 |
24. Показания для кардиохирургического лечения больных с пороками сердца. Осложнения. 6 страница
|
|
|
|
● Факторы агрессии основные: 1. Хеликобактер пилори, 2. Нервно – психическая перегрузка, 3) алиментарные факторы. Ведет к нарушению регенерации, кровоснабженя, и моторно – эвакуационной ф-ции.
● Дополнительные факторы агрессии: Генетическая предрасположенность, прием НПВС и ГКС; курение и алкоголь, сердечно – сосудистые патологии, эндокринные заболевания, хронические гепатит, циррозы печени, заболевания нервной системы.
● Классификация:
● Локализация: 1. Язва жалудка 2. Язва ДПК 3. Пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка.
● Клиническая форма: 1 острая 2 хроническая
● Течение: Латентное, легкое, средней тяжести, тяжелое.
● Фаза: обострение(рецидив), затухающее обострение (неполная ремиссия), ремиссия.
● Осложнения: кровотечение (легкое, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое); перфрация, пенетрация, стеноз (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный), малигнизация.
● Клиника:
● Основной клинический синдром – боль. Имеет связь с приемом пищи. Исчезает/заметно уменьшается после прима еды, приема антацидов (ренни, гастал) и спазмолитиков. Стихает в течение 1 недели адекватной противоязвенной терапии.
● Выделяют:
● Ранняя боль: через 30 минут -1час после еды (для проксимальных отделов желудка).
● Поздняя: через 1-2 часа после еды (пилорическая часть).
● Голодные боли – через 6-7 часов и после приема пищи прекращаются или ослабевают. (ДПК)
● Близка к голодным – ночная боль.
● Синдром желудочной диспепсии: изжога, отрыжка, тошнота и рвота, тяжесть в эпигастрии.
● Обективно: выявляется болезненность при пальции в эпигастрии:
● Боль в области мечевидного отростка – проксимальный отдел желудка.
|
|
|
● Боль в эпигастрии слева от срединной линии – дефект в теле побольшой или малой кривизне.
● Боль справа в эпигастрии – в пилориеском отделе или ДПК.
● Симптом Менделя – болезненность в эпигастрии при покалачивании согнутыми пальцами усиливается на вдохе. (при глубоком поражении стенки)
●
● Язва субкардиального отдела желудка:
● У лиц старще 50 лет. Боли после еды в районе мечевидного отростка, отдают в область сержца. Упорная изжога, отрыжка пищей. Обложение языка. Осложняется кровотечением и пенетрацией. Тяжело поддается медикаментозному лечению.
● Язвы угла и тела желудка: боли возникают через 10-30 минут после еды. Отдает в спину, левую половину грудной клетки. Часто изжога, отрыжка, тошнота, рвота. Язык обложен густым серовато- белым налетом.
● Язва антрального отдела желудка: в молодом возрасте. Боли голодные, изжога, рвота кислым. Течение благоприятное.
● Язвы пилорического отдела: тяжелое течение, боли резкие, упорная рвота. Ведет к отказу от пищи. Похудение. Специфическое осложнение- сужение пилорического канала.
● Язвы ДПК. Локализуются чаще в луковице. Упорная изжога, отрыжка вислым. Поздние голодные и ночные боли, кот локалуются справа выше пупка. Стихает после еды, молока. Рвота кислым, приносит облегчение запоры.
● Постбульбарные язвы: упорные боли в мезогастрии и пилородуоденальных зонах через 3-4 часа после еды. Иррадиация в спину, в подреберья. Рвота на высоте боли.
●
● Степени тяжести: легкое течение – не чаще 1 раза в 1-3 года. Болевой и диспептический синдром умеренно выражены. Заживление через 4-6 недель от лечения.
● Средней тяжести: рецедив 2 раза в год. болевой и диспептический синдромы более выражены. Заживление язвы через 2, 5 месяца после терапии.
● Тяжелое течение 3-4 раза в год. болевой и диспептический синдром выражены до 10-14 дней от начала терапии. Характерны осложнения.
|
|
|
● Осложнения:
1 группа: язвенно –диструктивные: кровотечения, прободения с развитием перитонита, пенетрация в соседние органы(поджелудочная железа, печень, малый сальник, желчный пузырь, поперечно – ободочная кишка)
● 2 группа: воспалительные: гастрит, дуоденит, перигастрит, перидуоденит.
● 3 группа: язвенно – рубцовые: деформации, сужения просвета, нарушение проходимости.
● Диагностика язвенной болезни
● 1. Общий анализ крови. Наличие анемии, повышения СОЭ и ретикулоцитоз указывают на желудочно – кишечное кровотечение.
● 2. Анализ кала на скрытую кровь позволяет подтвердить наличие кровоточащей язвы.
● 3. Биохимический анализ крови. При наличии анемии необходимо исследовать уровень сывороточного железа и железосвязывающую способность сыворотки крови, а также ферритин, который более точно характеризует содержание железа в организме.
● 4. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с контрастированием. На рентгенограмме язва выглядит как ниша в проксимальной части луковицы двенадцатиперстной кишки. Значительная деформация луковицы, часто встречающаяся при хроническом рецидивирующем течении заболевания, затрудняет рентгенологическую диагностику или делает ее невозможной.
● 5. Эзофагогастродуоденоскопия - наиболее точный метод диагностики язвы двенадцатиперстной кишки и желудка. Эндоскопическое исследование позволяет выявить язвенный дефект, обеспечить контроль рубцевания, а цитологическое или гистологическое исследование материала, полученного прицельной биопсией, позволяет оценить изменения эзофагогастродуоденальной слизистой оболочки.
● 6. Исследования на выявление H. py1оri.
● 7. ВнутриполостнаярН - метрия
● Методы диагностики H. pylori
● 1. Гистологическое исследование.
● 2. Бактериологическое исследование.
● 3. Уреазный тест с биоптатом слизистой оболочки
● 4. Дыхательный тест, использование которого основано на способности H. рylori вырабатывать уреазу.
● 5. Серологические исследования.
●
● Лечение: диета.
● Медикаментозная терапия направлена на: 1 эррадикация хеликобактер пилори. 2. Подавление кислотности желудка. 3. Защита слизистой желудка. 4. Повышение репаративной способности слизистой.
|
|
|
● Антисекреторные препараты: блокируют Н- зависимую АТФ-азу, ответственную за секрецию протонов в полость желудка:
● Омепрозол 20 мг.
● Н2 – блокаторы: ренитидин (150 мг 2 р/д), фамотидин по 40 мг. Препараты этой группы подавляют базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты.
● Селективные М – холиномиметики: гастроцепин.
● Блокаторы рецепторов гастрина: проглумид.
● Гастропротекторы: Де – нол препарат коллоидного висмута. Сукральфит – препарат алюминия. Мизопростол – улучшает кровоток, стимулирует регенерацию.
● А/б: 7-10 дней. Метронидазол 500мг 3 раза в день +
● Тетрациклин 500 мг 4 раза в день.
●
● Антациды: нейтрализует соляную кислоту. С преобладанием соединений алюминия: фосфалюгель, компенсан. С преобладание соединения магния: Ренни. Сбалансированный состав: алмагель, гастал.
● Препараты нормализующие моторику:
● Спазмолитики: платифиллин, дротаверин, папаверин.
● Прокинетики: метаклопрамид, домперидон.
● Средства центрального действия: седативные – препараты валерианы, пустырника.
● Транквилизаторы: диазепам, седуксен.
● Схема лечения хеликобактер позитивной ЯБ:
● Схема первой линии:
● Ингибитор протонной помпы (омепразол 20 мг, лансопразол30 мг, патнопразол 40 мг, ) 2 раза в день +
● Кларитромицин 500 мг 2 раза в день +
● Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день
●
● Схема с Н2 блокаторами:
● Ранитидин 300 мг в сут или фамотидин 40 мг в сут.
● Амоксициллин 2000мг/сут.
● Метронидазол 1000 мг/сут.
● Тактика по окончании эрадикации: продолжают лечение ЯБЖ – 7 недель, ЯБДПК 5 недель. Базовый антисекреторный препарат из схемы.
● Терапия второй линии (резервная четырехкомпонентная схема)
● Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день +
● Де нол 120 мг 4 раза в день +
● Метронидазол 500мг 3 раза в день +
● Тетрациклин 500 мг 4 раза в день.
|
|
|
● Схема третей линии:
● Де-нол 240 мг 2 р/д
● Фуразолидон 200 мг
● После рубцевания поддерживающая антисекреторная терапия.
● Лечение хеликобактер пилори негативной язвы:
● Интисекреторные (ИПП, блогаторы Н2 рецепторов)
● Препараты висмута денол.
● Сукральфат.
● Не менее 4 недель до полного заживления язвы.
●
●
41. Осложнения язвенной болезни желудка и 12 п. к.: клиника, диагностика, лечение.
●
● 1 группа: язвенно – диструктивные: кровотечения, прободения с развитием перитонита, пенетрация в соседние органы(поджелудочная железа, печень, малый сальник, желчный пузырь, поперечно – ободочная кишка)
● 2 группа: воспалительные: гастрит, дуоденит, перигастрит, перидуоденит.
● 3 группа: язвенно – рубцовые: деформации, сужения просвета, нарушение проходимости.
●
● Острые осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
●
● Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
● Различают 3 вида перфораций: открытые, прикрытые и атипичные.
● Открытая - перфорацией понимают такую, при которой желудочное или дуоденальное содержимое беспрепятственно изливается через перфорационное отверстие в свободную брюшную полость.
● Прикрытая - перфорация обозначается в тех случаях, когда перфорационное отверстие тотчас или вскоре после его образования прикрывается соседним органом или пищевыми частицами.
● Атипичная - язва локализуется, как правило, на задней стенке желудка или 12-п кишки и излившееся при перфорации дуоденальное (желудочное) содержимое попадает в забрюшинную клетчатку, полость малого сальника, толщу связочного аппарата желудка (в зависимости от локализации язвы).
● Клиника
● Клиническая картина прободения отличается большим динамизмом. В ней принято различать фазу шока, кажущейся ремиссии («мнимого благополучия») и перитонита.
● В момент перфорации возникает резкая, «кинжальная» боль в эпигастральной области, которая может быть настолько интенсивной, что развивается шокоподобное состояние, нередко с потерей сознания, вследствие чего больной теряет способность к какой-либо деятельности. Болевые ощущения локализуются вначале в верхней половине живота, а затем распространяются по всему животу, иногда перемещаясь в правую подвздошную область. Тошнота и рвота не являются специфичными для прободной язвы и встречаются непостоянно. Часто отчётливо проявляется бледность видимых слизистых оболочек и кожных покровов, отмечается брадикардия, которая, по-видимому, обусловлена раздражением окончаний блуждающих нервов вследствие воздействия желудочно-кишечного содержимого и реакции брюшины.
|
|
|
● При осмотре больного обращает на себя внимание ладьевидный, втянутый в верхней половине живот, резкое напряжение передней брюшной стенки («доскообразный» живот), иногда с отчётливым рельефом межмышечных сухожильных перемычек прямых мышц. Пальпация живота вызывает резкую болезненность. Выраженные симптомы раздражения брюшины. Патогномоничным признаком перфорации полого органа живота считается появление газа в брюшной полости, вследствие чего нередко отмечается исчезновение печёночной тупости, что обусловлено скоплением проникшего в свободную брюшную полость газа над печенью. При перкуссии в этой области может определяться тимпанит. Скопление значительного количества излившегося из перфорационного отверстия жидкости в отлогих местах брюшной полости обусловливает укорочение перкуторного звука над этими зонами.
● Фаза болевого шока длится около 3 – 6 часов, после чего болевые ощущения могут несколько уменьшится и наступает период «мнимого благополучия», или кажущейся ремиссии. Этот период продолжается от 4 до 6 часов, а иногда и более, и опасен тем, что может создать у врача, впервые осматривающего больного, впечатление отсутствия острого хирургического заболевания органов брюшной полости и повлечь за собой потерю времени для оперативного лечения в оптимальные сроки, что значительно отягощает прогноз.
● После фазы кажущейся ремиссии, как правило, появляются признаки развивающегося гнойного перитонита и состояние больного прогрессивно ухудшается.
● Клиническая картина прикрытой перфорации имеет существенные особенности, затрудняющие распознавание этого вида осложнений. Характерным для прикрытой перфорации является «обрыв» болевого синдрома – внезапное или быстрое стихание болей. Прикрытая перфорация может закончиться самоизлечением, однако чаще всего развивается гнойный перитонит или формируется абсцесс брюшной полости.
● Атипичная перфорация встречается редко и главным образом при расположении язвы на внебрюшинных отделах стенки желудка (12-п кишки) – кардиальный отдел желудка, задняя стенка желудка и 12-п кишки. Момент перфорации в этих случаях выражен не очень отчётливо. Часто отсутствует напряжение передней брюшной стенки и определяется лишь незначительная ригидность её мышц.
● Диагностика
● Диагностика перфоративной язвы желудка и 12-п кишки основывается на клинико-анамнестических данных, из которых ведущее значение имеют:
● наличие ЯБ в анамнезе
● внезапное появление интенсивных («кинжальных») болей в верхнем отделе живота или правой его половине: с иррадиацией в правое надплечье;
● неподвижность и резкое напряжение передней брюшной стенки («доскообразный» втянутый живот с чётко вырисовывающимся рельефом прямых мышц);
● положительные симптомы раздражения брюшины (с-м Щёткина – Блюмберга, с-м А. П. Крымова – болезненность при исследовании пупка или наружного отверстия пахового канала кончиком пальца, болезненность в области дугласова пространства при пальцевом исследовании прямой кишки и др. );
● исчезновение печёночной тупости при перкуссии передней брюшной стенки или в положении на левом боку; зона высокого тимпанита между мечевидным отростком и пупком (признак И. К. Спижарного);
● задержка стула и газов.
● Кроме перечисленных выше симптомов в диагностике перфоративной язвы имеют совокупное значение и другие признаки:
● сильная, неутолимая жажда
● сухость слизистой губ и полости рта;
● поверхностное, прерывистое и учащённое дыхание;
● вынужденное, часто неподвижное положение больного на спине или на боку с поджатыми к животу ногами;
● расположение зоны выслушиваемых сердечных тонов на передней брюшной стенке до уровня пупка (Guiston), шум трения диафрагмы под рёберной дугой (Brunner и др. ).
● При обзорной рентгенографии брюшной полости характерным признаком перфорации полого органа является пневмоперитониум.
● Пневмогастрография: в желудок вводится толстый желудочный зонд и после максимально возможной аспирации желудочного содержимого вводится до 1000 –1500 мл воздуха, а затем производится рентгенография. В случае перфоративной язвы обнаруживается пневмоперитонеум. Противопоказаниями к пневмогастрографии являются сужение пищевода и кардиального отдела желудка, препятствующие проведению зонда, и общее тяжёлое состояние больного.
● В сомнительных случаях может помочь в диагностике введение в желудок водорастворимых рентгенконтрастных веществ и последующий рентгенконтроль за возможным истечением их через перфоративное отверстие, что может дать информацию и о локализайии язвы. Использование с этой целью бариевой взвеси нецелесообразно, т. к. проникновение её в свободную брюшную полость вызывает образование плотных, длительно не рассасывающихся инфильтратов и конгломератов.
● Фиброгастроскопия
● Лапароцентеза и лапароскопии.
● Лечение
● Хирургическое
● Острые желудочно-кишечные кровотечения.
● Истечение крови в полость ЖКТ объединяют в синдром желудочно-кишечных кровотечений, которые могут быть острыми, возникающими внезапно, и хроническими, начинающимися незаметно и нередко продолжающимися длительное время. Также явные и скрытые.
● Клиника
● Острые гастродуоденальные кровотечения обычно возникают внезапно, на фоне привычного для больного обострения ЯБ или другого из перечисленных выше заболеваний. Нередко вслед за начавшимся желудочно-кишечным кровотечением при ЯБ имевшиеся до этого боли в эпигастральной области исчезают (симптом Бергмана). Бледность видимых слизистых и кожных покровов, головокружение, шум в голове, ушах, нередко обморочное состояние, а затем уже через 15 – 20 минут и позднее появляется кровавая рвота и мелена. Рвотные массы при острых гастродуоденальных кровотечениях могут быть в виде «кофейной гущи», что обычно указывает на медленное кровотечение. При очень интенсивном кровотечении переполнение желудка и рвотный акт возникает раньше, чем успевают образоваться кровяные свёртки и возникает рвота алой кровью. Рвота, повторяющаяся через короткие промежутки времени, указывает на продолжение кровотечения, а появление рвоты через длительный промежуток свидетельствует о рецидиве кровотечения.
● При медленном и неинтенсивном кровотечении, особенно если источник его располагается в 12-п кишке, на фоне умеренно выраженных симптомов острой кровопотери может появиться тёмный оформленный стул, примесь крови в котором легко обнаруживается выраженной положительной реакцией Грегерсена. В случаях анамнестических кровотечений, проявляющихся меленой, при обследовании больного необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки, что позволяет определить характер её содержимого и наличие примеси подвергшейся разложению с образованием сернистого железа крови, что придаёт таким сгусткам тёмный цвет. При более интенсивном кровотечении вследствие возбуждения излившейся кровью перистальтической деятельности кишечника появляется жидкий дёгтеобразный стул, а при очень интенсивном кровотечении испражнения, иногда непроизвольные, могут иметь вид «вишнёвого варенья» или состоять из малоизменённой крови.
● Острые желудочно-кишечные кровотечения, проявляющиеся только меленой, имеют более благоприятный прогноз по сравнению с кровотечениями, проявляющимися кровавой рвотой. Самый неблагоприятный прогноз при кровотечениях, проявляющихся кровавой рвотой и меленой.
● При легкой степени кровопотери общие её признаки неустойчивы, т. к. они обусловлены не гиповолемией, а рефлекторными реакциями и патологическим депонированием крови. Создание условий физического и психического покоя приводят в ряде случаев к исчезновению этих признаков. Заметные нарушения гемодинамики, обусловленные кровотечениями, обычно появляются при кровопотере более 0, 5 литров, т. к. скорость кровотечения даже при аррозии крупного сосуда в язве не превышает скорости кровопотери при эксфузии крови у донора. Кроме того, примерно через 15 минут после кровопотери развивается компенсаторная гидремия, прчём нередко на фоне кратковременной рефлекторной артериальной гипертензии, поэтому в ранние сроки от начала кровотечения гемодинамические изменения могут быть менее выраженными по сравнению с должными при данной степени кровопотери. В последующем, при значительной кровопотери, появляется жажда, сухость слизистых оболочек полости рта, снижается диурез, что указывает на дегидратацию вследствие кровопотери. Эти симптомы обычно возникают уже на фоне гемодинамических изменений – тахикардии, снижения артериального давления, компенсаторного тахипное и др.
● Лечение
●
● Инфузионная терапия
● Начать проведение инфузионной терапии с введения сбалансированных солевых растворов. Гемотрансфузии проводятся, если проведением адекватной инфузионной те-рапии не удается стабилизировать гемодинамику у пациента (АД, ЧСС). Рассмотреть необходимость гемотрансфузии:
● – при снижении уровня гемоглобина ниже 70 г/л. при остановившемся кровотечении;
● – при продолжающемся кровотечении, когда гемоглобин ниже 90-110 г/л.
●
● Антисекреторная терапия
● Больным назначается в/в инфузия одного из перечисленных ниже ингибиторов протонной помпы:
● Омепразол (Лосек) в/в 80 мг в качестве нагрузочной дозы, с последующим введением 8 мг/час.
● Пантопразол (Контролок) в/в 80 мг в качестве нагрузочной дозы, с последующим введением 8 мг/час.
● Эзомепразол (Нексиум) в/в 80 мг в качестве нагрузочной дозы, с последующим введением 8 мг/час.
● Нагрузочная доза препарата вводится приблизительно за полчаса. Внутривенное введение препарата продолжают в течение 48-72 часов, используя, в зависимости от возможностей, болюсный или непрерывный способ введения. В последующие дни переходят на пероральный прием препарата в суточной дозе 40 мг (для всех из перечисленных в этом абзаце ингибиторов протонной помпы). Ориентировочная длительность курса – 4 недели.
●
● При отсутствии ингибиторов протонной помпы, или их непереносимости больными, назначают в/в блокаторы H2-гистаминовых рецепторов:
● Ранитидин в/в по 50 мг через 6 часов или 50 мг в/в, затем 6, 25 мг/час в/в. Через трое суток внутрь 150-300 мг 2-3 раза в сутки;
● Фамотидин в/в капельно по 20 мг через 12 часов. Внутрь с целью лечения применяют по 10-20 мг 2 раза/сут или по 40 мг 1 раз/сут.
● Хронические осложнения
● Клиника
● При появлении рубцового стеноза в пилородуоденальном отделе первоначальные жалобы сводятся к ощущению полноты в эпигастральной области, особенно после обильной еды; более частыми становятся изжога, отрыжка кислым, иногда начинает появляться рвота, после которой отмечается облегчение. Рвотные массы нередко имеют кислый привкус. В этой стадии формирования стеноза можно обнаружить шум плеска в желудке и в поздние сроки после приёма пищи. При рентгеновском исследовании желудка эвакуация контрастной массы из него оказывается своевременной или замедленной до 6 – 12 часов, но отмечается усиленная, глубокая («шнурующая») перистальтика желудка (стадия компенсации). В дальнейшем, при прогрессировании стеноза, появляются отрыжка с запахом тухлых яиц, коликообразные боли в эпигастрии, регулярная ежедневная рвота с примесью в рвотных массах давно съеденной пищи. Больные начинают ощущать общую слабость, повышенную утомляемость, снижение массы тела, шум плеска в эпигастрии до приёма пищи. В этой фазе развития стеноза рентгенологическое исследование желудка обнаруживает его увеличение, большое количество жидкости и задержку эвакуации контрастной массы более 12 часов (стадия субкомпенсированного стеноза). В стадии декомпенсации стеноза рвота становится частой и обильной, а рвотные массы приобретают неприятный зловонный запах распадающейся пищи. Облегчение после рвоты, ощущаемое больным в течение нескольких часов, побуждает его вызывать рвотный акт искусственно. Всё это приводит к развитию тяжёлых изменений водно-солевого обмена с выраженными признаками дегидратации, которые усиливаются иногда возникающими поносами вследствие поступления из желудка продуктов гнилостного распада и брожения его содержимого.
● Диагностика
● Рентгенологическое исследование желудка в этой стадии нарушений эвакуаторной функции обнаруживает выраженное его расширение с большим объёмом жидкости в просвете, вследствие чего легко вызывается шум плеска. Дальнейшее прогрессирование декомпенсации сопровождается углублением волемических расстройств, нарушений водно-электролитного баланса и функции почек, что в конечном итоге приводит к развитию азотемии, гипохлоремического и гипокалиемического алкалоза, которые могут стать несовместимыми с жизнью.
● Лечение – хирургическое.
● Пенетрация язвы обычно сопровождается изменением характера болевого синдрома: боли становятся постоянными и не поддаются терапии, ранее бывшее эффективной, они нередко принимают характер иррадиирующих в область сердца (при пенетрации в малый сальник), поясничную область (пенетр. в ПЖЖ), в правое подреберье ( при пенетрации в печень, печёночнодвенадцатиперстнокишечную связку). При завершении пенетрации (т. е. проникновения язвы в ткань прилежащего органа) рентгенологически определяется «ниша», иногда с горизонтальным уровнем жидкости, выходящим за пределы контуров желудка или 12-п кишки. В случае пенетрации в полый орган (желчные пути, ободочная кишка) образуется внутренний свищ, клинические симптомы которого характеризуются появлением в рвотных массах примеси содержимого этого органа (желчь, кишечный химус и др. ), отрыжки с горьким привкусом (желчь) или каловым запахом (содержимое толстой кишки).
● Диагностика
1. Анализ крови – в этом случае повышается скорость оседания эритроцитов и наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз.
2. Фиброгастродуоденоскопия – такая язва отличается круглыми или полигональными границами, которые возвышаются в форме вала. При этом кратер достаточно глубокий.
3. Рентгеноскопия – при наличии заболевания можно увидеть существенно увеличение глубины язвенного дефекта, ограничение подвижности пораженной зоны.
4. Лапароскопия – позволяет визуализировать скрепление органа, в который распространилась язва, с желудком.
5. УЗИ брюшной полости – дает возможность рассмотреть изменения в поджелудочной железе или печени в том случае, если язва пенетрировала в данные органы.
● Лечение - хирургическое
● Малигнизация язвы также часто сопровождается изменением характера болевого синдрома (уменьшение интенсивности болей, исчезновение их периодичности и зависимости от приёма пищи), а также появлением общих и местных симптомов, свойственных раку желудка.
● Диагностика
● Первичный метод заключается в проведение гастроскопии с биопсией участков с возможными изменениями тканей, УЗИ и РГ (признаки малигнизации выражаются в появлении дивергенции складок слизистой в области язвы, инфильтрации краёв язвенного дефекта, отсутствием признаков его заживления или увеличения размеров язвы).
● Второй этап в проведении диагностики — транс абдоминальное ультразвуковое исследование стенок желудка на наличие метастазов.
● Третий этап предполагает проведение компьютерной томографии, если предыдущие методы не принесли должного результата, это даст возможность подтвердить вероятность опухолевого поражения желудка.
● Последний этап заключается в проведении эндоскопического и ультразвукового исследования для наблюдения динамики роста опухоли и рубцевания тканей в стенках желудка.
● Лечение – хирургическое.
●
|
|
|
