 |
8 Тактика ведения данного больного заключается в
|
|
|
|
8 Тактика ведения данного больного заключается в
-ведении пациента в дневном стационаре
-госпитализации в терапевтическое отделение многопрофильной больницы
-ведении пациента в амбулаторных условиях
+госпитализации в специализированное отделение инфекционной больницы
9 Лечебная тактика при дифтерии ротоглотки токсической формы I степени включает назначение противодифтерийной сыворотки (ПДС) в дозе ____ тыс. МЕ
-20-30
-30-40
+30-50
-50-60
10 Выписка больного дифтерией осуществляется
-через 5 дней после нормализации температуры тела и 1-кратного отрицательного результата бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии
-через 5 дней после нормализации температуры тела и 3-кратного отрицательного результата бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии
+после полного клинического выздоровления и 2-кратного отрицательного результата бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии
-после полного клинического выздоровления и 1-кратного отрицательного результата бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии
11 С целью верификации прививочного анамнеза у больного дифтерией серологическое исследование крови на наличие дифтерийных антител осуществляется в течение первых ____ дней от начала заболевания и до введения противодифтерийной сыворотки (ПДС)
-7
+5
-3
-2
12 За лицами, общавшимися с больными дифтерией, устанавливается медицинское наблюдение в течение ___ дней с момента выявления последнего случая заболевания в очаге
+7
-14
-21
-28
Ситуация 75
Больной Б. 52 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом
|
|
|
Жалобы
на интенсивные боли за грудиной «сжимающего» характера с иррадиацией в оба плеча, чувство нехватки воздуха, страха
Анамнез заболевания
- В течение месяца впервые отметил появление загрудинных болей при быстрой ходьбе.
- Самостоятельно принимал нитроглицерин под язык, что способствовало купированию приступов в течение 2-3 мин.
- Эпизод длительного болевого синдрома около 3-х часов, прием нитроглицерина эффекта не оказал.
Анамнез жизни
- Рос и развивался нормально.
- Семейный анамнез: отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 65 лет.
- Вредные привычки: курит по 10-15 сигарет в день с 20 лет.
Объективный статус
Объективно: состояние средней тяжести. Рост 176 см, вес 92 кг. Отёков нет. Кожные покровы влажные, бледные. В лёгких – жёсткое дыхание по всем легочным полям, перкуторный звук с коробочным оттенком. Число дыханий - 20 в мин. Пульс - 90 уд/мин, ритмичный. АД 120/75 мм рт. ст. Границы относительной тупости сердца: правая — правый край грудины, верхняя - верхний край III ребра, левая — в V межреберье по срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичны, приглушены, акцент II тона во II межреберье справа от грудины. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги
Результаты лабораторных методов обследования
Определение тропонинов I и T, КФК – МВ
| Наименование | Нормы | Результат |
| ТропонинТи I | ||
| КФК-МВ | 1, 8-19, 4 |
Результаты инструментальных методов обследования
Электрокардиография
Заключение: Ритм синусовый, ЧСС 90 уд. /мин., электрическая ось отклонена влево. С учетом данных клинической картины, ЭКГ может соответствовать острому периоду трансмурального распространенного передне-перегородочного, верхушечного инфаркта миокарда (Q-инфаркт).
Эхокардиография
|
|
|
ЭхоКГ: Аорта не уплотнена, не расширена, 3, 3 см (N – менее 4, 0 см).
Левое предсердие не увеличено, 3, 4 см (N – менее 4, 0 см).
Полость левого желудочка не расширена, КДР 5, 2 см (N – менее 5, 6 см), КСР 3, 1 см (N – менее 3, 7 см).
Сократимость миокарда левого желудочка удовлетворительная, ФВ – 60% (по Симпсону).
Выявлены зоны гипоакинезии передне-перегородочно-верхушечной области с пародоксальном движением стенки в области верхушки сердца.
Межжелудочковая перегородка утолщена: 1, 3 см (N – 0, 7 – 1, 2 см).
Задняя стенка левого желудочка утолщена: 1, 2 см (N – меньше 1, 1 см). Масса миокарда левого желудочка 268 г, индекс массы миокарда левого желудочка 131, 4 г/м2.
Аортальный клапан: створки не уплотнены, кальциноза створок нет, амплитуда раскрытия нормальная. АК 1, 9 см (N более 1, 6 см).
Митральный клапан: створки не уплотнены, кальциноза створок нет, противофаза есть.
Правый желудочек не расширен (ПЭР 2, 6 см, N – меньше 3, 0 см).
Признаков лёгочной гипертензии нет.
Тромбоза левого желудочка нет.
Выпота в полость перикарда нет.
Патологические потоки в полости сердца не выявлены.
Заключение: острые (с учетом клиники и данных ЭКГ) очаговые изменения передне-перегородочно-верхушечной области с формированием острой аневризмы в области верхушки сердца.
|
|
|
