 |
Срочно произвести операцию кесарево сечение
|
|
|
|
Срочно произвести операцию кесарево сечение
22. Повторнородящая, 25 лет, доставлена в роддом с выпавшей пуповиной. Схватки начались 5 часов тому назад, околоплодные воды отошли в дороге. Беременность третья, доношенная, протекала без осложнений. Объективно схватки потужного характера, через 1-2 минуты по 40 сек. Размеры таза 26-29-32-20 см. Окружность живота 95 см, высота дна матки 34 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец в полости малого таза. Головка плода в дне матки. Сердцебиение плода 100 ударов в минуту, периодически аритмичное. Влагалищное исследование: Раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище ножка плода и пульсирующие петли пуповины, ягодички плода в третьей плоскости малого таза. Выберите дальнейшую тактику ведения?
Произвести извлечение плода за ножку
(пособие по Цовьянову)
23. Повторнородящая, 25 лет, доставлена в родильной дом с жалобами на схзваткообразные боли внизу живота. Схватки начались 5 часов тому назад, околоплодные воды отошли в дороге. Беременность третья, доношенная, протекала без осложнений. В анамнезе двое физиологических родов. Объективно схватки потужного характера, через 1-2 минуты по 40 сек. Размеры таза 26-29-32-20 см. Окружность живота 95 см, высота дна матки 34 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Влагалищное исследование: Раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище ягодички плода в третьей плоскости малого таза. Определите тактику ведения?
Оказать пособие по Цовьянову.
24. В отделение патологии беременных поступила первобеременная 32 лет с жалобами на излитие околоплодных вод зеленого цвета 2 часа тому назад. Срок беременности 42 недели. Родовой деятельности нет. Размеры таза: 26-29-32-20см. ОЖ -110см. ВДМ -39 см. При акушерском исследовании: положение плода продольное, головное. Сердцебиение плода 116 ударов в минуту, приглушенное. При влагалищном исследовании: шейка матки центрирована, плотная, незрелая, длиной до 3 см. Плодного пузыря нет. Подтекают зеленые околоплодные воды. Выставлен диагноз: Беременность 42 недели. Дородовое отхождение околоплодных вод. Крупный плод. Начавшаяся внутриутробная гипоксия плода. Ваша тактика?
|
|
|
Кесарево сечение в эстренном порядке
25. Повторнородящая 26 лет, Беременность доношенная 38 недель. Поступила в роддом со схватками, начавшимися 7 часов назад. Околоплодные воды излились в момент исследования. Размеры таза: 26х29х32х21. Окружность живота 110 см, высота стояния дна матки 42 см. Предполагаемая масса плода 4620 гр. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, подвижный над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 110 ударов в минуту. Влагалищное исследование: Шейка матки сглажена. Раскрытие маточного зева 5, 0 см. Плодного пузыря нет, предлежат ягодицы плода, подвижны над входом в малый таз. Подтекают светлые околоплодные воды. Определите тактику ведения родов?
Оперативное родоразрешение (крупный плод, тазовое предлежание- показания для КС)
26. Первородящая 30 лет, поступила в отделение патологии беременных при сроке беременности 41-42 недели. Рост-159см. Вес-76кг. Размеры таза: 25-28-31-20см. Положение плода продольное, предлежит головка плода слегка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту. При наружном акушерском исследовании: ОЖ - 97см. ВДМ -38 см. При УЗИ: один плод в головном предлежании, выраженное маловодие, плацента по передней стенки матки 3 степени зрелости с петрификатами. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева - 3 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Выставлен диагноз: Беременность 41-42 недели. Маловодие. Ваша тактика?
|
|
|
Ожидать начала родовой деятельности
27. Повторнобеременная, 26 лет, обратилась в родовспомогательное учреждение с жалобами на тянущие боли внизу живота и пояснице. Из анамнеза: данная беременность III, роды III. Предыдущие роды закончились путем операции кесарево сечение по поводу дистресса плода. Срок гестации по последней менструации соответствует 35 неделям. По данным УЗИ размеры плода соответствуют 31 неделе. Плацента по передней степени III степени зрелости. Допплерометрия: Фетоплацентарная недостаточность Iб. Определите тактику ведения данной беременности?
Прологировать беременность в условиях стационара + УЗИ контроль 1 раз в неделю
28. В родильный дом машиной «Скорой помощи» доставлена женщина с беременностью 39 недель в состоянии средней тяжести. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей и боли в животе. Объективно: кожные покровы бледные, пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 90/60 мм. рт. ст. Матка при пальпации болезненная, в гипертонусе. Сердцебиение плода приглушенное, 160 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка сформирована. Цервикальный канал закрыт. Головка плода над входом в малый таз. Во влагалище сгустки крови. Определите тактику врача.
Оперативное родоразрешение(экстренная операция КС)
29. В родильном зале находится роженица во втором периоде родов. У роженицы появились кровянистые выделения из половых путей. При осмотре: кожные покровы бледные, артериальное давление 110/60 мм. рт. ст., пульс 90 уд в мин. Сердцебиение плода - 110 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева полное, головка плода в полости малого таза. Диагностировано: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Выберите дальнейшую тактику врача?
|
|
|
