 |
8) У пациента есть риск развития интраоперационного осложнения в виде
|
|
|
|
8) У пациента есть риск развития интраоперационного осложнения в виде
гипогликемического состояния
гипергликемического состояния
судорожного синдрома
+неуправляемой гемодинамики
9) Пациенту была проведена лапороскопическая левосторонняя адреналэктомя. Для констатации успешного удаления опухоли лабораторное обследование должно быть выполнено после восстановительного периода через _______ недели/недель после операции
14-16
+ 2-4
6-8
10-12
10) Учитывая наследственность пациента по медуллярному раку щитовидной железы необходимо определить уровень ______________ в крови
тиреотропного гормона
паратиреоидного гормона
тиреоглобулина
+ кальцитонина
11) Функциональная топическая диагностика феохромоцитомы заключается в проведении сцинтиграфии всего тела с
F18-фтордезоксиглюкозой
технеция-пертехнетатом
F18-дигидроксифенилаланином
+метайодбензилгуанидином
12) Феохромоцитома преимущественно секретирует
норадреналин
+адреналин
норметанефрин
метанефрин
Ситуация 83
Больной В. 70 лет обратился к участковому-терапевту по месту жительства
Жалобы
• горечь во рту
• отрыжка воздухом
• слабость
• головокружение
Анамнез заболевания
Со слов больного, жалобы на горечь во рту, отрыжку воздухом беспокоят в течение последних 2-3 лет. Жалобы на головокружение, слабость, усиливающиеся после ходьбы, присоединились в последний год. По данным предыдущих обследовании в клиническом анализе крови отмечено снижение гемоглобина до 73 г/л.
Анамнез жизни
|
|
|
Больной родился в 1948г. в Москве. В настоящее время пенсионер. Всю жизнь работал учителем математики в школе.
• Вредные привычки – курение, употребление алкоголя отрицает.
• Аллергологический анамнез не отягощен. Инфекционные болезни ВИЧ, гепатит, сифилис отрицает.
• Наследственный анамнез: отец умер в 73 года, мать – в 78. Причины смерти назвать не может.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Индекс массы тела – 22, 5 кг/м2, t тела 36, 5°C. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые бледные, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание с жестким оттенком. Частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, легкий систолический шум на верхушке, ЧСС 78 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен бело-желтым налетом. При осмотре обращает внимание, высокое стояние купола диафрагмы. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень не увеличена.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы |
| Эритроциты (RBC), *1012/л | 3, 98 | м. 4, 4-5, 0 ж. 3, 8-4, 5 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | м. 130-160 ж. 120-140 | |
| Цветовой показатель (ЦП) | 0, 47 | 0, 8-1, 0 |
| Тромбоциты (PLT), *109/л | 180-320 | |
| Лейкоциты (WBC), *109/л | 6, 78 | 4-11 |
| Лейкоцитарная формула | ||
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 3, 1 | 1-6 |
| Нейтрофилы сегментоядерные, % | 65, 2 | 47-72 |
| Эозинофилы, % | 1-5 | |
| Базофилы, % | 0-1 | |
| Лимфоциты, % | 21, 1 | 19-37 |
| Моноциты, % | 6, 6 | 2-10 |
| СОЭ, мм/ч | м. 2-10 ж. 2-15 | |
Кал на скрытую кровь
Реакция кала на скрытую кровь отрицательная
Биохимический анализ крови
| Показатель | Результат | Норма |
| Общий белок г/л | 71, 8 | 57-82 |
| Креатинин мг/дл | 1, 1 | 0, 7-1, 3 |
| Азот мочевины мг/дл | 5, 4 | 3, 2-8, 2 |
| Глюкоза ммоль/л | 5, 6 | 4, 1-5, 9 |
| АсАТ Ед/л | 0-34 | |
| АлАТ Ед/л | 5-49 | |
| Общий билирубин мг/дл | 19, 7 | 3, 0-21, 0 |
| Общий холестерин, ммоль/л | 4, 64 | 3, 55-6, 47 |
| Fe, мкмоль/л | 7, 2 | 12, 5-32, 2 |
| Ферритин, мкг/л | 20-300 | |
| ОЖСС, мкмоль/л | 90, 9 | 44, 8-71, 6 |
|
|
|
Уровень амилазы мочи
225 (42-321 Е/л)
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
Пищевод свободно проходим. Слизистая пищевода гиперемирована. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Слизистая оболочка желудка бледно-розовая с наличием заэпитализированных эрозий. Быстрый уреазный тест через 15 мин - отрицательный.
Взята биопсия из залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки. По результатам морфологического исследования отмечены хронический слабо выраженный неактивный бульбит и дуоденит.
ЭКГ
Ритм синусовый, правильный, ЧСС 78 в мин; нормальное положение ЭОС.
УЗИ органов брюшной полости
Печень обычно расположена, не увеличена (правая доля 138 мм, левая доля 56 мм, хвостатая доля 20 мм), контуры ровные, четкие, паренхима средней эхогенности, однородной структуры, сосудистый рисунок сохранен, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Воротная вена до 8 мм, диаметр НПВ до 12 мм.
Желчный пузырь в поперечнике 37мм, просвет гомогенный, стенки не утолщены, гепатико-холедох не расширен. Поджелудочная железа нормальных размеров, паренхима средней эхогенности, однородной структуры, селезеночная вена не расширена, 5 мм.
Селезенка не увеличена, 98х38мм, контуры ровные, четкие, паренхима однородной эхогенности, однородной структуры. Почки обычно расположены, нормальных размеров, контуры ровные, подвижность не изменена, толщина паренхимы до 15 мм, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, кровоток до корковых отделов, ЧЛС не расширена, область надпочечников не изменена. Данных за наличие жидкости в брюшной полости не получено.
Колоноскопия
Колоноскопия: аноскопия – в прямой кишке при пальцевом исследовании стенки эластичные, не нависают. Тонус сфинктера не изменен, определяются геморроидальные узлы, не увеличены. Фиброскоп введен в купол слепой кишки. Контуры его ровные. Баугиниева заслонка губовидная, перистальтирует. Просвет толстой кишки свободно проходим на всем протяжении. Складки высокие, слизистая равномерно окрашена, блестящая, эластичная. Гаустрация выражена во всех отделах. Сосудистый рисунок не деформирован. Ректосигмоидный отдел свободно проходим.
|
|
|
Диагноз
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Катаральный рефлюкс-эзофагит. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Эрозивный гастрит. Дуоденит.
|
|
|
