 |
B. диффузный токсический зоб. D. первичный гипотиреоз. E. оставить левотироксинаи увеличить на 50 мкг сразу же. D. снижение ТТГ, повышение Т4 св, Т3
|
|
|
|
B. диффузный токсический зоб
C. диффузный эутиреоидный зоб
D. аденома щитовидной железы
E. аутоиммунный тиреоидит
19. Больная, 65 лет, пенсионер, жалуется на зябкость, уменьшение количества мочи. Сбор анамнеза затруднен из-за выраженного снижения памяти и заторможенности пациентки. Из амбулаторной карты известно, что месяц назад больная перенесла пневмонию. Объективно: в контакт вступает с трудом, на вопросы отвечает медленно, быстро истощается. Лежит с приподнятым изголовьем. Больная адинамична, лицо амимично. Голос низкий, сиплый. Рост 160 см, вес 85 кг. Температура тела 35, 1°С. Кожные покровы холодные, очень сухие, с желтушным оттенком, гиперкератоз локтей, коленей, трещины на пятках. Ладони желтые. Волосы редкие, тусклые. Выпадение латеральной части бровей. Ногти поперечно исчерчены. Плотные отеки всего тела. Дыхание везикулярное ослабленное, ниже VI ребра не выслушивается с обеих сторон, хрипов нет. Пульс нитевидный. АД 60/40 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, глухие, 54 в минуту, шумов нет. Язык увеличен в размерах, с отпечатками зубов. Живот увеличен в объеме, имеет форму «лягушачьего». Щитовидная железа не пальпируется. Лабораторно: Общий анализ крови: Hb – 95 г/л., эр. – 3, 0х1012/л, ЦП – 0, 8, лейк. – 4, 3109/л: э- 3%, п- 4%, с- 51%, лф- 32%, м- 10%, СОЭ – 28 мм/ч. Сахар крви – 2, 3 ммоль/л, холестерин – 7, 5 ммоль/л, билирубин общий – 22, 0 мкмоль/л, креатинин – 160 ммоль/л, Nа+ - 110 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
А. подострый тиреоидит
В. первичный гипопаратиреоз
С. аутоиммунный тиреодит
D. первичный гипотиреоз
Е. вторичный гипотиреоз
20. Пациентка, 28 лет, беременность 7 недель. Наблюдается у эндокринолога. Уровень тиреотропного гормона до беременности 2, 1 мЕд/л (норма 0, 4-4, 0). В настоящее время принимает левотироксин в дозе 50 мкг в сутки. Объективно: Рост – 168 см, вес – 78 кг. Кожные покровы обычной окраски, сухие, теплые. Отечность губ и языка. Язык с отпечатками зубов по краям. Пульс – 64 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Щитовидная железа на глаз не видна. При пальпации щитовидная железа уменьшена в объеме, диффузно-неоднородная, плотная, безболезненная. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Молочные железы - выделений при надавливании нет. Общий анализ крови: гемоглобин – 104 г/л, СОЭ-12 мм/час. Биохимический анализ крови: холестерин — 6, 6 ммоль/л. Ультразвуковое исследование щитовидной железы: расположение обычное, размеры: перешеек 3 мм, правая доля 18х15х16 мм, левая доля 16х15х14 мм. Объем: общий = 3, 6 см3, контуры: волнистые, эхогенность: снижена. структура: диффузно – неоднородная. Очаговые изменения: множество мелких коллоидных кист размерами до 2, 93 мм. Васкуляризация железы: не повышена, уменьшение размеров щитовидной железы. Ультразвуковые признаки тиреоидита. Гормональное обследование: ТТГ – 6, 00 мМЕ/л, Т4 св. – 12, 5 пмоль/л. Что из перечисленного является наиболее приемлемым последующим действием при ведении данной пациентки?
|
|
|
А. отменить левотироксин, назначить йодид калия 250 мкг/сутки
В. оставить левотироксин, назначитьтиамозол 20 мг / сутки
С. отменить левотироксин, назначитьмерказолил 30 мг / сутки
D. оставить левотироксин, назначить йодид калия 100 мкг/сутки
E. оставить левотироксинаи увеличить на 50 мкг сразу же
21. Пациентка, 31 года, обратилась к терапевту с жалобами на сердцебиение, бессонницу, чувство жара, периодические подъемы температуры до 37, 1 °С, снижение массы тела на 5 кг. Из анамнеза известно, что больна около года, когда сама стала обращать внимание на повышенную раздражительность, сердцебиение по ночам, иногда бессонницу. Около двух месяцев стала ощущать повышение температуры до 37, 2°С, постоянное чувство жара, приступы сердцебиения при физической нагрузке. Около месяца назад появилась светобоязнь, чувство «песка» в глазах. Объективно: состояние удовлетворительное, суетливая, рост – 162 см, вес – 55 кг. Кожные покровы телесного цвета, диффузно влажные, теплые. Подкожная жировая клетчатка истончена. Отмечается мелкоразмашистый тремор вытянутых рук, языка. Отечность век. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца громкие, ритм правильный. ЧСС – 108 в минуту, АД – 130/55 мм рт. ст. Пальпация живота безболезненная. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа визуализируется на расстоянии, диффузно увеличена обеими долями, плотная, с неровной поверхностью, безболезненная, шум не определяется. Симптом Мебиуса (+) с обеих сторон, Грефе (+), Кохера (-). Какие основные лабораторно-диагностические критерии данного заболевания?
|
|
|
A. норма ТТГ, снижение Т3, повышение Т4
B. повышение ТТГ, Т4, Т3
C. снижение ТТГ, Т4, Т3
D. снижение ТТГ, повышение Т4 св, Т3
E. повышение ТТГ, снижение Т4 св, Т3
22. Женщина, 36 лет, обратилась врачу в поликлинике с жалобами на деформацию шеи, создающую косметические неудобства. Опухолевидное образование на передней поверхности шеи она заметила 6 месяцев назад, его возникновение ни с чем не связывает. За истекшее время размеры образования не изменились. Объективно: пульс 60 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Локальный статус: опухолевидное образование с четкими контурами, размером 4х3см, занимает переднюю и отчасти правую боковую поверхности шеи. Его нижняя граница на 1 см не достигает яремной вырезки грудины. Пальпаторно: образование мягкое, смещается при глотании, безболезненное, с кожей не спаяно. Кожа над ним не изменена. Лимфатические узлы шеи не увеличены. Гормоны сыворотки в норме. Ультразвуковое исследование: правая доля щитовидной железы 5, 5х3, 3см, левая доля 3, 0х2, 5см, правая доля содержит два жидкостных образования размерами 2, 0х1, 5см и 1, 0х1, 0см.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
|
|
|
