 |
Обеспечить адекватное грудное вскармливание, обеспечить дальнейшее наблюдение за ребенком и уход
|
|
|
|
Обеспечить адекватное грудное вскармливание, обеспечить дальнейшее наблюдение за ребенком и уход
41. На профосмотре 11 месячный мальчик с мамой. Масса при рождении 3300 гр. Настоящий вес 7600 гр. Рост 69, 9 см. Индекс «РОСТ /ВОЗРАСТ»-2СО, индекс «ВЕС/РОСТ»-2 СО. Ребенок на грудном вскармливании, прикорм еще не введен. Общее состояние удовлетворительное. Подкожная жировая клетчатка на уровне живота утончена. Какой вид дистрофии у данного ребенка заподозрил семейный врач?
Гипотрофия 2 степени
42. Ребенок в возрасте 9 дней, от молодых родителей, от первой беременности, протекавшей с нефропатией. Роды первые, срочные, с длительным безводным периодом 2 суток. Ребенок закричал сразу. Масса при рождении 3400 г, длина 32 см, пуповинный остаток отпал на 4-й день. После выписки из роддома через 2 дня педиатр отметил гнойно-сукровичные выделения из пупочной ранки, на коже - пустулы, лихорадит, сосет вяло, срыгивает с примесью желчи. Кожа серая, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, стул неустойчив, с примесью слизи и зелени. Какова должна быть тактика семейного врача?
госпитализация
43. Женщина 30 лет, обратилась вЦСМ к семейному к врачу. Жалуется на отсутствие месячных 1, 5 месяца, тошнота по утрам, слабость. Из анамнеза: замужем в течение 6 месяцев, от беременности не предохранялась, гинекологических заболеваний нет. Перенесенные заболевания: отсутствуют. При осмотре: нормального телосложения, язык - чистый, суховат. Кожа чистая, без видимых изменений. Дыхание везикулярное. Пульс-80 ударов в минуту. АД 100/70 мм рт. ст., размеры таза: 25-28-3-20см. Какой метод диагностики должен применить семейный врач для верификации диагноза?
|
|
|
УЗИ, хгч
44. Женщина 28 лет, беременность 8 неделя по УЗИ данным. Обратилась в ЦСМ к семейному врачу впервые. Бимануально: влагалища нерожавшей, шейка матки чистая, синюшная. Тело матки в правильном положении, мягковатой консистенции, размером до 6-7 недель беременности, выделения светлые. Какой метод диагностики должен применить семейный врач, связанный с изменениями формы и консистенции беременной матки?
ПРИЗНАКИ Пискачека, Снегирева, Губарева-Гауса, Горвица-Гегара, Гентера
45. В ЦСМ к семейному врачу обратилась женщина 30 лет, жалоб нет. Беременность 12 недель. Обратилась повторно (плановая консультация). Из анамнеза: гинекологических заболеваний нет. Обьективно: Язык чистый, влажный. Кожа чистая, без изменений. АД 110/70 мм рт. ст. ЧСС-76 ударов в минуту. Отеков нет. Как определить диагональную коньюгату?
Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называют расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца (13 см). Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят одной рукой.
46. Пациентка Е., 26 лет, обратилась в ЦСМ к семейному врачу при беременности 12 недель. В течение восьми лет страдает бронхиальной астмой. Приступы возникают 1-2 раза в неделю, 4-5 раза в месяц просыпается от ночного удушья. Обострения заболевания отмечаются в осенне-весенний период во время цветения растений. Бабушка по линии отца страдала бронхиальной астмой. Диеты не придерживается. Объективно: кожные покровы обычной окраски. Грудная клетка обычной формы, при аускультации дыхание жесткое, при пробе с форсированным выдохом выслушиваются единичные сухие хрипы по передней поверхности грудной клетки. ЧД-18 в мин. ЧСС-74 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/75 мм рт. ст. Какое лечение должен назначить семейный врач?
Вентолин(самый безопасный), сальбутамол, беродуал по потребности
|
|
|
47. Больная 30 лет, беременность 8 недель. Обратилась с жалобами в ЦСМ к семейному врачу на зябкость пальцев кистей, стоп и изменение окраски кожных покровов, особенно при снижении температуры воздуха и в прохладной воде: вначале побеление, затем цианоз с последующим отеком мягких тканей. В анамнезе системная красная волчанка. Полгода назад начала отмечать затруднение при глотании – чувство «комка», артралгии, кардиалгия. При осмотре: на лице гиперпигментация по типу «бабочки». Сердце: границы в норме, тоны глухие, аритмичные, систолический шум, ЧСС – 98 в 1 мин., АД – 100/60 мм рт. ст. Какой препарат должен назначить семейный в данном случае?
ГКС (преднизолон 20 мг в сут. Метилпреднизолон)
48. Беременная 25 лет обратилась в ЦСМ к семейному врачу при беременности 16 недель, для постановки на учет. Жалобы - отсутсвуют. В возрасте 13 лет при обследовании установлен врожденный порок сердца – дефект межпредсердной перегородки, проведена хирургическая коррекция. При осмотре: состояние удовлетворительное. Слизистые и кожа бледные. В легких дыхание везикулярное. ЧД 20 в мин. АД-110/70 мм. рт. ст. Пульс 90 в минуту. Функциональная активность миокарда не снижена. В клиническом анализе крови: Эр– 3, 2*1012 л, Hb–104 г/л, СОЭ – 45 мм/ч. Общий белок–60, 0 г/л, С-реактивный белок–отр, мочевина–4, 0 г/л, глюкоза–3, 2 ммоль/л. Камеры сердца не расширены. Сократительная способность миокарда сохранена. Основная задача при обследовании беременной с оперированным пороком сердца на амбулаторном этапе?
Совместное вечение с кардиологом от 1 до 2 раз, при узудшении до 1 раза в 2 недели, по показаниям ЭХОКГ иХолтер ЭКГ, кромплексное узи (периф сопротивления для оценки вероятности наступления преэклампсии) = контроль гемодинамики
49. Пациентка 20 лет, пришла на прием к семейному врачу перед постановкой на учет по поводу беременности 16 недель. Жалоб нет. При осмотре: АД 180/100, пульс 92 в 1 минуту, ритмичный. Грудная клетка без особенностей. Усиление верхушечного толчка. Выслушивается короткий систолический шум у верхушки. Перенесенные заболевания - ОРВИ. Мама умерла от острого нарушения мозгового кровообращения в 48 лет. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка сердца. Общий анализ крови и мочи, электролиты крови, креатинин в пределах нормы. При лечении гипертонического криза у беременных предпочтительны:
|
|
|
