 |
Результаты лабораторных методов обследования
|
|
|
|
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ мочи
| Показатели | Результат |
| Цвет | Желтый |
| Прозрачность | Неполная |
| Относительная плотность | |
| Реакция | кислая |
| Белок | 0, 09 г/л (норма 0-0, 10 г/л) |
| Глюкоза | нет |
| Кетоновые тела | нет |
| Эпителий: | |
| плоский | 0-1 |
| переходный почечный | |
| Лейкоциты | 0-1 в п/зр |
| Эритроциты: | |
| измененные | 2-3 в п/зр |
| неизмененные | 0 в п/зр |
| Цилиндры: | 0-2 в п/зр, гиалиновые |
| Слизь | нет |
| Соли | нет |
| Бактерии | нет |
Общий анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин | 130, 0 - 160, 0 | 142, 0 |
| Гематокрит | 35, 0 - 47, 0 | 42, 9 |
| Лейкоциты | 4, 00 - 9, 00 | 6, 9 |
| Эритроциты | 4, 00 - 5, 70 | 4, 8 |
| Тромбоциты | 150, 0 - 320, 0 | 279 тыс. |
| Ср. объем эритроцита | 80, 0 - 97, 0 | 93, 2 |
| Ср. содерж. гемоглобина | 28, 0 - 35, 0 | 31, 2 |
| Ср. конц. гемоглобина | 330 - 360 | |
| Лимфоциты абс. | 1, 20 - 3, 50 | 2, 66 |
| Моноциты абс. | 0, 10 - 1, 00 | 0, 32 |
| Гранулоциты абс. | 1, 20- 7, 00 | |
| Нейтрофилы абс. | 2, 04 - 5, 80 | 3, 29 |
| Эозинофилы абс. | 0, 02 - 0, 30 | 0, 22 |
| Базофилы абс. | 0, 00 - 0, 07 | 0, 02 |
| Лимфоциты | 17, 0 - 48, 0 | 46, 1 |
| Моноциты | 2, 0 - 10, 0 | 8, 8 |
| Гранулоциты | 42, 00 - 80, 00 | |
| Нейтрофилы | 48, 00 - 78, 00 | 55, 90 |
| Эозинофилы | 0, 0 - 6, 0 | 4, 1 |
| Базофилы | 0, 0 - 1, 0 | 0, 6 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 |
Биохимический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Общий белок (г/л) | 60 - 80 | |
| Альбумин (г/л) | 35 - 50 | |
| Мочевина (ммоль/л) | 2, 5 - 6, 4 | 5, 8 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 53 - 115 | |
| Холестерин общий(ммоль/л) | 1, 4 - 5, 2 | 4, 5 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 0, 20 - 1, 70 | 1, 1 |
| Холестерин ЛПНП(ммоль/л) | 1, 5—3, 5 | 1, 9 |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 3, 0 - 17, 0 | 7, 3 |
| Билирубин прямой (мкмоль/л) | 0, 0 - 3, 0 | 1, 0 |
| АЛТ (Ед/л) | 15, 0 - 61, 0 | 16, 0 |
| АСТ (Ед/л) | 13, 0 - 35, 0 | 20, 0 |
| Щелочная фосфатаза(Ед/л) | 50, 0 - 136, 0 | |
| Гамма-ГТ (Ед/л) | 18-100 | |
| Мочевая кислота (мкмоль/л) | 155, 0 - 428, 0 | 387, 0 |
| Глюкоза (ммоль/л) | 3, 89 – 5, 83 | 4, 0 |
| Калий (ммоль/л) | 3, 5-5, 0 | 4, 6 |
| Натрий (ммоль/л) | 136-145 | |
| рСКФ (мл/мин) | ||
Ортостатическая проба
|
|
|
| В положении лежа | белок – 0, 10 г/л (норма 0-0, 10 г/л) |
| В ортостазе | белок – 0, 58 г/л (норма 0-0, 10 г/л) |
В утренней порции мочи, сданной сразу после ночного сна, уровень белка в пределах нормы, во второй порции мочи, сданной после 2-часовой ходьбы и подъемов по лестнице, выявлена протеинурия.
Заключение: функциональная протеинурия вследствие нефроптоза.
Бактериологический посев мочи и чувствительность к антибиотикам
| Показатель | Результат | Референсные значения |
| Выделенные микроорганизмы | Роста не обнаружено | < 104 кое/мл |
| Чувствительность к АБ: Ванкомицин Гентамицин Клиндамицин Оксациллин Рафампицин Фузидиевая кислота Ампицилин Нитрофурантоин Норфлоксацин | Определение чувствительности к антибиотикам проводится при выявлении роста 104 и более кое/мл. | S – чувствителен R – резистентный I – умеренно чувствительный |
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ почек в положении лёжа и стоя
Почки: контуры ровные, нормальных размеров: левая 124× 57× 52 мм, толщина паренхимы 19 мм, правая 118× 65× 50 мм, толщина паренхимы 19-20 мм, кортико-медуллярная дифференциация сохранена, правая расположена на 2, 5 см ниже левой, при дыхании смещается вниз на 3 см. Определяется расширение группы средних и нижнех чашечек справа до 6-8 мм, лоханки справа до 25 мм, слева чашечки до 5-6 мм, лоханка 15 мм. При ЦДК кровоток не изменен, прослеживается до периферических отделов. Область надпочечников не изменена. В положении стоя правая почка смещается вниз на 10 см, ротирована, левая почка смещается на 5 см.
|
|
|
Заключение: правосторонний нефроптоз 3 степени, левосторонний нефроптоз 1 степени.
Радиоизотопная реносцинтиграфия
Заключение: Опущение обеих почек. Выраженное замедление экскреции изотопа справа, умеренно выраженное – слева. Выраженные нарушения уродинамики в нижнем сегменте правой почки, умеренно выраженные изменения уродинамики слева.
Пункционная биопсия почки
Риск развития осложнений при проведении биопсии в данном случае превышает ожидаемую информативность исследования. Исследование не показано.
Диагноз
Правосторонний нефроптоз 3 степени, левосторонний нефроптоз 1 степени
Вопросы кейса
1) Выберите основные лабораторные методы обследования, необходимые для постановки диагноза (выберите 4)
+клинический анализ мочи
+биохимический анализ крови
+ортостатическая проба
-посев мочи на флору и чувствительность
-исследование криоглобулинов в сыворотке
-проба Зимницкого
-определение Д-димера и коагулограммы
+общий анализ крови
-определение сывороточных уровней Т3, Т4, ТТГ
2) Выберите основные инструментальные методы обследования, необходимые для постановки диагноза на амбулаторном этапе (выберите 2)
+УЗИ почек в положении лёжа и стоя
-пункционная биопсия почки
-ретроградная пиелография
+радиоизотопная реносцинтиграфия
-микционная цистография
3) Наиболее вероятным диагнозом является
-Тромбоз правой почечной артерии, двухсторонний гидронефроз
-Острый правосторонний пиелонефрит, гидронефроз справа
-Мочекаменная болезнь (камни правой почки), гидронефроз справа
+Правосторонний нефроптоз 3 степени, левосторонний нефроптоз 1 степени.
4) У данного пациента факторами, предрасполагающими к развитию нефроптоза, являются
-доношенность, отсутствие тяжелых физических нагрузок, дистопия правой почки
-артериальная гипертензия, гематурия, хорошее развитие мышц брюшного пресса
-признаки гипермобильности суставов, артериальная гипертензия, медленный рост
+дефицит веса, быстрый рост, упражнения, связанные с сотрясением тела, подъём тяжестей
5) О функциональном характере протеинурии у данного пациента свидетельствуют
|
|
|
-её высокий (> 1г/л) уровень, наличии мочевого осадка, отсутствие связи с нагрузкой, ортостазом
-её высокий (> 1 г/л) уровень, стойкий характер, исчезновение в вертикальном положении
+её невысокий уровень и нестойкий характер, появление в вертикальном положении
-нефротический уровень протеинурии, стойкая микрогематурия, нарушение функции почек
|
|
|
