 |
11. Хирургическое лечение нефроптоза требуется при нефроптозе
|
|
|
|
11. Хирургическое лечение нефроптоза требуется при нефроптозе
- I степени с преходящей микрогематурией, умеренными болями в пояснице при длительномортостазе
- I степени со следовой протеинурией и умеренными болями в пояснице, исчезающими в положении лежа
- I степени, неосложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом
+ II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом
12. Условием для присоединения пиелонефрита, развития гидронефроза при нефроптозе является
+периодический или постоянный уростаз вследствие перегиба мочеточника
- недоразвитие ребер, нарушение положения поясничных позвонков
- уменьшение жировой капсулы почки, неправильное положение сосудов в ножке
- низкий мышечный тонус брюшной стенки, резкая потеря массы тела
Ситуация 58
Мужчина 34 лет, учитель, обратился в поликлинику
Жалобы
На повышение АД (максимально до 160/100 мм рт. ст. ), повышенную утомляемость, периодически – тянущие боли в поясничной области, головные боли.
Анамнез заболевания
Эпизоды повышения АД отмечает в течение 2 лет, к врачу не обращался, для снижения АД периодически принимал антигипертензивные препараты различных групп. Со слов больного, 7 лет назад при УЗИ были выявлены кисты в почках
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания, операции: редкие ОРВИ.
Наследственность: у матери были кисты в почках, умерла в возрасте 45 лет от ОНМК, об отце ничего не знает (родители были в разводе), о других кровных родственниках данных нет.
Вредные привычки: курит более 5 лет (1/2 пачки сигарет в сутки), алкоголь употребляет редко (несколько раз в месяц) в небольшом количестве.
|
|
|
Объективный статус
При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела 36, 5°С, рост 182, вес 74 кг, ИМТ – 22, 3 кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный; выслушивается систолический шум на верхушке сердца. ЧСС – 70 уд/мин., АД – 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка перкуторно не увеличены, не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
1. Выберите необходимые для постановки предварительного диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- уровень катехоламинов в моче
- фазово-контрастная микроскопия осадка мочи
- уровень кортизола крови.
+ общий анализ мочи
+ биохимический анализ крови
2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования
+ ультразвуковое исследование почек
- ретроградная пиелография
- цистоскопия
- биопсия почки.
3. Наиболее вероятным диагнозом является
- Опухоль почек
- Хронический гломерулонефрит
- Хронический пиелонефрит
+ Поликистозная болезнь почек
4. Ультразвуковым критерием поликистозной болезни почек (ПБП) у пациента 34 лет является
- обнаружение не менее 4 кист в каждой почке
+ обнаружение ≥ 2 кист в каждой почке
- обнаружение ≥ 2 кист в одной почке
- обнаружение по 1 кисте в каждой почке.
5. У данного пациента стадия хронической болезни почек (ХБП) по уровню фильтрации соответствует
- ХБП С3
- ХБП С1
- ХБП С4
+ ХБП - С2
6. Внепочечные проявления поликистозной болезни почек включают
+ кисты в других органах (печень, селезенка, яичники и др. ), сосудистые аневризмы различной локализации, аномалии клапанов сердца, дивертикулы кишечника, паховые и пупочные грыжи, бронхоэктазы
|
|
|
- геморрагическую сыпь, артралгии, синдром Рейно, периферическую полинейропатию
- ревматоидные узелки над суставами кистей, лимфаденопатию, иридоциклит, альвеолит
- алопецию, фотосенсбилизацию, эритему «бабочка», артралгии, эпилептические припадки, синдром «матового стекла», внутригрудную лимфаденопатию, сенсорную полинейропатию, тромбозы.
7. Необследованным кровным родственникам пациента с поликистозной болезнью почек в первую очередь необходимо провести
- генетическую диагностику
- магниторезонансную томографию
- пункционную биопсию почки
+ ультразвуковое обследование почек
8. Скрининг на наличие внутричерепных аневризм при поликистозной болезни почек необходимо проводить
- пациентам с транзиторной артериальной гипертензией
+ пациентам с отягощенным по аневризмам семейным анамнезом
- пациентам с гиперлипидемией
- больным с рецидивирующим пиелонефритом.
9. Для лечения артериальной гипертензии при поликистозной болезни почек патогенетически обоснованным выбором является применение
+ ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА)
- бета-блокаторов
- блокаторов кальциевых каналов, альфа - адреноблокаторов или агонистов имидазолиновых рецепторов
- петлевых диуретиков.
10. Тактика ведения больных поликистозной болезнью почек при частых или хронических болях в проекции почек включает.
+ применение неопиоидных анальгетиков, трициклических антидепрессантов
- применение мочегонных препаратов для уменьшения объема кист и спазмолитиков
- проведение физиотерапии на область почек
- проведение паранефральной новокаиновой блокады.
|
|
|
