 |
Жалобы. Анамнез заболевания. Анамнез жизни. Объективный статус. Результаты лабораторных методов обследования. Клинический анализ крови
|
|
|
|
Жалобы
на сжимающие, давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, сопровождающиеся общей слабостью, возникающие при значительном повышении бытовых физических нагрузок - быстром подъеме на 4 этаж, беге, чаще при эмоциональном перенапряжении, купирующиеся в состоянии покоя и при приеме нитроглицерина.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы отмечает в течение последних 1, 5 лет, однако за медицинской помощью не обращался, не обследовался. По совету матери пробовал принимать нитроглицерин, который быстро купировал боли за грудиной, однако вызывал интенсивные головные боли и чувство прилива крови и к лицу, из-за чего пациент отказался от его использования. При болях стал принимать валидол с менее выраженным антиангинальным эффектом. Обратился в поликлинику после внезапной смерти отца в возрасте 77 лет, который в течение более 10 лет предъявлял аналогичные жалобы.
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально, служил в армии
Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронический фарингит, хронический гастрит.
Наследственность: отец больного страдал ИБС, умер внезапно в возрасте 78 лет
работает водителем-дальнобойщиком,
32 года курит по 20 сигарет в день.
Сопутствующие заболевания: отрицает
Объективный статус
При осмотре: больной нормостенического телосложения, рост 180 см, вес 102 кг, окружность талии 104 см. Кожные покровы обычной окраски. Т тела 36, 70С. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритм сердца правильный, шумов нет, ЧСС 86 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения, 86 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10x9x8 см. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.
|
|
|
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Клинический анализ крови
Наименование Нормы Результат
Гемоглобин
130, 0 - 160, 0
Эритроциты
4, 00 - 5, 70
5, 6
Лейкоциты
4, 00 - 9, 00
6, 4
Нейтрофилы
48, 00 - 78, 00
Лимфоциты
17, 0 - 48, 0
Моноциты
2, 0 - 10, 0
Эозинофилы
0, 0 - 6, 0
Базофилы
0, 0 - 1, 0
Тромбоциты
150, 0 - 320, 0
СОЭ по Панченкову
2 - 20
Биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия, натрия
Показатель Результат Норма
Белок общий
63-87 г/л
Креатинин
44-115 мкмоль/л
Мочевина
8, 1
2, 5-8, 3 ммоль/л
Мочевая кислота
120-430 мкмоль/л.
Холестерин общий
6, 4
3, 3-5, 8 ммоль/л
ЛПНП
3, 4
< 3 ммоль/л, < 1, 8ммоль/л у больных ИБС
ЛПВП
0, 8
> 1, 2 ммоль/л
Глюкоза
6, 0
3, 5-6, 2 ммоль /л
Билирубин общий
8, 49-20, 58 мкмоль/л
Билирубин прямой
2, 2-5, 1 мкмоль/л
Триглицериды
1, 8
менее 1, 7 ммоль/л
АСТ
до 42 Ед/л
АЛТ
до 38 Ед/л
Калий
4, 2
3, 35-5, 35 ммоль/л
Натрий
130-155 ммоль/л
Генетическое исследование для выявления мутации в генах, кодирующих белки цитоскелетакардиомиоцитов (ламины, десмин)
Мутаций в генах цитоскелета не выявлено
Результаты инструментальных методов обследования
ЭКГ в 12 отведениях
ЭКГ в 12 отведениях.jpg
Эхо-КГ
Аорта не расширена. Створки аортального клапана и стенки аорты уплотнены, расхождение створок полное. Толщина задней стенки и межжелудочковой перегородки 10 мм. Зоны с нарушенной локальной сократимостью не выявлены. ФВ ЛЖ 61%. Патологических потоков нет.
Спирометрия
ЖЕЛ - 4, 6 л (91%), ОФВ1 - 4, 6 л/с (93%). ЖЕЛ в норме, показатели проходимости бронхиальных путей в норме. Признаков обструкции дыхательных путей не выявлено
|
|
|
Диагноз
ИБС: стенокардия напряжения I ФК. Ожирение I ст
1)Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2):
-определение уровня С-реактивного протеина и ревматоидного фактора
+клинический анализ крови
-общий анализ мокроты
+биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия, натрия
-генетическое исследование для выявления мутации в генах, кодирующих белки цитоскелетакардиомиоцитов (ламины, десмин)
-общий анализ мочи
2) Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2):
+ЭКГ в 12 отведениях
-УЗИ органов брюшной полости
+Эхо-КГ
-спирометрия
-ЭГДС
3) Какой предполагаемый основной диагноз?
-ИБС: нестабильная вазоспастическая стенокардия. Ожирение 2 ст.
-Распространенный остеохондроз позвоночника с вторичным корешковым и мышечно-тоническим синдромом
+ИБС: стенокардия напряжения I ФК. Ожирение I ст.
-Хронический гастродуоденит, обострение. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
4) Для уточнения диагноза ИБС у данного больного показано проведение:
+проб с дозированной физической нагрузкой
-биохимических анализов крови для определения уровня тропонинов
-рентгенографии органов грудной клетки в двух проекциях
-диагностической обзорной коронароангиографии
5) Тактика лечения данного больного должна включать:
+комбинированную терапию бета-блокаторам в адекватной дозе, аспирином, статинами
-только коррекцию модифицируемых факторов риска без назначения медикаментозной терапии
-экстренную госпитализацию в кардиохирургический стационар для проведения диагностической коронароангиографии
-увеличение дозы короткодействующих нитратов до максимально переносимой в комбинации с НПВС для профилактики и лечения головной боли
6)Доза аспирина, которую следует назначить данному больному, составляет _______ мг/сут:
-500-1000
-5-10
-25-50
+75-150
7)Для уменьшения ульцерогенного эффекта аспирина, назначаемого пациенту с хроническим гастритом, рекомендуется:
-принимать препарат натощак
|
|
|
-использовать «шипучие» растворимые формы
-использовать его в комбинации с энтеросорбентами
+использование препарата в кишечно-растворимой оболочке
8) В рационе больного следует увеличить:
+полиненасыщенные жирные кислоты
-говяжье красное мясо и говяжью печень
-легкоусваиваемые (рафинированные) углеводы
-потребление соли до 7 г/сути жидкости до 2000 мл
9) Препаратами выбора для коррекции дислипидемии у больного являются:
+статины
-холестирамин
-препараты полиненасыщенных жирных кислот
-фибраты
10) Побочным эффектом статинов, развитие которого следует контролировать у больного после начала терапии, является:
-увеличение продолжительности интервала корригированного QT
-симптомная артериальная гипотензия и/или брадикардия
-бронхиальная обструкция со снижением ОФВ1 менее 60%
+повышение активности печеночных трансаминаз
11)Неинвазивным методом визуализации, который можно использовать для уточнения наличия и выраженности коронарного атеросклероза у больного, является:
-внутрисосудистое УЗИ коронарных артерий
-стресс-ЭхоКГ с добутамином или физической нагрузкой
-обзорная и селективная коронароангиография
+МРТ-ангиография коронарных артерий
12) Для оценки суммарного сердечно-сосудистого риска смертельных осложнений в течение ближайших 10 лет у данного больного целесообразно использование шкалы:
-CHA2DS2-VASc
+SCORE
-СURB-65
-CRUSADE
|
|
|
