 |
A. диабетическая стопа. A. диабетическая нефропатия. А. ингибиторы АПФ. Гиперосмолярное гипергликемическое состояние
|
|
|
|
A. диабетическая стопа
B. диабетическая нефропатия
C. диабетическая ретинопатия
D. диабетическая невропатия
E. диабетическая ангиопатия
5. Больной, 36 лет обратился к терапевту. Два года назад начал отмечать резкое снижение зрения, онемение, боли в нижних конечностях. Объективно: Рост - 170 см, вес - 62 кг. Индекс массы тела – 21, 4 кг/м2. Бледность кожных покровов. Отечность век, голеней, стоп. Пульс - 98 уд/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, АД - 180/110 мм. рт. ст. Биохимический анализ крови: общий белок –54 г/л, альбумин – 30 г/л; общий билирубин – 16, 1 мкмоль/л, креатинин –190, 2мкмоль/л, общий холестерин –7, 7 ммоль, ТГЛ–1, 9 ммоль/л, ЛПВП – 0, 9 ммоль/л, ЛПНП – 5. 8 ммоль. Скорость клубочковой фильтрации: по Кокрофту-Голду - 53 мл/мин. По MDRD – 37, 7мл/мин. Гликолизированный гемоглобин (HbA1c) -14, 0%. Общий анализ мочи: с/ж, прозрачная, реакция кислая, удельный вес – 1018, белок – 1, 46 г/л, глюкоза ++++, эпителиальные клетки – небольшое к-во, лейкоциты- 1-3-2 в поле зрения, эритроциты –4-4-7 в п/зр. Электрокардиограмма: ритм синусовый, ЧСС 80 ударов/мин. Нормальное положение электрической оси сердца. Ультразвуковое исследование брюшной полости: умеренные диффузные изменения в печени, уплотнение стенок желчного пузыря, структурные неспецифические изменения в почках. Какое осложнение возникло у пациента?
A. диабетическая нефропатия
B. диабетическая ретинопатия
D. диабетическая макроангиопатия
C. диабетический кетоацидоз
E. диабетическая полинейропатия.
6. Больная, 36 лет, работает продавщицей на рынке, обратилась в поликлинику, с жалобами на головную боль, шум в ушах, жажду, сухость во рту, частое мочеиспускание, снижение зрения. Из анамнеза: болеет сахарным диабетом в течение 10ти лет, получает инсулины, нарушает диету, режим питания и режим инсулинотерапии. Последние полгода отмечает появление отеков на лице и ногах, одышку при физической нагрузке, головную боль, шум в ушах, снижение зрения. Кожа чистая, сухая, тургор снижен. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, частота сердечных сокращений – 110 уд. в мин. АД - 180/100 – 190/110 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеки на ногах. Что из перечисленного является наиболее эффективным лечением артериальной гипертензии?
|
|
|
А. ингибиторы АПФ
В. тиазидоподобные диуретика
С. калийсберегающие диуретики
D. агонисты I1-имидазолиновых рецепторов
Е. антагонисты кальция
7. Больной, 17 лет, доставлен бригадой скорой помощи в хирургическое отделение с острыми болями в животе. Заболел сутки назад. Хирурги заподозрили острый живот, однако заметили запах ацетона изо рта. Сахар крови 26 ммоль/л. В разовой порции мочи 8% сахара, ацетон +++, удельный вес 1043. Состояние тяжелое. Заторможен. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Язык яркий сухой. Дыхание шумное. В легких жесткое дыхание. Пульс 100, ритмичный. Тоны сердца глухие. АД-90/50 мм рт ст. Брюшная стенка напряжена. Пальпация живота резко болезненная во всех отделах. Симптом Щеткина положительный. Масса тела больного 60 кг. Рост – 175см. От рвотных масс резкий запах ацетона. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
A. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный, кетоацидотическаяпрекома.
B. Сахарный диабет 2 тип, впервые выявленный, кетоацидотическаяпрекома.
C. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный, лактоацидотическаяпрекома.
D. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный, гиперосмолярнаяпрекома.
E. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный, кетоацидотическая кома.
8. Мужчина, 47 лет, доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Со слов жены известно, что пациент страдает сахарным диабетом около 5 лет, за неделю до потери сознания появились многократная рвота и диарея, сухость во рту, жажда, судороги, ощущение онемения по всему телу, нарушение речи. Объективно: повышенного питания, кожа сухая, снижение тургора кожи, язык сухой, глазные яблоки мягкие. Дыхание поверхностное, ЧД 24 в мин. АД – 80/50 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 98 в мин. Лабораторно: глюкоза венозной плазмы – 37 ммоль/л, ацетон в моче отсутствует. Интерпретируйте, какое осложнение сахарного диабета имеет место у данного больного?
|
|
|
Гиперосмолярное гипергликемическое состояние
9. Женщина, 78 лет, в бессознательном состоянии доставлена машиной скорой помощи в отделение реанимации. Со слов дочери известно, что больная длительное время страдает сахарным диабетом 2 типа (принимает метформин). В течение последних 2 недель у пациентки появились одышка в покое, отеки на нижних конечностях, а также выраженные стойкие боли в мышцах, эффекта от анальгетиков не было. Объективно: бледность и сухость кожи. Дыхание Куссмауля. Сердечные тоны ослаблены, аритмичны. АД 80/50 мм рт. ст. Лабораторно: глюкоза венозной плазмы – 10, 5 ммоль/л. Интерпретируйте, какое осложнение сахарного диабета имеет место у данной больной? Лактатацидотическая кома
10. Девушка, 19 лет, обратилась к эндокринологу с жалобами на выраженную сухость во рту, жажду (до 4-5 литров в сутки), частое мочеиспускание (до 4-5 раз за ночь), тошноту, рвоту. Из анамнеза: страдает сахарным диабетом 1 типа около 12 лет, последнее ухудшение состояния около 3 дней после появления симптомов ОРВИ. Объективно: температура тела 38, 7°С, сухость кожи и слизистых оболочек, запах ацетона изо рта. АД 90/60 мм рт. ст. ЧСС 90 в мин. Определение глюкозы крови экспресс-методом: «HI», определение ацетонурии экспресс-методом – «++++». Решите, какая доза инсулина короткого действия наиболее приемлема в качестве первой помощи для данного пациента? 20 ЕД в/м
11. Больная, 55 лет, обратилась терапевту, жалуется на выраженную жажду (выпивает до 5 литров жидкости в сутки), обильное и частое мочеиспускание, особенно ночью. Из анамнеза заболевания: больна в течение трех лет, постепенно возникли и прогрессируют вышеуказанные симптомы. За медицинской помощью не обращалась. Объективно: рост 168 см, вес 98 кг, окружность талии 106 см. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Опорно-двигательный аппарат – без особенностей. Над легкими ясный легочный перкуторный звук, везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. ЧСС 74 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона на аорте, шумов нет. Язык суховат, обложен желтоватым налетом. Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, мягкий, безболезненный во всех отделах при поверхностной и глубокой пальпации. Размеры печени по Курлову 9× 7, 5× 6 см. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются, область пальпации безболезненна. Данные дополнительных методов исследования: общий анализ крови: Нb – 136 г/л, эр. – 3, 9 × 1012/л, лейк. – 8, 2× 109/л, СОЭ - 12 мм/час; общий анализ мочи: уд. вес - 1038, белок – нет, сахар – 5%, ацетон (-), лейк. – 6-8, эп. – 4-6, эр. – 0-1 в п. зр. Что из перечисленного является препаратом выбора?
|
|
|
А. инсулинотерапия
В. сульфанилмочевины
|
|
|
