 |
6) Тактика ведения пациента заключается в
|
|
|
|
6) Тактика ведения пациента заключается в
+изменении образа жизни, назначении медикаментозной терапии
-назначении медикаментозной терапии без изменения образа жизни
-изменении образа жизни в течение нескольких недель, при сохранении артериальной гипертензии – назначение медикаментозной терапии
-изменении образа жизни без назначения медикаментозной терапии
7) Целевыми значениями артериального давления для пациентов, страдающих сахарным диабетом, являются < ________ мм рт. ст
-130/85
-130/90
+140/85
-140/90
8) Пациенту к рекомендованным мероприятиям по изменению образа жизни, относятся
-ограничение физической активности
-снижение потребления белковой пищи
+увеличение физической активности
-повышение потребления растительных жиров
9) Для лечения артериальной гипертензии, в качестве рутинной терапии не рекомендуется использовать
-диуретики
-бета-адреноблокаторы
-ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
+альфа-адреноблокаторы
10) Пациенту с ГБ и сахарным диабетом 2 типа на начальном этапе лечения могут быть рекомендованы
+периндоприл
-хлоргексидин
-индапамид
-бисопролол
11) У больных с очень высоким исходным АД или имеющим высокий сердечно-сосудистый риск, рекомендуется начинать антигипертензивную терапию с применения _______ препарата/препаратов
-4
+2
-1
-3
12) Вы назначили пациенту антигипертензивную терапию, визиты пациента с целью оценки эффективности лечения должны назначаться с интервалом в среднем _____ недели/недель до достижения целевого уровня артериального давления
-1-3
-4-8
-8-12
+3-4
Ситуация 42
Мужчина 58 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом.
|
|
|
Жалобы
на интенсивные боли давящего характера за грудиной длительностью более 30 минут, нитроглицерин (3 таблетки под язык последовательно через 5 мин. ) без эффекта, общую слабость.
Анамнез заболевания
В течение последних 3 лет страдает стенокардией напряжения (I-II ФК). На ЭКГ 2 месяца назад регистрировался синусовый ритм с ЧСС 76 в мин., выявлена депрессия сегмента ST II, III, AVF, V5-6, что расценено как снижение кровоснабжения в области нижне-боковой стенки левого желудочка. Назначена терапия аспирином, бета-адреноблокатором (бисопролол), ингибитором АПФ (эналаприл), статином. Утром резкие боли за грудиной. Попытки купировать приступ нитроглицерином без эффекта.
Анамнез жизни
- Рос и развивался нормально.
- Образование высшее.
- Работает, предприниматель.
- Наследственность: отец умер от ИМ в 60 лет, мать 84-х лет страдает ИБС, сестра 60-ти лет страдает ИБС, АГ.
- Аллергологический анамнез не отягощен.
- Вредные привычки: курит около 40 лет по ½ - 1 пачке сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает.
Объективный статус
Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. ИМТ=28 кг/м2. ЧДД – 18 в минуту. В лёгких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 50 ударов в минуту, АД – 120/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отёков нет.
Результаты лабораторных инструментальных и лабораторных методов обследования
ЭКГ покоя в 12 отведениях
Заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 50 в минуту, PQ 24 мсек., QRS 90 мсек., QT 408 мсек, QTc 392 мсек. Нормальное положение ЭОС. Подъем ST=0, 2 мВ в отведениях: II, III, AVF. Отрицательный зубец Т в отведениях V5-6. Признаки гипертрофии миокарда ЛЖ.
Измерение уровня тропонина I или тропонина Т
Тропонин I 200 нг/мл (N < 0, 1 нг/мл)
|
|
|
Измерение уровня МВ-КФК
МВ-КФК 35 Ед/л (N 10-25 Ед/л)
Диагноз
ОКСпST
1) Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные и лабораторные методы исследования (выберите 3):
+измерение уровня МВ-КФК
-измерение уровня глюкозы крови
-рентгенография грудной клетки
+ЭКГ покоя в 12 отведениях
+измерение уровня тропонина I или тропонина Т
-измерение уровня ЛДГ
2) При подозрении на инфаркт миокарда правого желудочка необходимо использовать дополнительные отведения ЭКГ:
+ V3R и V4R
-по Лиану
-по Нэбу
-V7-V9
3) Больного необходимо
-вести в амбулаторных условиях
-госпитализировать в кардиологический стационар
+госпитализировать в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
=направить на консультацию врача-кардиолога
4) Какой основной диагноз?
-ОКСбпST
+ОКСпST
-стенокардия напряжения 4 ф. кл.
-нестабильная стенокардия
5) Для стратификации риска неблагоприятного исхода необходимо определить сумму баллов по шкале
-CHA2DS2-VASc
+GRACE
-HAS BLED
-SCORE
6) Пациенту необходимо выполнить
-тромболитическую терапию (ТЛТ)
-радиочастотную аблацию (РЧА)
+чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)
-аортокоронарное шунтирование (АКШ)
7) Больному в возможно более ранние сроки необходимо назначить двойную антиагрегационную терапию в нагрузочной дозе
-ацетилсалициловая кислота 100 мг + клопидогрел 75 мг
+ацетилсалициловая кислота 300 мг + тикагрелор 180 мг
-ацетилсалициловая кислота 100 мг + тикагрелор 90 мг
-ацетилсалициловая кислота 100 мг + клопидогрел 300 мг
8) Пациенту показан/показано
-прием глюкокортикостероидов
+введение парентеральных антикоагулянтов
-введение коллоидных растворов
-прием пероральных антикоагулянтов
|
|
|
