 |
Госпитальная хирургия 3 страница
|
|
|
|
- молниеносное течение
123. В хирургическое отделение поступил ребенок 5 лет, диагностирован гонит справа. При пункции получен густой гной. На рентгенограмме имеется остеопороз в дистальном эпифизе. Каков ваш диагноз?
- остеомиелит
124. В хирургическое отделение поступил ребенок 10 лет с жалобами на приступообразные боли в животе опоясывающего характера, тошноту многократную рвоту, повышение температуры тела до 38 градусов. Объективно: язык обложен белым налетом, живот вздут, перистальтика кишечника вялая, отмечается резкая болезненность вокруг пупка, симптомы раздражения брюшины положительны. В анализах лейкоцитоз, увеличена активность ферментов поджелудочной железы. На УЗИ исследовании обнаружена инфильтрированная, отечная поджелудочная железа без признаков нагноения. Каков ваш диагноз? - Острый панкреатит
125. В хирургическое отделение поступил ребенок 7 лет с жалобами на боли в правом бедре. Из анамнеза: 8 месяцев назад перенес острый гематогенный остеомиелит бедра. При осмотре наружной поверхности средней трети правого бедра имеется отек мягких тканей, гиперемия, отмечается флюктуация. Каков ваш диагноз? - обострение Хронический остеомиелит ( прорыв абсцесса)
126. У ребенка после травмы на рентгенограмме грудной клетки слева имеется гомогенное затемнение грудной клетки с горизонтальным уровнем жидкости и воздух, смещение средостения вправо. Какое осложнение развилось у ребенка? - гемопневмоторакс
127. В хирургическое отеделение поступила девочка 10 лет, страдающющая хроническим остеомиелитом малоберцовой кости в средней трети. В течении последних 4х месяцев имеется припухлость, патологическая подвижность. Каков ваш диагноз? - Ложный сустав
|
|
|
128. В хирургическое отделение поступил ребенок 7 лет с жалобами на боли в области левой голени, наличие образования с гнойным отделяемым. Из анамнеза: 10 месяцев назад получал лечение по поводу острого гематогенного остеомиелита левой большеберцовой кости. При осмотре левой голени определяется свищ с гнойным отделяемым. На рентгенограммах конструкция кости с формированием секвестра. Какой остеомиелит наблюдается у больного? - Хронический остеомиелит
129. У новорождённого ребёнка было произведено вскрытие гнойного мастита слева, на следующий день состояние ухудшилось, появились явления общей интоксикации, рвота желудочным содержимым, вздутие живота, явления пареза кишечника, отсутствие стула и газов. Местно: имеется распространение локального очага, осложнённого некротической флегмоной на передней поверхности грудной клетки. Из посева крови и гноя выделен золотистый стафилококк. Каков ваш предварительный диагноз? - Сепсис
130. Ребенок 8 лет поступил в хирургический стационар с жалобами на затрудненное глотание при приеме густой пищи, похудание. Из анамнеза: месяц назад случайно выпилвылил уксусную эссенцию. Объективно: язык умеренно обложен белесоватым налетом. Живот при пальпации безболезнен. Ваш предварительный диагноз? - Рубцовое сужение пищевода
131. Мальчик 11 лет обратился в травмпункт с травмой левой верхней конечности. Из анамнеза: упал дома с дивана. Локально: отёк, боли, деформация правого предплечья, резкое ограничение движения в левом лучезапястном суставе, на рентгенограмме перелом диафиза лучевой кости с угловым смещением, вывих головки локтевой кости. Каков ваш диагноз?
- Перелом Галеацци
132. В травмпункт поступил мальчик 10 лет с травмой правой верхней конечности. Из анамнеза: упал на улице с велосипеда. Локально: отёк, боли, деформация правого предплечья, резкое ограничение движения в правом локтевом суставе. На рентгенограмме – перелом диафиза локтевой кости с угловым смещением, вывих головки лучевой кости. Каков ваш диагноз?
|
|
|
- Повреждение Монтеджи
133. В травмпункт поступила девочка 8 лет с травмой левой верхней конечности. Из анамнеза: упала на улице с качелей. Локально: отёк, боли, деформация, резкое ограничение движения в левом локтевом суставе. На рентгенограмме – перелом локтевого отростка с угловым смещением, вывих головки лучевой кости. Какой перелом вы диагностируете у ребенка?
- Перелом Брехта
134. В травмпункт поступил мальчик 16 лет с травмой первого пальца левой кисти. Из анамнеза: на тренировке по боксу ударил пальцем по груше. Локально: отёк, боли, ограничение движения первого пальца левой кисти. На рентгенограмме: поднадкостничный перелом основания первой пястной кости без смещения. Какой перелом вы диагностируете у ребенка?
- Перелом Беннетта
135. В травмпункт доставлен мальчик 15 лет с жалобами на боли в области груди при попытке глубоко вдохнуть. Из анамнеза: случайно получил удар клюшкой в область грудины. Объективно: в области тела грудины припухлость, гематома, ссадина. Пальпаторно – местная сильная боль, отмечается умеренная деформация в области грудины. Границы средостения незначительно расширены в зоне наибольшей болезненности. Тоны сердца обычные. Дыхание проводится с обеих сторон, но экскурсия грудной клетки неглубокая. Каков ваш предварительный диагноз?
- Перелом грудины
136. Во время оказания акушерского пособия ребенок получил травму левой верхней конечности. При осмотре рука свисает вдоль туловища, активные движения отсутствуют, болезненность в плечевом суставе. Каков ваш предварительный диагноз? - Эпифизеолиз левой плечевой кости
137. Новорожденный после тяжелых осложненных родов, не двигает правой рукой, которая прижата к боку и ротирована внутрь. Предплечье вытянуто и ротировано. Рефлекс Моро не вызывается. Каков ваш предварительный диагноз? - Паралич эрба
|
|
|
138. В травмпункт поступил ребенок 6 лет, с жалобами на 2-х кратную рвоту, головные боли, плохой аппетит, слабость, вялость. Из анамнеза: ребенок 3 дня назад упал дома, ударился головой, отмечалась утрата сознания на несколько секунд. Объективно: при пальпации мягких тканей лобной области отмечаются боли и припухлость. На рентгенограмме черепа: без костной патологии. Каков ваш предварительный диагноз?
- Сотрясение головного мозга
139. В хирургическое отделение после ДТП поступил ребенок 5 лет с множественными травмами. При осмотре: ребенок в сознании, беспокоен, кожные покровы бледные, тахикардия, тахипное. АД 90 уд. в минуту. Какая степень травматического шока наблюдается у ребенка? - 1я степень (легкая)
140. В травмпункт поступил ребёнок 10 лет в тяжёлом состоянии. Из анамнеза: два часа назад упал с дерева, ударившись правым боком о камень. Сознания не терял. Домой дошел самостоятельно. При осмотре: АД 60/50, пульс 120 в минуту. Ванализе крови Нв - 90 г/л, вобщем анализе мочиэритроциты сплошь в полезрения. Каков ваш предварительный диагноз?
-разрыв почки
141. В хирургическое приемное отделение доставлен ребенок 12 лет после автотравмы. Состояние тяжелое. Отмечается головокружение, рвота. Кожные покровы бледные, тахикардия – 140 уд. в минуту. Живот не вздут, болезненность в левом подреберье, укорочение перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. Слабоположительный симптом раздражения брюшины. В анализе крови: Нв – 90г/л, эритроциты – 2, 10х1012 г/л, Нt-30. Разрыв какого органа вы предполагаете? - Селезенки
142. На приём к врачу-педиатру обратились родители с мальчиком 7 лет. Из анамнеза: что ребёнокчас назад случайно опрокинул на себя кружку скипятком. При осмотре: на переднейповерхности живота, бёдер, голеней отмечается повреждение кожи в виде отдельныхочагов отёка, гиперемии с наличием эпидермальных пузырей, заполненных серознойжидкостью, часть из них вскрывшиеся. Частота дыхания — 40 в минуту. Пульс — 140 в минуту, АД —80/70 мм рт. ст. Какой степени термический ожог имеет место?
|
|
|
- Ожог 2 степени
143. В травмпункт поступил мальчик 8 лет, жалуется на распирающие боли промежности, мочится не может. Из анамнеза: катался с горки, ударился промежностью об санки. При осмотре живота определяется ассиметрия за счет переполненного мочевого пузыря, верхняя граница которой находится на уровне пупка. На промежности имеется болезненная припухлость темно-багрового, цвета, из препуциального мешка выделяются капли крови. Каков ваш предварительный диагноз? - Разрыв уретры
144. В травмпункт поступил ребенок 6 лет, со слов родителей не двигает, не подымает левую руку. Из анамнеза: за час до поступления старший брат резко потянул за левую кисть. При осмотре: у ребенка резкие боли при попытке ротации левого предплечья. Пассивное сгибание и разгибание предплечья безболезненно. Ваш предварительный диагноз?
- Подвывих головки лучевой кости
ПРИМЕНЕНИЕ (60%) – 288 тестов
1. У новорожденного ребенка к концу вторых суток после рождения появились беспокойное поведение, обильные срыгивания, рвота содержимым желудка с примесью желчи, затем – с примесью кишечного содержимого. При осмотре врачом-педиатром на 3-и сутки жизни выявлено: живот вздут, контурируются растянутые петли кишок, живот болезненный при пальпации, перкуторно – пестрота звука. Стула не было, газы не отходят. При попытке постановки очистительной клизмы получена слизь в небольшом количестве. Какое обследование вы назначите для уточнения диагноза? Рентген контраст
2. Ребенку 5 лет. Диагностирован врожденный вывих бедра. Какова ваша тактика лечения? Скелетное вытяжение открытое вправление бедра
3. Ребенку 1 год. Впервые диагностирован врожденный вывих бедра. Какова ваша тактика лечения? Закрытое управление вывиха и фиксация гипсовой повязкой
4. У мальчика 14 лет, который перенес оперативное вмешательство по поводу разрыва двенадцатиперстной кишки, возник послеоперационный перитонит. По дренажам из брюшной полости поступает гнойный выпот. Необходимо оценить его микробиологическое состояние. Какое обследование вы назначите для выявления нескольких возбудителей инфекции сразу? Бактериологическое
5. У ребенка 9 лет, оперированного по поводу продолженного отграниченного перитонита, при бактериологическом исследовании из брюшной полости высеяна неидентифицированная грамм-отрицательная флора. Какой антибиотик вы назначите? Амикацин
|
|
|
6. В хирургическое отделение поступила девочка 8 лет с жалобами на боли и вздутие живота, повышение температуры тела, вялость, слабость. При осмотре: живот увеличен в размерах, пальпация болезненна. Определяется шум плеска. На УЗИ органов брюшной полости: наличие свободного выпота. Каковы ваши действия? Лапароскопическая санация брюшной полости
7. У ребенка 6 лет с инвагинацией кишечника, давностью заболевания 10 часов консервативные мероприятия оказались неэффективными. Расположение инвагината в правой подвздошной области. Какова ваша тактика? Параректальный доступ
8. У ребенка 8 мес клиника инвагинации кишечника. Давность заболевания 9 час с момента появления выраженного беспокойства. Какое обследование вы назначите? Ирригография с воздухом
9. В хирургическое отделение поступил ребенок8 месяцев. Со слов мамы 2 часа назад ребенок резко начал плакать, сучить ножками, была однократная рвота. Через 10 минут ребенок успокоился, но затем приступ повторился. При осмотре: ребенок бледный, беспокойный. При пальпации живота определяется продолговатый, гладкий, умеренно подвижный валик мягко-эластичной консистенции. Какова ваша тактика? Расправление инвагината под рентгеном
10. В хирургическое приемное отделение поступил ребенок 8 месяцев. Клиника инвагинации кишечника с синдромом интоксикации. При операции обнаружен инвагинат с участками некроза и перитонитом. Какова ваша тактика? Наложение илиостомы
11. В хирургическое приемное отделение поступил ребенок 7 лет с клиникой инвагинации кишечника. Взят на операцию. При операции обнаружен инвагинат с участками некроза без перитонита. Какова ваша тактика? Анастомоз конец в конец
12. В хирургическое приемное отделение поступил новорожденный. К 6-м суткам после рождения состояние ребенка ухудшилось, наросли явления токсикоза и эксикоза. Повторная рвота кишечным содержимым, при зондировании удалено до 60 мл. Кожные покровы бледно-цианотичные, мраморные, тургор снижен, акроцианоз. Живот вздут, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Брюшная стенка отечна. Перистальтика кишечника ослаблена. Стула нет. При осмотре из прямой кишки получен скудный стул с прожилками алой крови. Какой метод обследования вы назначите для подтверждения диагноза? Рентгенография
13. В хирургическое отделение поступил 3х летний ребёнок, с жалобами на общую слабость, сухость во рту, вздутие живота, периодически возникающие боли в левой половине живота. Со слов мамы у ребенка наблюдаются частые упорные запоры, с задержкой стула на 3-5 дней. Какое обследование вы назначите для уточнения диагноза у данного больного? Ирригография
14. Ребенок родился от 1 беременности, протекавшей с угрозой выкидыша в 8-12 недель, срочных родов с массой 3200. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. C первых суток сосал активно, но срыгивал с примесью желчи. Меконий отошел в первые сутки, в последующие дни - стул скудными порциями. К 5-м суткам состояние ребенка ухудшилось, потерял в весе 300 г. Кожные покровы бледно-розовые, мраморные, тургор тканей снижен. Сердечные тоны приглушены, ритмичные с частотой до 132 в мин. Живот мягкий запавший. При зондировании желудка удалено до 60 мл. застойного содержимого, окрашенного желчью. Из прямой кишки получен скудный стул. Какой метод обследования вы назначите для подтверждения диагноза? Рентгенография
15. Ребенок родился от 1 беременности, протекавшей с угрозой выкидыша в 8-12 недель, срочных родов с массой 3200. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. C первых суток сосал активно, но срыгивал с примесью желчи. Меконий отошел в первые сутки, в последующие дни - стул скудными порциями. К 5-м суткам состояние ребенка ухудшилось, потерял в весе 300 г. Кожные покровы бледно-розовые, мраморные, тургор тканей снижен. Сердечные тоны приглушены, ритмичные с частотой до 132 в мин. Живот мягкий запавший. При зондировании желудка удалено до 60 мл. застойного содержимого, окрашенного желчью. Из прямой кишки получен скудный стул. Какова ваша тактика лечения? Опер лечение
16. В хирургическое приемное отделение поступил новорожденный, беспокоен, стонет, не сосет, рвота с желчью. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, мраморные, акроцианоз. Дыхание частое, поверхностное, аритмичное. Сердечные тоны глухие до 160 в мин. Живот резко вздут, болезненный, напряженный. Перистальтика кишечника не выслушивается. Перкуторно - “печеночная тупость” не определяется. Стул и газы не отходят. Какой метод обследования вы назначите для подтверждения диагноза? Ирригография
17. В хирургическое приемное отделение поступил новорожденный, беспокоен, стонет, не сосет, рвота с желчью. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, мраморные, акроцианоз. Дыхание частое, поверхностное, аритмичное. Сердечные тоны глухие до 160 в мин. Живот резко вздут, болезненный, напряженный. Перистальтика кишечника не выслушивается. Перкуторно - “печеночная тупость” не определяется. Стул и газы не отходят. Какова ваша тактика лечения? Экстренное опер лечение
18. Ребенок 2 лет страдает хроническим запором с первых дней жизни. Стул только после клизмы. Какое обследование вы назначите для уточнения диагноза? Ирригография с барием
19. В хирургическое отделение поступил ребенок 5 лет. Со слов мамы жалобы на хронические запоры с рождения, стул только после очистительных клизм. За последнюю неделю, несмотря на проводимые клизмы, стула не было. При осмотре: ребенок в тяжелом состоянии, выражены симптомы интоксикации. Какова ваша тактика? Терминальная колостома на переходной зоне кишки
20. В хирургическое приемное отделение поступил ребенок 5 лет, с жалобами на боли в правой половине живота, повышение температуры. При осмотре: пальпация живота болезненна, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, в правой подвздошной области определяется аппендикулярный инфильтрат. После проведенной консервативной терапии, последний не пальпируется и не определяется при УЗИ брюшной полости. Общий анализ крови нормализовался. Ваша тактика: плановая аппендектомия через 2-4 мес
21. У ребенка в течение 12 часов приступообразные боли в животе, задержка отхождения газов, рвота. Год назад оперирован по поводу аппендицита. Какое обследование вы назначите для уточнения диагноза? Обзорная рентгенография
22. В хирургическое приемное отделениепоступил ребенок 1 года с жалобами со слов мамы на частые запоры с рождения. В течение последней недели до обращения стул был только после очистительной клизмы. Какое обследование вы назначите для уточнения диагноза? Ирригография
23. У девочки 10 лет во время операции по поводу острого аппендицита обнаружена перекрученная киста яичника при неизмененном аппендиксе. Ваша дальнейшая тактика после удаления кисты? Аппендектомия
24. Ребенок в возрасте 3 лет направлен на госпитализацию с диагнозом острый аппендицит. При осмотре в приемном покое данных за острый аппендицит нет. Какова ваша тактика? Госпитализация
25. В хирургическое приемное отделение поступил ребенок 11 лет. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 39 градусов, язык обложен плотным налетом. При пальпации: брюшная стенка напряжена, резко болезненна, отстает при дыхании, в правом нижнем квадранте прощупывается болезненное тугоэластичное образование с флюктуацией. Диагностирован аппендикулярный абсцесс. Какова ваша тактика? Экстренное опер лечение
26. Ребенку 2 лет ошибочно была поставлена очистительная клизма раствором нашатырного спирта. Сразу отмечены боли в области прямой кишки. Спустя несколько часов появились боли в животе и перитонеальные знаки. Какова ваша тактика? Срединная лапаротомия
27. Ребенок 11 лет страдает постоянными запорами с рождения. Стул только после очистительных и масляных клизм. Последние 5 суток мать клизмы не проводила. Состояние ребенка резко ухудшилось, многократная рвота, появилось увеличение живота в объеме, при пальпации живота определяются каловые камни. В связи с чем обратились в хирургическое отделении. Какое обследование вы назначите для уточнения диагноза? ирригоскопия
28. В хирургическое приемное отделение доставлен мальчик 1 месяца с жалобами на вялость, слабость, бледность, отсутствие стула в течение 3 дней. В анамнезе самостоятельного стула нет с рождения, только после клизм. В последнее время родители добивались отхождения каловых масс и газов с трудом. Состояние ребенка ухудшилось, отказывается от еды. Живот увеличился в размерах. Какое обследование вы назначите для подтверждения диагноза? Ирригография с водорастворимым контрастом
29. В хирургическое приемное отделение доставлен мальчик 1 месяца с жалобами на вялость, слабость, бледность, отсутствие стула в течение 3 дней. В анамнезе самостоятельного стула нет с рождения, только после клизм. В последнее время родители добивались отхождения каловых масс и газов с трудом. Состояние ребенка ухудшилось, отказывается от еды. Живот увеличился в размерах. Какова ваша тактика лечения? Опер лечение
30. У ребенка 12 лет аппендикулярный перитонит. Давность заболевания 8 дней. Значительное количество гноя с каловым запахом. Инфильтрация брюшины, фибринозные наложения. Межпетлевые гнойники. Выражен парез кишечника. Какова ваша тактика лечения? Декомпрессионный зонд, трансанзально
31. Мальчик 10 лет поступил в хирургическое приемное отделение с жалобами на острые боли в правой подвздошной области. Из анамнеза: ребенок заболел остро, за двое суток до поступления. Сначала появились резкие боли в области живота справа. На следующий день повысилась температура тела до 37. 8°С, состояние постепенно стало ухудшаться. При пальпации живота определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, локальная болезненность в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. На операции аппендэктомии: выпот прозрачный, около отростка небольшие фибринозные наложения, инфильтрация тканей. Какова дальнейшая тактика? Ушивание брюшной полости наглухо
32. У ребенка 5 лет аппендикулярный перитонит. Давность заболевания -7 дней. Выражен парез кишечника. Центральное венозное давление - 0. Какой оптимальный метод анестезии вы выберете для проведения операции? Интубационный наркоз
33. Пациент 10 лет поступил в хирургическое приемное отделение с жалобами на боли в животе, рвоту, задержку стула. Из анамнеза: со слов родителей оперирован год назад по поводу аппендикулярного перитонита. Начало заболевания отмечают три дня назад, когда возникли боли в животе и задержка стула. За день до поступления появилась рвота, в связи с чем, обратились в хирургическое приемное отделение. Объективно: состояние ребенка средней степени тяжести, при осмотре живот асимметрично вздутый, прикосновения к нему усиливают приступы боли, отчетливо видна перистальтика петель кишечника. Лейк -10х109/л; СОЭ – 20 мм/час. Какое обследование вы назначите в первую очередь? Рентген брюшной полости
34. В хирургическое приемное отделение поступил ребенок 2 лет с диагнозом болезнь Гиршпрунга. Жалобы на появление поноса («парадоксального поноса») на фоне длительного отсутствия стула. Какова ваша тактика? Назначить пробиотики
35. У 3х недельного новорождённого имеется желтушность склер и кожных покровов, кровоизлияния на коже и слизистых. При осмотре: увеличение объёма живота, метеоризм, увеличение границы печени и селезёнки, моча насыщенная, стул ахоличен. Какое обследование вы назначите для подтверждения диагноза? УЗИ органов брюшной полости
36. В хирургическое отделение поступил ребенок 5 месяцев. При осмотре определяется интенсивная желтушность кожных покровов и склер, гепатоспленомегалия, живот увеличен в объёме, асцит. При лабораторных исследованиях наблюдается тёмный цвет мочи, стул ахоличен. На УЗИ органов брюшной полости выявление признаков цирроза печени. Какова ваша тактика? Трансплантация печени
37. В хирургическое отделение поступил ребенок возраст 1 месяц. При осмотре определяется желтушность кожных покровов и склер. При лабораторных исследованиях выявлены тёмный цвет мочи, ахоличный стул. При пальпации живот несколько увеличен в объёме, мягкий перистальтика кишечника выслушивается хорошо, отмечается равномерное увеличение печени. Какова ваша тактика? Проведение операции касаи
38. В хирургическое отделение поступил ребенок 1-го месяца, со слов мамы жалобы на желтушное окрашивание кожи и склер, которое нарастает по интенсивности, тёмный цвет мочи, ахоличный стул. При осмотре: увеличение границ печени и селезёнки. Какое обследование вы назначите для окончательной диагностики формы атрезии желчных путей у данного больного? Интраоперац холангиограф
39. Ребёнок 24 дней поступил в приемное отделение с жалобами на желтушность кожных покровов и склер, на периодические срыгивания, вздутие живота, снижение массы тела, тёмную окраску мочи, ахоличный стул. При осмотре: увеличение границ печени и селезёнки. На ультросонографии у ребёнка имеется подозрение на атрезию желчевыводящих путей. Какой из неинвазивных методов диагностики вы назначите для подтверждения диагноза у данного больного? Магнитно резонанс томография
40. В хирургическое отделение поступила девочка, возраст 3 года. Жалобы на частые боли в животе, тошнота. При осмотре: визуализируется желтушное окрашивание кожных покровов и склер, живот вздут, увеличен в объёме, имеются расширенные подкожные вены вокруг пупка в виде «головы медузы». При пальпации: в брюшной полости обнаружен выпот, гепатоспленомегалия. При проведении инструментальных обследований выявлены признаки цирроза печени. Какова ваша дальнейшая тактика лечения? Трансплантация печени
41. Ребёнок 12 лет, находится в хирургическом отделении по поводу частых пищеводно-желудочных кровотечений, общую слабость, недомогание. У ребёнка при полном клинико-инструментальном исследовании диагностирована портальная гипертензия, где противопоказано наложение сосудистого анастомоза. Какова ваша тактика? Оментогепаторенопиксия
42. Больной 10лет, поступил в тяжёлом состоянии в хирургическое отделение с повторяющимися явлениями пищеводно-желудочного кровотечения на фоне портальной гипертензии вследствии цирроза печени. Консервативные методы лечения были безуспешны. Какой из методов остановки пищеводного кровотечения вы можете назначите? Флебосклерозирующая терапия
43. Ребёнку 15 лет, общее состояние которого прогрессивно ухудщается, нарастают симптомы печеночной недостаточности в виде прогрессирующей гепатоспленомегалии, нарастающего асцита, ухудшения биохимических показателей крови. Какова ваша тактика? Пересадка печени
44. Пациент 4 года, поступил в хирургическое приемное отделение с жалобами на кровотечение во время дефекации. Из анамнеза: со слов родителей отмечаются постоянные запоры, дискомфорт во время акта дефекации, ощущение незавершённости процесса после посещения туалета. За день до обращения появилось кровотечение во время акта дефекации. Объективно: состояние ребенка средней степени тяжести, при ректальном обследовании обнаружен полип слизистой прямой кишки. Общий анализ крови: Нb - 110 г/л; Эр – 3, 5xl012/л; Ц. п. - 0, 9; Лейк - 5х109/л; п/я - 4%, с/я - 48%, л - 39%, э - 2%, м - 7%; СОЭ – 10 мм/час. Какова ваша тактика? Прошивание ножки и удаление полипа
45. В хирургическое отделение поступил ребенок 12 лет, с жалобами на рвоту с примесью крови. При осмотре: бледный, вялый, акроцианоз. Из анамнеза: час назад ребенок кушал жаренную рыбу. Какое обследование вы назначите? Гастродуоденоскопия
46. Девочка 3 лет жалуется на боли при дефекации, задержку стула, в конце дефекации выделяется несколько капель алой крови. При осмотре на боковой стенке заднепроходного отверстия определяется трещина размером 0, 5 см, неглубокая. Какова ваша тактика? Реген мази
47. У больного 5 лет после очистительной клизмы возникли боли в прямой кишке, появились выделения крови из заднего прохода. 3аподозрено повреждение кишечной стенки на высоте 5-6 см. Какое обследование вы назначите для определения глубины повреждения стенки прямой кишки? Пальцевое исследование, ректоскопия
48. Девочка 13 лет поступает с жалобами на жидкий стул с кровью в течение шести месяцев, снижение массы тела и спастические боли в животе. Предполагают воспалительное поражение кишечника. Первым шагом в установлении диагноза будет: колоноскопия
49. Во время операции по поводу острого аппендицита у девочки 8 лет обнаружена в брюшной полости мутная, пенистая, тягучая жидкость. Червеобразный отросток не изменен. Какова ваша тактика? Микроэрегатор для абт
50. У мальчика в возрасте 3 лет обнаружен полный свищ пупка. Какова ваша тактика? Иссечение свища с пупком
51. Новорожденный доставлен в отделение хирургии каретой скорой помощи. Из анамнеза: роды в срок 39 недель, Врач–акушер заметил отсутствие анального отверстия, в связи с чем, ребенок был направлен в хирургическое приемное отделение. Объективно: ребенок вес 3 кг, рост 50см. Анальное отверстие отсутствует. Имеется ректовестибулярный свищ, по которому хорошо отходит меконий. Какова ваша тактика? Операция в 1-2 мес
52. У новорожденного к концу вторых суток после рождения появились беспокойное поведение, рвота содержимым желудка с примесью желчи, затем – с примесью кишечного содержимого. При осмотре: живот вздут, контурируются растянутые петли кишок, перкуторно – пестрота звука. Стула не было, газы не отходят. При попытке постановки очистительной клизмы установлено отсутствие анального отверстия. На месте заднего прохода имеется кожный валик 0, 5 х 0, 8 см. При крике ребенка определяется выпячивание в данной области. «Симптом толчка» сомнителен. При надавливании пальцем на промежность имеется ощущение баллотирования. Какое обследование вы назначите для подтверждения диагноза? Рентгенография
53. У мальчика в возрасте 5 лет в анамнезе имеют место периодические кишечные кровотечения, во время которых показатели гемоглобина снижаются до 60 г/л. Во время диагностической лапароскопии обнаружен дивертикул Меккеля. Основание дивертикула - 0, 9 см в диаметре. Какой способ удаления дивертикула вы выберете? Клиновидное сечение
54. В хирургическое отделение поступил ребенок 7 лет с жалобами на приступообразные боли в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. При исследовании живота определяетсясимптом «косого живота» и выпячивание левой его половины. При пальцевом исследовании ампула прямой кишки пуста, сфинктер зияет. Рентгенологически определяется резко вздутая, заполняющая всю брюшную полость сигмовидная кишка. Какова ваша тактика? Срочная операция
|
|
|
