное давление и должны с осторожностью применяться у гипотоников. Из физиотерапевтических процедур хорошим сосудорасширяющим действием, ускоряющим выведение из кожи пруритогенов, являются теплые ванны, серные и радоновые, паровоздушные ванны.

Сильным противозудным действием обладают препараты глюкокортикостероидов. Глюкокортикостероиды являются активными ингибиторами воспаления, поскольку, как известно, они уменьшают вазодилатацию, вызванную гистамином и кининами, а также подавляют образование простагландинов и лейкотриенов - веществ, которые вызывают или усиливают зуд. Они вызывают стабилизацию мембран клеток эндотелия и лизосом, что также способствует подавлению воспалительного процесса.

Системное применение глюкокортикоидов в качестве противозудного средства оправдано только в крайних случаях. Общая терапия глюкокортикоидами никогда не назначается при зуде неясного генеза.

Для лечения зуда применяются препараты центрального действия, в частности - психотропные средства. Общие психотропные средства, действующие непосредственно на высшие отделы ЦНС, показаны в первую очередь больным, у которых зуд вызвал значительные общеневротические симптомы. Первым показанием к назначению препаратов, тормозящих функцию корко-подкорковых центров, являются стойкие расстройства ночного сна и общая раздражительность больных.

В легких случаях сон нормализуется после сеансов статического душа. При стойкой, продолжительной бессоннице применяется медикаментозный сон путем назначения снотворных препаратов.

Пациентам с повышенной двигательной возбудимостью вместо снотворных на ночь можно назначать аминазин, который обладает и антигистаминной активностью, или тизерцин. Нейролептики занимают в настоящее время все большее место в терапии зуда. Пимозид с успехом используют при лечении тактильного галлоциноза, невротических экскориаций и постгерпетической невралгии.

Пациентам со сформировавшимся астено-депрессивным синдромом необходима консультация психоневролога. Обычно хороший эффект оказывает комбинация антидепрессантов в небольших дозах малыми дозами нейролептиков. Кроме того, некоторые антидепрессанты, например амитриптилин, способны блокировать гистаминовые рецепторы клеток и обладают выраженным антигистаминным и противозудным действием. Эти препараты используются при сенильном и психогенном зуде.

При лечении распространенного зуда с воспалительными реакциями в коже возможно применение методов, приводящих к снижению возбудимости спинномозговых центров. Паравертебральная внутрикожная блокада новокаином снимает болевую чувствительность и снижает тонус сосудов кожи (поэтому этот метод не показан пациентам с экзематозными и уртикарными реакциями).

Ультразвук вызывает обратимые дегенеративные изменения в симпатических узлах и тем самым снижает проводимость нервных импульсов.

Салицилаты оказались достоверно эффективными у больных полицитемией, что связано, вероятно, с их ингибирующим действием на простагландинсинтетазу и подавлением выделения из тромбоцитов простагландинов и серотонина, которые усиливают и пролонгируют гистамин-индуцированный зуд. Салицилаты могут способствовать также уменьшению зуда у некоторых больных с атопией и ослаблять воспалительную реакцию на ультрафиолет.

Наружное лечение зуда

Временной блокады периферического конца кожного анализатора можно достигнуть применением местных анестетиков. Наиболее часто в составе наружных форм используются анестезин в концентрации 10%, новокаин и тримекаин в концентрации до 5%. Местные анестетики можно применять также методом электрофореза. Необходимо помнить, что местные анестетики, особенно содержащие бензокаин и аметокаин, как и антигистаминные препараты, при наружном применении могут вызывать контактную сенсибилизацию.

Чистый деготь при нанесении на кожу приводит к ощущению слабого жжения или покалывания, сменяющемуся чувством слабого тепла. Применяют ежедневные аппликации дегтя: начиная с 20 минут, увеличивают продолжительность экспозиции каждый день на 10-15 минут. Количество аппликаций - не более 10. Деготь снимают с поверхности кожи маслом, после чего на сутки накладывается индифферентная мазь или крем.

Поскольку большинство зудящих дерматозов сопровождаются воспалительными изменениями кожи, облегчение могут приносить охлаждающие средства, суживающие кровеносные сосуды. С этой целью используются примочки, влажновысыхающие повязки, обеспечивающие длительный охлаждающий и подсушивающий эффект (до 14 часов после однократной аппликации), иногда - ванны. В особых случаях, например при укусах москитов и ожогах некоторыми ядовитыми растениями могут помочь припарки и ванночки с горячей водой.

С противозудной целью применяются ментол в концентрации 0.25-2%, фенол - 0.5-2%, камфора - 1-3%, лимонная кислота - 0.5-1%, которые вводятся в различные лекарственные формы. Прописи, содержащие фенол, не следует назначать детям, а также беременным и кормящим женщинам. В большинстве случаев хороший противозудный эффект дает применение наружно препаратов глюкокортикостероидов, особенно при наличии лихенификации. Кремы и мази, содержащие стероидные гормоны, применяются при зудящих дерматозах строго по показаниям и под наблюдением врача. При зуде заднего прохода наиболее частыми патогенетическими факторами являются сахарный диабет, дискинезия кишечника, геморрой, кандидоз, климакс и др. При зуде вульвы, кроме того, возможна роль трихомонад и хламидий. Поэтому терапия в таких случаях должна быть по возможности патогенетической и этиотропной. Из симптоматических средств при зуде ануса эффективны комбинированные препараты, содержащие стероиды, антибиотики, местные анестетики ("Целестодерм В с гарамицином", "Тридерм", "Локоид", "Ультрапрокт", "Оксикорт", "Сибикорт", "Ауробин", "Полькортолон ТС", "Фторокорт", "Лоринден С", "Синалар Н", "Оксикорт" и др.).

Было доказано, что чрескожная электростимуляция высокой или низкой частоты значительно уменьшает гистамин-индуцированный зуд, действие ее более эффективно, чем плацебо.

Физические факторы, обладающие повреждающим действием на нервные окончания, например, сильное охлаждение, замораживание кожи или обжигающе горячая вода, также уменьшают ощущение зуда. Такие экстремальные раздражители создают конкурирующие с чувством зуда болевые и тактильные стимулы, которые могут вызывать повреждение сети периферических нейронов кожи. Эти и другие повреждающие физические факторы могут быть использованы как резервные средства для купирования зуда, когда традиционные методы лечения оказались безрезультатными.

Фототерапия

Наиболее важным из физических методов, применяемых в настоящее время для лечения зуда, является УФО. Может использоваться средневолновое (1 = 320-280 нм), вызывающее воспалительную реакцию, ультрафиолетовое излучение (УФ-В), или длинноволновое (1 = 400-320 нм), вызывающее образование пигмента (УФ-А), хотя биологическая активность УФ-А намного ниже, чем УФ-В. УФО можно применять при многих дерматозах, почечном, печеночном зуде, гематологических заболеваниях, мастоцитозе. Аквагенный зуд лучше купируется при облучении УФ-В, чем с помощью антигистаминных препаратов.

УФ-В, УФ-А и ПУВА-терапия (сочетание приема псоралена и облучения УФ-А) подавляют реакции, в которых участвует гистамин, а УФ-В, кроме того, может понижать чувствительность к пруритогенным стимулам. Имеются данные, что УФ-В инактивирует циркулирующие пруритогены или же вызывает образование каких-то веществ, подавляющих зуд.

УФО обладает также системными эффектами. Известно, что оно снижает кровяное давление, влияет на метаболизм витамина D и обмен кальция, а также на популяцию Т-клеток в периферической крови. И, наконец, УФО дает определенный психологический, отвлекающий, то есть плацебо-эффект. Сочетание этих эффектов объясняет способность УФО значительно уменьшать чувство зуда при системных заболеваниях.

Сеансы облучения УФ-В назначаются 2-3 раза в неделю, начиная в дозы, составляющей 75% от минимальной эритемной. Улучшение обычно наступает на 2-3-й неделе, и ремиссия может продолжаться в течение нескольких недель или месяцев.

Фотохимиотерапия с использованием перорального приема псоралена и облучения УФ-А (ПУВА-терапия) с успехом использовалась при лечении атопического дерматита и является, несомненно, эффективной при лечении псориаза, который иногда может сопровождаться довольно интенсивным зудом. Однако ПУВА-терапия в ряде случаев сама по себе обладает пруритогенным действием, поэтому для лечения зуда, не связанного с кожными заболеваниями, она в настоящее время не применяется.

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: